《针灸大成》关元穴的临床应用浅析

常广琪 冯国湘

文献[1]《针灸大成》是明代针灸学家杨继洲的著作，该书收集了明代以前的针灸学术文献，并总结了其学术经验，是针灸医籍中内容最全，涉及最广，临床应用最多的总结性专著之一[2]。“诚稽此而医道指掌矣”，其对于针灸学的研究和应用具有极高的指导意义，为后世历代医家所借鉴。关元穴又名“丹田”“大中极”“小肠募”，始见于《黄帝内经》，如寒热病中：“身有所伤血出多……取其小腹脐下三结交。三结交者……脐下三寸关元也”。《针灸大成》中多处提及关元穴，笔者将书中对于关元穴的相关论述进行整理，总结其在临床中的应用规律，望能为临床医师运用本穴提供一些思路及理论参考。

1 腧穴定位

关元穴属任脉穴，关于其定位，书中共有4处提及，《针灸大成·百穴法歌》：“关元脐下三寸录”；《针灸大成·任脉经穴主治·考正穴法》：“关元，脐下三寸”；《针灸大成·穴法图》：“关元：在脐下三寸”；《针灸大成·灸寒热》：“脐下关元三寸灸之”。可见书中对关元穴的定位十分明确，即为脐中直下三寸（前正中线上），这也与文献[3]《经络腧穴学》中对关元穴的定位一致。

2 刺法灸法

关元穴可针刺亦可艾灸，其针刺深度，《针灸大成》收集了历代各家的说法，主要有“针一寸二分”“针二寸”“针八分”三种，可见古医者选取本穴针刺深度在0.8 ～2寸。这与文献[3]《经络腧穴学》中：“直刺1 ～1.5寸”的观点基本一致。笔者认为，临床针刺关元穴时，其深度可视患者肥瘦、耐受程度及病情需要而定，以针感明显为宜。针刺时，使患者仰卧，如杨氏云：可“使五脏垂背，以免刺患”。本穴深层解剖正常无膀胱，但膀胱充盈、尿潴留者或小儿不排除针刺过深扎伤膀胱的可能，所以治疗前宜先嘱患者排空膀胱。纵观《针灸大成》全篇，关元穴的灸量在三壮至三百壮之间，《针灸大成·壮数多少》提到，“《千金》云：若丁壮病根深笃，可倍于方数，老少羸弱可减半”，故临床医师在施灸时，体壮病重者可多灸，体弱者宜少灸。此外，《针灸大成》中多次提到孕妇禁针（但不必禁灸），临床治疗时应尤其注意。

3 临床应用

3.1 总论

关于关元穴的主治作用，《针灸大成·任脉经穴主治·考正穴法》有详尽提到：“主积冷虚乏……寒气入腹痛，失精……小便不通、黄赤……妇人带下，月经不通，绝嗣不生……”，涉及的病证范围十分之广。关元穴属任脉，乃是任脉与肝经、脾经、肾经的交会穴，小肠之募穴，具有温阳补肾，培元固本的作用[4]，它既有任脉穴位的特性，对女子的经、带、胎产等都有着直接的影响，用以治疗女性的月经带下、妊娠生殖相关疾病，又能发挥“阴脉之海”的作用，治疗足三阴经的疾患，如腹痛腹泻、尿频阳痿等。而其作为小肠募穴，还能温养肠道，调节水液，用以治疗小肠相关的疾病。《针灸大成·杂病穴法歌》言：“惟阴症灸关元穴为妙”，可见治疗虚寒类疾病时关元穴可为首选。关元穴临床适用范围广，常用于消化、泌尿系及男科、妇科等诸多病症，尤以虚寒类疾病为主，是临床经典的保健要穴。

3.2 各论

3.2.1 妇科病证

3.2.1.1 月经病 在妇科临床中最为多见，是由于各种原因引起的气血失调，肝、脾、肾脏腑功能紊乱，从而导致冲任不和，出现月经周期，经量等的异常或痛经。“月事不调（先取公孙）：关元、气海、天枢、三阴交”，大凡月经不调的情况，都可选用关元穴。而《针灸大成·妇人门》中，还将关元独用于“下经若冷，来无定时”的情况，可见关元尤适用于月经周期不定，且行经之时有寒冷感者。魏凌霄等[5]选用关元穴治疗气郁型月经不调，疗效显著。关元是任脉、冲脉及肝脾肾三阴经的交会穴，与女子月经的发生发展有着密切的联系，通过针灸关元穴以补肾、扶脾、疏肝，使冲任气血调和、胞宫得养，则月经自然恢复正常。《针灸大成》中还以关元配肾俞、三阴交，用以治疗月经不调伴痛经的情况。刘群等[6]认为，灸关元穴能够改善痛经患者子宫血流动力，缓解子宫内血管痉挛，从而达到减轻痛经的作用。

3.2.1.2 带下病 是指女子带下量、质、色、味异常，分带下过多和过少两种。关元穴作为保健强壮要穴，其与三阴交同用，针刺艾灸齐施，可以起到补脾益肾，疏利下焦，除湿止带的作用[7]，《针灸大成》关元穴多用于治疗湿邪为患，任脉不固，带脉失约而带下过多的情况，如《针灸大成·八脉图并治症穴》中：“妇人虚损形瘦，赤白带下：百劳，肾俞，关元，三阴交”。《针灸大成·妇人门》：“赤白带下：带脉，关元气海，三阴交，白环俞，间使（三十壮）”。

3.2.1.3 不孕症 多为肾气不足，冲任失调所致，《针灸大成》言关元可“令人生子”，主治“绝嗣不生”，在文献[8]《针灸治疗学》中，用关元及肾俞、太溪、三阴交为主穴治疗不孕，因关元为元阴元阳之海，位近胞宫，可调和冲任，温暖胞宫。针灸关元穴可通过改善患者体内性激素水平，促进卵泡的成熟和排出，从而提高受孕概率[9]，临床常选用关元穴等针灸治疗排卵障碍性不孕。不孕症的病因病机复杂，临床一般不选择纯针灸治疗，而是以针灸配合中药、西医对症支持等的综合治疗[10]。

3.2.1.4 妊娠病 妊娠妇女行针灸治疗时应小心谨慎，恐伤胎气，《针灸大成》中也多次强调关元穴“孕妇禁针”，但艾灸关元穴针对妊娠小便不通却有妙用。在《针灸大成·阴疝小便门》中便有“转胞不溺……不利小便：灸关元二七壮”。本病是因为肾虚或气虚，不能托举胞胎，导致膀胱受压所致[11]。艾灸关元穴能温肾固脱，为治病求本之法，临床可先利小便以缓急，再灸关元以补肾提气。

3.2.1.5 产后病 妇女产后多虚多瘀，容易出现各种不适，如疼痛、血晕、恶露不止等，其中产后恶露不止可选取关元穴针灸治疗，《针灸大成·妇人门》：“因产恶露不止：气海，关元”，而兼有腹痛者，则可选用“水分、关元、膏肓、三阴交”治疗。本病因产后胞宫气血运行失常，冲任不固所致，关元位近胞宫，属任脉，交冲脉，取关元穴治疗产后恶露不止以灸法为佳，其具有双向调节的作用，临床根据患者病情，如气虚者可温经固冲，可帮助子宫血管收缩，达到止血的目的[12]，血瘀者可消瘀散结，促进盆腔血循，有助于排出恶露[13]。

3.2.2 脾胃病证 任脉“循腹里，上关元”，足太阴脾“入腹，属脾，络胃”，二者交于关元，而关元亦是小肠之募穴，位处腹部，所以腹痛及泄泻等脾胃肠道病症多用关元治疗，其更是古代文献中用以治疗胃肠腹痛频率最高的穴位[14]。腹痛及泄泻的病因有很多，如外邪侵腹、饮食所伤、外伤手术及素体虚弱等，都会导致脾胃气机失常，肠道传导障碍而出现腹痛、泄泻，《针灸大成》中选用“天枢，中脘，关元，三阴交”治疗寒性腹痛、泄泻，笔者认为，临床运用关元并不拘于这一种类型，腹痛者如食积、肝郁等，泄泻者如湿热、脾虚等，都可选用关元穴治疗，因关元能调节腹部气机，助益脾胃运化，可作为基础穴与他穴合用。此外，近年来关元穴还被应用于便秘、腹胀等胃肠道疾病[15]，因针灸关元穴能调节肠道菌群，维持其内生态平衡[16]。

3.2.3 肝胆病证 关元穴还可用以治疗黄疸、鼓胀等肝胆病证。《针灸大成》：“女痨疸……小便不利：关元，肾俞，至阳，然谷”，女痨疸出自《金匮要略》[17]，是黄疸的一种，尤在泾注言：“此得之房劳过度，热从肾出，故名女痨疸”，为肾虚脾湿之证。女痨疸病位在肝胆，与脾肾相关，关元与肝、脾、肾三经相交，藏人身元阴元阳，有强壮作用，常做配伍穴用以治疗本病[18]。《针灸大成·杂病》中还提到“气胀”“寒胀”“脾虚中满”型的鼓胀可选用关元穴治疗，亦是取其调补肝脾肾三脏之功[19]。王文等[20]予中药（消炎利水散）外敷配合艾灸关元等穴治疗胃癌腹水，总有效率达86.8%，患者腹围明显减小。

3.2.4 肾系病证 《针灸大成》中多处提到以关元穴治疗尿频、尿失禁、遗精，如《针灸大成·席弘赋》：“小便不禁关元好”，《针灸大成·阴疝小便门》：“遗精白浊：肾俞、关元、三阴交”等。《诸病源候论》中认为小便不禁是由于“肾气虚，下焦受冷”所致。肾主水，通过肾气抑制和推动膀胱排尿，若肾虚不能蒸化下焦水液，就会出现尿频、尿失禁。肾亦主藏精，若肾阴不足，不能封藏肾精，则会出现遗精的现象。两者都是肾虚之证，关元藏人体元阴元阳之气，能固肾培元，历代医家常以关元配伍肾俞、三阴交为基础穴治疗肾系疾病，其中以灸法效果更佳。现代认为，刺激关元穴能促进控制排尿反射的神经通路自我修复，加强其对逼尿肌的控制，从而改善膀胱的排尿功能，并且具有双向调节的作用，所以尿潴留时也可以选择用关元穴治疗[21-22]。《针灸大成·玉龙赋》言：“带脉、关元多灸，肾败堪攻”，说明灸带脉、关元还可补虚益肾，充实下元、恢复强壮[23]。

3.2.5 其他病证 《针灸大成·妇人门》：“一切冷惫：灸关元”，关元穴因其属任脉交三阴藏元气的特性，可应用于诸多虚寒类疾病。卢群文等[24]提出“腹背阴阳配穴”法治疗腰痛，除腰背部穴位外，还选取关元等腹部穴位，旨在通调任督，调节全身气血阴阳，赖富荣等[25]艾灸关元穴治疗腰椎间盘突出，结果能有效缓解患者的疼痛，提升其活动能力。应海舟等[26]以针灸曲骨、关元改善肾阳虚型前列腺增生患者的临床症状及指标，有效率达90%。在杨强等[27]用温针灸关元穴配合药物口服治疗2型糖尿病的临床观察中，对照组患者各项血糖指标得到明显改善，表明温针灸关元能加强口服药对血糖的控制。有研究发现灸关元、神阙等穴能提高免疫抑制兔的血清免疫学指标，临床可用于慢性疲劳综合征的治疗[28-29]。关天翔等[30]等选取关元穴，以引气归元法治疗不寐，其疗效与临床常用安眠药相当，且具有无耐药性、成瘾性等毒副作用的优势。文献[8]《针灸治疗学》中：中风中脏腑之脱证除水沟、百会、内关外，还可配关元、神阙治疗，因重灸关元等穴可回阳救逆[31]。此外，关元穴还可治疗伤寒病证，如《针灸大成·伤寒》：“六脉沉细：气海（灸）、关元（灸）”“背恶寒口中和：关元（灸）”，而出现“身热头痛汗不出”的情况时，则可针刺关元及曲泉、神道、悬颅三穴。

4 小结

《针灸大成》中关元穴的定位与现代定位一致，即：脐中下3寸，前正中线上。可仰卧取穴，艾灸时可根据需要取坐位，直刺进针，针刺深度在0.8 ～2寸，临床视患者肥瘦、耐受程度而定，以针感明显为佳，施针前嘱患者排尿，尿潴留患者及小儿针刺不宜过深，避免刺伤膀胱，孕妇禁针、慎灸。灸量视患者体质强弱、病情深浅而定，3 ～300壮，临床医师可以此为基础，以艾灸热量、火势、时长等控制灸量。除针刺和艾灸外，临床还有穴位贴敷、穴位埋线等方法可供选择。关元穴主治诸虚寒冷积类疾病，具有强身健体的作用，如：（1）妇科疾病中月经不调、痛经、带下过多、不孕症、妊娠小便不通、产后恶露不止等；（2）脾胃病中腹痛腹胀、泄泻等；（3）肝胆病中黄疸、鼓胀等；（4）肾系病中尿频、尿失禁、尿潴留、遗精、阳痿等。现临床还将关元穴用于腰突、前列腺增生、糖尿病及慢性疲劳综合征等，均取得了不错的疗效。笔者认为，关元穴有藏元气、交三阴、固本强身的特性，临床运用广泛，除《针灸大成》中记载的各种主治病证外，还可以作为配穴治疗各类虚寒类疾病，临床医生可多加发掘其功用，以提高治病效果。