《灵枢经》“和”针治神思想管窥*

钟 霞 赵琳琳 郭 威

（1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250000；3.北京中医药大学，北京 100000）

治神是针刺治疗的基础和本质［1-2］。《黄帝内经》中蕴含了丰富的针刺“治神”思想。《素问·宝命全形论》载“凡刺之真，必先治神”［3］。《灵枢·本神》载“凡刺之法，先必本于神”［4］，《灵枢·官能》也指出“用针之要，无忘其神”［4］，“刺之真”“刺之法”“针之要”均在强调顾神；《灵枢·九针十二原》中更是以“粗守形，上守神”［4］作为评判针刺技术水平的标准，足见《黄帝内经》对于“针刺治神”思想的重视。“和”即“中和”，意指中以致和，和生万物，是中医哲学思维体系的重要组分［5］，“万物负阴而抱阳，冲气以为和”［6］（《道德经》），“致中和”是中医治病所追求的理想状态。“致中和，天地位焉，万物育焉”［7］（《礼记·中庸》）。循天地之纲，人体生命需“致中和”；循万物之纲，针刺“治神”亦应遵循中和之道。

1 对“治神”的理解

“神”虽有广义与狭义之分，然总赅生理之神和心理之神［8］。“神”在针刺体系中被赋予了特殊含义。经络腧穴中的经气被认为是神气，可以通过影响“元神之府”来主宰人的神明［9］。关于“治神”的含义，目前尚不统一。古代学者认为，“治神”不仅指代治医者之神，如《太素·知针石》中记载的“凡得针真意者，必先自理五神”［10］以及《素问·宝命全形论》［11］中所载的“盖欲调治精神，专其心也”“专其精神”，同时又能指代治患者之神，如张介宾提出“医必以神，乃见无形；病必以神，血气乃行，故针以治神为首务”［12］（《类经·针刺类》）。现代学者在此基础上对针刺“治神”内涵进一步发挥和外延。如有学者提出“治神”有“审病人之神”“正医者之神”以及“治病人之神”3层含义［2］；另有学者提出，“治神”包括针灸辨治过程中的察神、调神、安神、守神、养神等各个环节，与叙事医学中的“共情”“反思”及“医患共同体”内涵密切相关［13］。也有学者认为，治神贯穿针刺全程，在不同的针刺阶段，“治神”具有不同的内涵：刺前应定神、察神、审神，刺时应传神、凝神，刺后应养神［14］。笔者认为，针刺“治神”应当包括医患两个方面，既是对医家行针之前精神的调摄，使之精力集中，神志专注于患者的精神状态；同时也是对患者机体脏腑虚实、血气运化、精神情志的整体调整，使之保持神气充沛，精神内守；此外还应包括医患之间神气的相互感应与交流，即通过医生自身培养的正气来协调患者病态的神气，使之回归健康常态。

2 《灵枢经》中的“和”针治神思想

“和”针治神是在“中和”传统理念的指导下，针对医生及患者的不同精神状况，选择适宜的针刺手法，从而使医患均达到“神和”状态，以此来提高临床针刺疗效。笔者梳理《灵枢经》经典条文，从“和阴阳”“和血气”“和虚实”“和七情”“和医患”5个角度阐述其中所蕴含的“和”针治神思想。

2.1 和阴阳以治神

针刺治神，首和阴阳。阴阳是针刺理论体系的重要元素，和阴阳即是要调和体内阴阳，使之保持动态平衡。《灵枢·终始》载“和气之方，必通阴阳”［4］，强调了调和阴阳的重要性。“阴平阳秘”是对人最佳生命状态的概括和总结，即阴阳之间要达到均衡的理想态和求和的目标态［15］。阴阳为神明之府，且“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”“因而和之，是谓圣度”［3］（《素问·生气通天论》），故“治神”也应当追求“阴平阳秘，阴阳致和”的状态。针刺过程中，和阴阳以治神的基本原则是要遵循中和之道，谨察阴阳，合理运用阴阳补泻手法，或补阴泻阳，或补阳泻阴，或阴阳双补，目的是要“以平为期”。《灵枢·根结》中记载“用针之要，在于知调，调阴与阳，经气乃光，合形与神，使神内藏”［4］，阐释了针刺时知调阴阳的重要性，提示通过针刺调和阴阳从而使机体达到形与神俱，精力充沛的生命状态，从而能够达到针刺“治神”有效的目的。若针刺失治误治，导致“阴不平”“阳不秘”，阴阳失去动态平衡，则神机失守，形神衰惫，针刺“治神”恐难奏其效。《灵枢·九针十二原》中也有记载“取五脉者死，取三脉者恇，夺阴者死，夺阳者狂”［4］。针刺时理应阴虚补阴、阳虚益阳，然此处针刺失补反泻，即阴虚者针泻五脏腧穴，阳虚者针泻三阳经穴，导致阴阳失衡，神机失和。遂使患者陷入恶性病理状态，即或“死”或“狂”。《灵枢·寒热病》中提示针刺当和四时阴阳“春取络脉，夏取分腠，秋取气口，冬取经输”［4］。春夏阳气生发宜浅刺，秋冬阳气敛藏宜深刺。天人相应，和四时之阴阳，方能平人体之阴阳，阴阳平和乃治精神。临床中要务必谨慎审查患者机体的阴阳偏颇，从而选择正确的针刺补泻手法，通过调阴阳以和神，做好针刺“治神”的第一关。

2.2 和血气以治神

治神当和血气。《灵枢·九针十二原》言“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”［4］，明确指出了针刺具有疏通经脉、调和血气的作用。血、气同源水谷，异名同类。血气作为物质基础能够濡养和承载神机，血气和则神机充盛，流转往来自如，从而使人产生充沛灵活的精神心理活动。如《灵枢》中言及“血者神气也”［4］（《灵枢·营卫生会》），“气得上下……血脉和利，精神乃居”［4］（《灵枢·平人绝谷》）。血气奉以神为主宰，神能调驭血气运行。神寄藏于五脏，周游于全身，出入流行于经络腧穴［16］。如《灵枢·九针十二原》中记载“所谓节者，神气之所游行出入也”。若神机生变，神志异常，亦可对血气的生理活动产生影响［17］。《灵枢·终始》将血气运行逆乱列为针刺禁忌之一，即“脉乱气散，逆其营卫，经气不次”［4］，故针刺治神当和血气。“凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明，反此者血气不行”［4］（《灵枢·终始》），强调了针刺治神当慎用补泻以调和血气的重要性，补泻运用得当，“音气”清爽，“耳目”聪敏；若失治误治，补泻措施不当，则血气失于运行，针刺不能得神取气，从而影响到针刺的疗效。《灵枢·官能》中又指出“知气之所在，而守其门户。明于调气，补泻所在，徐疾之意，所取之处……用针之要，勿忘养神”［4］，可见调气有助于治神、养神。《灵枢·小针解》中有记载“上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也”［4］，提示针刺“治神”当慎察血气盛衰，明辨血气之有余不足，针对不同情况合理运用补泻措施。临床中医者要仔细审视患体的血气盛衰及其运动变化，方能达治神的目的，从而“迎之随之，以意和之，针道毕矣”［4］（《灵枢·九针十二原》）。

2.3 和虚实以治神

针刺治神，应和虚实。“虚实得调，其气存也”［4］（《灵枢·刺节真邪》）。《灵枢·小针解》也提出针刺应“知气之虚实”［4］，体现了判别经气虚实的重要性。形神本于一体，脏腑形体虚实状态能够影响到神机活动。脏腑形体虚则生化敛藏无力，导致神机失于营养收敛，神机衰弱，流转失运。脏腑形体实则推动兴奋过度，导致神机激荡飞跃，神不内守。可见脏腑形体虚实之间也需要维持一定平衡，虚实过度皆不利于针刺治神取气，故针刺理当调和虚实。《灵枢·邪客》中提出“先知虚实，而行疾徐”［4］。欲和虚实，当先辨虚实。关于辨别虚实，《灵枢经》中也给出了不同的方案。如《灵枢·九针十二原》提示察虚实可通过针前辨脉“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”［4］。《灵枢·经脉》提示察虚实可通过针前辨穴“实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下”［4］。《灵枢·终始》也提示察虚实可通过针下辨气“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”［4］。针刺调和虚实亦应遵循“补虚泻实”之道。关于补虚，《灵枢》［4］中列出了“随之”（灵枢·九针十二原》）“浅刺疾按”（《灵枢·终始》）“补必用方，气下疾出”（《灵枢·官能》）等建议。关于泻实，《灵枢》［4］中也提出了“放而出之，排阳得针”（（灵枢·九针十二原》）“深取稀按”（《灵枢·终始》）“泻必用圆，疾而徐出”（《灵枢·官能》）等具体治法。此外，《灵枢·终始》还针对阴阳虚实的补泻次序进行了论述，即“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之”［4］。“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之”［4］（《灵枢·九针十二原》），故临床针刺之时应将四诊与针感相结合，整体审察，明辨虚实，虚则补之，实则泻之，以期平和，以达治神守气。

2.4 和七情以治神

《灵枢·始终》言“大惊大怒，必定其气乃刺之”，说明情志过激会影响到针刺效应。七情特指反映人之情绪、精神以及心理活动的7种外在表现形式，即喜怒忧思悲恐惊［18］，代表人的心理之神。正常情况下，七情自身需要维持一定的平衡，一旦超过机体的调控阈值，就会导致七情失衡。形神一体，神本于形。脏为神之宅，七情又为脏腑之气所化。五志过极，七情失和会影响到脏腑生理功能。“喜怒不节则伤脏”［4］（《灵枢·百病始生》）“愁忧恐惧则伤心”［4］（《灵枢·邪气藏府病形》）“怵惕思虑者则伤神”［4］（《灵枢·本神》），可见七情失和状态可能会伤其形、伤其正，日久也会伤其神。“所以任物者谓之心”［4］（《灵枢·本神》），提示心神在五脏配合下主导了人的精神及心理活动，故七情失衡，首伤心神，继而波及脏腑，导致神不安舍，发生身心疾病。《灵枢·癫狂》记载“癫疾始生，先不乐，视举目赤，甚作极已而烦心”［4］，可见情志变动为癫疾之先驱因子。故其治疗在针刺“手太阳、阳明、太阴”“血变而止”的同时，还要“常与之居，察其所当取之处”，提示癫疾治疗应采取针刺与平衡患者心理状态相结合的形式，以达针刺治神显效的目的。《灵枢·上膈》也有相关论述，对于下膈腹气不通，壅而成痈之病建议在“浅刺其傍，稍内益深，还而刺之”的基础上保持精神上“恬淡无为”［4］，喜怒有节，达到七情合和的状态，以促进精神内守及机体元气的恢复。此外，《灵枢·本神》中还提到了“志意和”［4］的观点：志意能“御精神……和喜怒”“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”，意在说明通过修身养性达到志意相和，心态保持乐观从容，可以抵抗不良情绪的发生，以此达到“和七情”的目的。提示医者在临床针刺过程中要密切关注患者的心理反应和情绪变化，调和七情，平衡心态，以促进针刺治神守神，至气得气效应。

2.5 和医患以治神

2.5.1 医患相合以安神 医患交流贯穿针刺治疗全程，医患和谐是针刺“治神”有效的关键。针刺过程中保持医患和谐需要建立以医生为主导，患者为主体的医患模式，需要二者的密切配合。对于医生来说，需要先治自身之神，后治患者之神。无论是针前、针中、针后，医生和患者均要调整好自己的心理状态，保持良好的情绪。医生首先应精神专一，“端以正，安以静，坚心无懈”［4］（《灵枢·官能》），稳定心态，做到“积神于心”。其次，在针刺治疗过程中，医生要仔细与患者沟通，做到“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”［4］（《灵枢·师传》），引导患者调摄情绪，缓解紧张焦虑；同时，患者对针刺治疗的信任及对医者的信赖也非常重要［19］，医生要帮助患者树立信任意识，信针不移，信医不惑，消除疑虑合恐惧，引导患者积极配合治疗，始终保持心态的和泰与宁静。此外，还应重视医患之间神的交流，即医患之间的相互感应，医患主客一体、神气合一［20］，方能建立起医患之间中和的气场及融洽的诊疗氛围。

2.5.2 针前慎思以察神 针刺前，医者要谨察甚微，做到“察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意”［4］（《灵枢·本神》），同时要“神在秋毫，属意病者，审视血脉”［4］（《灵枢·九针十二原》），以正确判断患者的阴阳、血气、虚实、情志、精神等状况，从而能够选择适宜的针刺补泻手法，做到“刺之无怠”。此外，《灵枢经》［4］中还提示进针前要关注患者体质，言“用针之理，必知形气之所在”（《灵枢·官能》）“凡刺之法，必察其形气”（《灵枢·终始》），此处形气即是体质［21］。体型的胖瘦、经络血气的盛衰滑涩均是影响体质强弱的重要因素［22］。针刺之前，先要识别患者体质。关于针刺体质分类，《灵枢·逆顺肥瘦》有肥人、瘦人、常人之分；《灵枢·根结》身体柔脆者和形质粗壮者之分；《灵枢·通天》也有太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平五人之分。不同体质之人针刺之时的治神、得气反应也会不同，如《灵枢·行针》［4］中所述的“重阳”之人针刺反应较快，“阴阳和调”之人针刺反应居中，而“多阴少阳”之人针刺反应较为迟缓。因此，临床针刺”治神”应当因人而异，做到“视人五态乃治之”［4］（《灵枢·通天》），才能无犯“虚虚实实”之过。

2.5.3 刺中笃行以调神 进针时，医者应凝神针下，心无旁骛，意守病所，做到“专意一神，精气不分……必一其神，令志在针”［4］（《灵枢·终始》），“正指直刺，无针左右”［4］（《灵枢·九针十二原》）。同时医者要细心摸索，意守针感，促使得气。根据患者的阴阳、血气、虚实、情绪、体质等具体状况来制定适宜的针刺方法，如“气滑即出疾，其气涩则出迟，气悍则针小而入浅，气涩则针大而入深，深则欲留，浅则欲疾”［4］（《灵枢·根结》），方能针刺“治神”有效。正如清·张志聪所说“能知形之肥瘦，气之盛衰，则针不妄用，而神得其养矣”［23］。此外，针刺选穴宜精良，不可盲目选穴使患者徒增痛苦，在保证临床疗效的同时，应尽量精简取穴，以减少患者疼痛［13］。

2.5.4 针后留观以养神 调神很关键，养神亦重要。针刺后要留心观察，做好养神工作。首先，出针后应仔细辨脉，以评其针刺疗效。如《灵枢·终始》记载“泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也……补则益实，实者脉大如其故而益坚也”［4］，医者可通过观察脉象并结合望、闻、问诊信息来检验针刺治神守气效果如何。同时，医者应及时与患者沟通交流，了解患者感觉，来判断针刺治神是否有效，以调整进一步的治神措施。若判断患者针刺得神守气，应当嘱患者多注意休息，特别注意调摄情志，保持心态平衡，做到喜怒有节，饮食有常，以避免神气过度耗散，并定期巩固临床疗效。如《灵枢·终始》中提到“已刺勿内……已刺勿醉……已刺勿怒……已刺勿劳……已刺勿饱”［4］，以此达到针后养神的目的。

3 结语

“治神”是针刺治疗的核心与灵魂，得神取气是针刺有效的关键［1，24］。“和”系中医疾病防治观永恒的主题。“和”针治神思想在《灵枢经》中多有体现，如和阴阳、和血气、和虚实、和七情、和医患等，方式不同，但仍殊途同归，最终是要达到整体的“神和”状态。同时，“和”针治神思想贯穿针刺治疗全程，如针前安神、察神，针时调神以及针后养神各个环节无不遵循中和之道。提示医者在临床针刺治疗过程中务必提高“治神”意识，重视患者机体阴阳、血气、虚实、七情之间的和谐与平衡，促进医患神气之间的交感和合，整体审查，因人辨治，灵活运用“和”针治神思想，通过和其不和，使手中之顽铁流通于神明，以此来提高临床针刺疗效。