老年创伤病人出院过渡期衰弱与生活质量现状及其相关性分析

李春红，韩姗，张亚琴，李陶幸子，付丽芳

·综合研究·

老年创伤病人出院过渡期衰弱与生活质量现状及其相关性分析

李春红，韩姗，张亚琴*，李陶幸子，付丽芳

郑州大学附属郑州中心医院，河南 450007

:了解老年创伤病人出院过渡期衰弱与生活质量现状，并探讨两者间的相关性。:选取2021年2月—2021年11月经急诊入院的208例老年创伤病人为研究对象，采用一般情况调查表、Tilburg衰弱量表（TFI）、中文版健康调查简表（SF⁃36）进行调查。:208例老年创伤病人出院过渡期的TFI得分为（6.75±2.82）分，其中122例（58.7%）病人发生衰弱；中文版SF⁃36得分为（56.62±6.35）分。老年创伤病人出院过渡期衰弱水平与生活质量总体呈负相关（=-0.593，<0.05）。:老年创伤病人出院过渡期衰弱发生率较高，且与生活质量呈负相关。

老年人；创伤；出院过渡期；衰弱；生活质量；相关性；护理

我国第七次人口普查结果显示，65岁及以上人口占总人口的13.5%，超过老龄化标准线（7%），接近深度老龄化社会线（14%）[1]。人口结构变化使创伤人群呈现老龄化趋势，老年创伤发病率和比例逐年增加，已成为老年人非正常死亡的第五大原因[2]。出院过渡期是病人由医疗环境转到家庭或社区继续康复的重要时期,一般指出院后2～6个月[3]，是各种并发症及病情变化的高峰时段，容易出现医疗护理服务中断、健康需求难以满足等问题，继而影响病人康复[4⁃5]。衰弱是老年人由于生理储备下降而出现抗应激能力减退的非特异性状态，涉及多系统的生理学变化，这种状态增加了死亡、失能、跌倒、谵妄等负性事件发生风险，降低了老年人生活自理能力，严重影响老年人生活质量[6]。本研究对老年创伤病人出院过渡期的衰弱与生活质量状况进行研究，并探讨两者的相关性，以期为最大限度地避免老年创伤病人出院过渡期衰弱发生，提高生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样法，选取2021年2月—2021年11月经急诊入院的208例老年创伤病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥65岁；②入院时间≥1 d；③损伤严重程度评分（Injury Severity Scale，ISS）≤25分；④知情同意且自愿参与本研究。排除标准：①由其他医院转入的病人；②意识不清且无家属陪伴的病人；③完全失能、卧床病人；④入院后死亡、转院的病人。

1.2调查工具

1.2.1一般情况调查表采用自行编制的一般情况调查表，包括性别、年龄、损伤部位、损伤机制、体质指数（BMI）、损伤严重程度评分、是否接受手术、日常生活自理能力、是否存在营养不良风险、是否多病共存、创伤前是否服用抗凝药、家庭人均月收入等。其中，损伤严重程度评分采用创伤严重度评分法评价，总分为1～75分，≤16分为轻伤，>16～25分为重伤，>25分为严重伤。日常生活自理能力采用Barthel指数评价，得分越高表示病人自理能力越好，80～100分为无依赖，60～79分为轻度依赖，40～59分为中度依赖，<40分为重度依赖[7]。营养不良风险采用营养风险筛查量表（Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002）评价，≥3分为存在营养不良风险[8]。

1.2.2Tilburg衰弱量表(Tilburg Frailty Indicator，TFI)该量表由Gobbens等[9]于2010年基于衰弱整合模式开发，主要是用于评估老年人的衰弱状况，共15个条目，分为3个维度，其中躯体衰弱维度包括总体健康状况、自然的体重下降、自测握力、视力、听力、平衡状况、行走困难、自述疲劳感8个条目，心理衰弱维度包括记忆情况、焦虑问题、抑郁状态、应对能力4个条目，社会衰弱维度包括是否独居、社会关系、社会支持3个条目，11个条目按“是”“否”二分类计分，4个条目按“是”“有时”“否”三分类计分，总分为0～15分，≥5分为衰弱，得分越高表示衰弱程度越严重。

1.2.3中文版健康调查简表（36⁃Item Short Form Health Survey,SF⁃36）中文版SF⁃36由李鲁等[10]根据我国社会、文化背景在标准版SF⁃36基础上汉化修订而来，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，由于每个维度包含的条目数不同，不利于比较，故用标准公式：各维度转换得分=［（实际评分-最低可能评分）/一般平均可能评分］×100，计算转换分数，转换后每个维度分数均为0～100分，8个维度转换分数的平均值为总评分，得分越高表示病人生活质量越好。该量表各维度Cronbach′s α系数均>0.76，总体重测信度为0.90，已被广泛应用于评价普通病人和重症人群的总体生活质量[11]。

1.3资料收集方法研究者使用统一指导语指导，采用线上线下发放问卷、电话随访或邮寄纸质版问卷的方式收集相关资料，若有病人中途退出，问卷视为无效。为保证信息正确性、完整性，研究者第一时间对问卷进行初筛，并通过电话沟通对有疑问的部分进行确认。共发放问卷230份，回收有效问卷208份，问卷有效回收率为90.43%。

1.4统计学方法采用EpiData 3.0建立数据库，采用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计分析，所有数据经过双人核对录入。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±）表示，组间比较采用检验或方差分析；定性资料以频数表示，相关性分析采用Pearson相关，以0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1老年创伤病人出院过渡期衰弱和生活质量情况208例老年创伤病人出院过渡期的TFI得分为（6.75±2.82）分，其中，躯体衰弱维度得分为（3.14±1.55）分，心理衰弱维度得分为（2.41±1.20）分，社会衰弱维度得分为（1.19±0.46）分，有122例（58.7%）病人发生衰弱。208例老年创伤病人中文版SF⁃36得分为（56.62±6.35）分，其中，生理职能维度得分在各维度中得分最低，为（49.06±5.67）分，社会功能维度得分在各维度中得分最高，为（65.35±9.20）分。

2.2不同特征老年创伤病人出院过渡期TFI得分比较（见表1）

表1　不同特征老年创伤病人出院过渡期TFI得分比较（x±s，n=208）单位：分

2.3老年创伤病人出院过渡期衰弱与生活质量的相关性（见表2）

表2　老年创伤病人出院过渡期衰弱与生活质量的相关性分析（r值）

①<0.05。

3 讨论

3.1老年创伤病人出院过渡期衰弱程度处于中低水平，但衰弱发生率较高本研究结果显示，208例老年创伤病人出院过渡期TFI得分为（6.75±2.82）分，122例病人发生衰弱，衰弱发生率为58.7%，高于Chelsey等[12]的研究结果。可能与老年创伤病人大部分脏器处于逐渐衰退阶段，且常合并多种内外科疾病，应激代偿等功能直线下降有关[13]。出院过渡期病人不仅要面对从医院到家庭环境的过渡,适应社会及家庭角色的转变，还要面临医疗护理服务减少、自我照护能力低下和照护知识缺乏的现状，导致衰弱发生，疾病恢复缓慢，甚至再次入院。年老与多病共存是导致衰弱发生的重要因素[14]。本研究纳入的病人多为70岁以上，150例（72.1%）病人存在多病共存，创伤差异和多病共存可能是导致病人衰弱发生率高于普通慢性疾病老年人的原因[15]。本研究结果显示，不同营养状况及日常生活自理能力的老年创伤病人出院过渡期TFI得分不同。营养摄入不足会改变老年创伤病人身体成分和体细胞质量，使身心受创，身体储备能力及疾病转归受到影响，导致衰弱高发。病人日常生活自理能力越低依赖程度越高，导致病人参与健康促进行为和创伤后康复的积极性降低，活动能力受限，肌肉力量降低，整体健康状况下降，易发生衰弱[16]。医护人员应动态评估病人的营养状况及活动能力，指导病人及早补充蛋白质，在病情及身体状况允许的情况下，鼓励其适度进行躯体功能锻炼。

3.2老年创伤病人出院过渡期生活质量有待改善 本研究中老年创伤病人出院过渡期中文版SF⁃36得分为（56.62±6.35）分，处于中等水平。本研究中大部分病人年龄>70岁，老年人生理状况特殊，随着年龄升高，身体功能丧失、生理储备减少，容易出现生物通路失调，导致身体机能受损和角色限制，严重影响日常生活[17]。在中文版SF⁃36的8个维度中，生理职能维度得分在各维度中得分最低，说明病人生理职能受损最严重，原因可能为出院过渡期老年创伤病人处于恢复的初级阶段，此时主要照顾者存在迷茫、无助的状态，容易出现病人护理服务中断、健康需求难以满足等问题，使病人日常生活受到限制，导致生理职能被削弱[18]。Zidén等[19]研究表明，病人住院期间和出院后的功能状态对病人长期预后至关重要，家庭康复和功能独立性与生活质量改善相关。医护人员应给予病人早期活动干预，在病人出院前康复治疗师要与病人共同制定康复计划，并鼓励病人出院后至专门的康复中心进行康复锻炼，以增强功能独立性。未来可以针对改善老年创伤病人生活质量制定相应的规程和指南。

3.3老年创伤病人出院过渡期衰弱状况与生活质量呈负相关本研究结果显示，老年创伤病人出院过渡期衰弱水平与生活质量总体呈负相关（=-0.593，<0.05），说明降低老年创伤病人衰弱水平可以一定程度上改善出院过渡期病人生活质量，采取一定措施改善病人生理状态和健康状况、满足病人情感及社会支持，可以改善病人衰弱状况。Hamidi等[20]的一项前瞻性研究调查了267例老年创伤病人出院后的功能状态，通过对创伤严重程度进行校正，结果发现，衰弱病人功能独立性评分和日常生活能力评分均明显低于非衰弱病人。老年创伤合并衰弱的病人通过心理神经免疫途径（如炎症细胞因子的增加），可使认知和心理过程受到影响，出现焦虑、抑郁等心理问题，使身心俱疲，生活质量下降，与Williams等[21]的研究结果一致。老年人对疼痛的耐受度降低，老年创伤合并衰弱病人出院过渡期躯体疼痛升高及衰弱可导致下丘脑⁃垂体⁃肾上腺轴失调，引起慢性疼痛[22]，多病负担协同作用，可增加病人侵入性疼痛体验[23]，使生活质量下降。多项研究表明，老年衰弱与创伤后谵妄、抑郁、肌肉减少症的发生密切相关[24]。术后3个月是老年创伤病人功能锻炼和肢体功能恢复的最佳时期，也是老年病人发生抑郁的高峰时期，医护工作者应及时给予老年创伤合并衰弱病人出院过渡期延续性护理，使其得到专业、连续的医疗与护理康复服务，促进病人康复，提高出院过渡期病人的生活质量。

4 小结

老年创伤病人出院过渡期衰弱发生率较高，生活质量较低，需重视过渡期衰弱筛查，关注老年创伤病人出院过渡期的医疗护理服务连续性。出院前对病人及其家庭条件进行详细评估，制定有针对性的出院后康复护理计划，及早给予病人及家属早期康复指导与教育，强化营养供给及心理护理，给予出院后延续性照护服务。本研究为单中心研究，存在一定局限性，今后将进行多中心、大样本队列研究，进一步探索老年创伤病人出院后的衰弱、生活质量现状及影响因素，并基于证据构建老年创伤合并衰弱病人的干预方案。

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Status quo and correlation analysis of weakness and quality of life in transitional period of discharged elderly trauma patients

LIChunhong,HANShan,ZHANGYaqin,LITaoxingzi,FULifang

Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Henan 450007 China

elderly；trauma；discharge transition period；weakness；quality of life；correlation；nursing

ZHANG Yaqin,E⁃mail:zyq980119@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.029

河南省医学科技攻关计划联合共建项目，编号：LHGJ20210773；河南省高等学校重点科研项目，编号：22B320020

李春红，副主任护师，本科

张亚琴，E⁃mail:zyq980119@163.com

李春红,韩姗,张亚琴,等.老年创伤病人出院过渡期衰弱与生活质量现状及其相关性分析[J].护理研究,2022,36(22):4098⁃4102.

（收稿日期：2022-05-30；修回日期：2022-10-29）

（本文编辑 陈琼）