基于有氧运动联合抗阻运动的延续性家庭护理干预对中青年PCI术后病人心脏康复的影响

彭欢欢，陈丽华，黄丽，辛宗妍，潘倩

·综合研究·

基于有氧运动联合抗阻运动的延续性家庭护理干预对中青年PCI术后病人心脏康复的影响

彭欢欢，陈丽华，黄丽，辛宗妍，潘倩

梧州市红十字会医院，广西 543002

:探讨在有氧运动联合抗阻运动基础上进行延续性家庭护理干预对中青年经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后病人心脏康复的影响。:选取2020年7月—2021年6月梧州市红十字会医院心血管内科收治的100例PCI术后病人为研究对象，采用掷硬币法将病人随机分为试验组与对照组，各50例。对照组采用单一的心脏运动康复方案，试验组在有氧运动联合抗阻运动基础上进行延续性家庭护理干预。于病人出院前及干预12周后评价其心功能恢复情况、心血管危险因素、睡眠质量、因不良心血管事件再入院率。:干预12周后，试验组6 min步行距离（6MWD）为（591.00±35.18）m，对照组为（549.54±45.41）m，试验组长于对照组（<0.001）；试验组干预前后6MWD差值为50.00（30.00，79.00）m，对照组差值为6.50（3.00，11.75）m，试验组差值大于对照组（<0.001）；干预12周后，试验组病人体质指数（BMI）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL⁃C）水平较对照组低（均<0.05），试验组病人BMI、TG、TC、LDL⁃C干预前后差值较对照组大（均<0.05）；试验组再入院率为2%，对照组为16%，试验组低于对照组（=0.031）；干预12周后，试验组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分及入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用维度得分低于对照组，且两组PSQI总分及入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍的干预前后得分差值比较，差异有统计学意义（均<0.05）。:在有氧运动联合抗阻运动基础上进行延续性家庭护理干预能促进中青年PCI术后病人心功能恢复，控制心血管危险因素，有效改善睡眠质量，减少主要不良心血管事件发生。

有氧运动；抗阻运动；延续护理；中青年；经皮冠状动脉介入治疗，PCI；心脏康复；护理

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是急性心肌梗死的主要治疗手段，能快速、有效地缓解症状，但不能阻止冠状动脉粥样硬化进展和消除心血管事件的危险因素[1]。已有研究证明，心脏运动康复能通过不同机制使PCI术后病人获益[2⁃7]。近年来，由于不良生活习惯及环境因素影响，急性心肌梗死病人趋于年轻化，带病中青年PCI术后病人日趋增多，而中青年病人作为家庭主要的经济及精神支柱，促进其早日康复、重新回归社会意义重大。本研究将有氧运动、弹力带抗阻运动及延续性家庭护理干预相结合，以期达到促进病人心脏康复、降低康复成本、减少心血管事件发生风险、提高生活质量的目标，为社区/家庭提供可参考的运动康复方案，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2020年7月—2021年6月梧州市红十字会医院心血管内科收治的100例PCI术后病人为研究对象。纳入标准：①年龄18～<60岁病人；②PCI术后病人；③纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级低于Ⅳ级病人；④左室射血分数（LVEF）≥40%的病人；⑤病情稳定，经康复师综合评估，属于运动康复危险分层低中危病人；⑥签署知情同意书，有意愿、能够配合进行心脏运动康复的病人。排除标准：①室性心律失常病人；②不稳定型心绞痛病人；③恶性肿瘤病人；④有严重骨及关节疾病；⑤有严重哮喘的病人；⑥肢体活动障碍病人；⑦患有严重感染、甲状腺功能亢进、癫痫等的病人。剔除标准：研究过程中自行退出或无法进行随访的病人。采用掷硬币法将病人随机分为试验组与对照组，各50例，两组病人年龄、性别、体质指数（BMI）、心率、NYHA心功能分级情况、LVEF、运动康复风险评估分级情况、PCI时机及支架置入数目比较，差异均无统计学意义（均>0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准（LL2020⁃08）。

表1　两组一般资料比较

① 采用叶氏连续性校正。

1.2研究方法两组病人住院期间均给予疾病知识健康教育、戒烟干预管理、饮食指导建议、心理疏导配合和冠心病二级预防药物等常规治疗。经康复师综合评估，属于运动康复危险分层低中危病人，适合在院外进行心脏运动康复。

1.2.1对照组进行常规心脏运动康复方法及安全性教育；使病人掌握自我监测心率的方法；出院前确定病人心脏运动康复方式，让病人选择一种便捷、可行的有氧运动、抗阻运动、柔韧性锻炼或平衡运动方式，为病人制定运动心脏康复方案。①有氧运动：运动前进行3～5 min的热身锻炼，然后进行20～25 min的有氧运动（建议慢跑或者慢走）。②抗阻运动：运动前进行3～5 min的热身锻炼，循序渐进，根据自身情况进行20～30 min的抗阻运动（建议使用哑铃或者弹力带）。③柔韧性锻炼：根据病人情况安排柔韧锻炼动作，达到拉伸肌肉及韧带的目的即可，每次20～30 min。④平衡运动：专人指导或看护下进行平衡训练，平衡训练动作根据病人情况而定，目的在于增加平衡储备能力，有效预防跌倒，每次20～30 min，每周锻炼3次或以上，共12周，根据病人自我感知劳累程度分级法(Borg评分)将病人训练强度控制在11～14分。病人出院后采用每周电话随访的方式询问并记录运动时间、频率是否符合要求。

1.2.2试验组在有氧运动联合抗阻运动基础上进行延续性家庭护理干预。

1.2.2.1出院前准备住院期间进行运动方式相关知识宣教，嘱病人在住院期间购买弹力带（规格为长2.0 m或1.5 m，宽0.15 m），指导病人应用弹力带进行上肢拉伸及下肢肌肉锻炼，鼓励病人家属参与相关知识学习，取得家庭成员支持，提高院外心脏运动康复的依从性。课题组责任护士对病人进行悦动圈APP应用方法培训并考核，对掌握不佳者再次进行指导或联系其家属共同参与培训、考核。

1.2.2.2出院后干预①成立心脏运动康复延续性家庭护理干预管理小组：建立病人微信管理群，群成员包括科主任、专科医师、康复治疗师、课题护理骨干及青年PCI术后病人，各成员分工明确，对病人提出的问题及时给予解答；每周在微信平台推送相关PCI术后康复知识。②制定心脏运动康复方案：运动前进行3～5 min的热身锻炼，进行20～25 min的有氧运动（建议慢跑或者慢走），休息3～5 min后再进行弹力带抗阻运动（建议进行2组或3组动作，每组动作约5 min），主要动作包括上肢肌肉锻炼（以胸部拉伸、肩膀内收、外展动作为主）和下肢肌肉锻炼（以膝关节屈曲、下肢外展为主）。每周锻炼3次或以上，共12周，根据病人自我感知劳累程度分级法(Borg评分)将病人训练强度控制在11～14分。③嘱病人利用悦动圈APP完成每周打卡：病人利用悦动圈APP记录心脏运动康复情况，完成运动打卡，利用悦动圈APP内自带的每周运动统计功能，统计病人运动时间、频率，并将结果上传至病人微信管理群，课题组人员负责收集、统计。

1.3评价指标病人出院前及干预12周后进行评价。①心功能恢复情况：通过6 min步行距离（6MWD）进行评价[8]。②心血管危险因素：对病人进行体格检查及临床指标检测[BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、尿酸（UA）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL⁃C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL⁃C）]。③睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评定。该量表分为入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及催眠药物使用7个维度，每个维度0～3分，总分0～21分，得分越高表示睡眠质量越差，总分≥8分表示存在睡眠障碍。经检验，量表信效度为0.842，2周后重测信度为0.829[9⁃10]。④因不良心血管事件再入院率：统计12周内不良心血管事件（主要包括心力衰竭再入院、急性冠脉综合征再入院）发生率。

1.4统计学方法采用SPSS 23.0进行统计分析。正态分布的定量资料采用均数±标准差（±）描述，两组间比较采用两独立样本检验；非正态分布的定量资料采用中位数（四分位数）[（25，75）]描述，两组间比较采用秩和检验；定性资料采用频数和百分比（%）描述，两组间比较采用2检验。以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组病人干预前后6MWD结果比较（见表2）

表2　两组病人干预前后6MWD结果比较单位：m

2.2两组病人干预前后体格检查及临床指标检测结果比较(见表3)

表3　两组病人干预前后体格检查及临床指标检测结果比较

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.3两组病人干预前后PSQI得分比较（见表4）

表4　两组病人干预前后PSQI得分比较单位：分

2.4两组病人干预后因不良心血管事件再入院率比较试验组1例（2%）因不稳定心绞痛再入院；对照组2例因急性心力衰竭再入院，4例因不稳定心绞痛再入院，2例因急性心肌梗死再入院，再入院率为16%。两组病人再入院率比较差异有统计学意义（=0.031）。

3 讨论

3.1在有氧运动联合抗阻运动基础上进行延续性家庭护理干预能促进病人心功能恢复PCI术后病人出院后居家心脏运动康复依从性受众多因素影响，互联网及智能手机的应用促进了居家心脏康复的发展[11]。已有研究显示，医院主导的家庭心脏康复（center guided home⁃based cardiac rehabilitation，CHBCR）与医疗监督下的心脏康复中心（center⁃based cardiac rehabilitation，CBCR）服务不同，其依从性优于医疗监督下的心脏康复中心[12]。家庭心脏康复对病人获益明确[13⁃15]。本研究中设计的心脏运动康复充分考虑到病人家庭中不具备较多运动器材，在有氧运动方式中鼓励病人采用慢走、慢跑的方式，力量性抗阻训练中采用携带轻便的弹力带，容易被病人接受，有利于提高病人依从性，促进病人心功能恢复；同时，试验组在病人住院期间对其进行心脏运动康复评估、心脏运动康复方法指导，出院后给予病人延续性护理，有利于提升干预效果。6MWD是客观评价病人心功能的指标之一，表2显示，干预12周后，试验组6MWD为（591.00±35.18）m，对照组为（549.54±45.41）m，试验组长于对照组，差异有统计学意义（<0.001）；试验组干预前后6MWD差值为50.00（30.00,79.00）m，对照组差值为6.50（3.00,11.75）m，试验组差值大于对照组，差异有统计学意义（<0.001）。

3.2在有氧运动联合抗阻运动基础上进行延续性家庭护理干预有利于控制心血管危险因素，降低因心脏康复不佳的再入院率 运动是心脏康复的核心内容，以运动为基础的心脏康复干预对冠心病病人的心血管保护机制尚未明确，但实施后的临床获益明确[16]。已有研究显示，PCI术后的心脏运动康复治疗可明显改善病人心脏功能、运动耐力，提高病人生活质量，降低病人不良心血管事件发生率[17⁃18]。马骊等[19]的急性心肌梗死病人PCI术后心脏运动康复最佳证据显示，心脏康复中的运动处方应以有氧运动为主、抗阻运动及柔韧性运动为辅，其为IA级推荐。本研究中，对照组采用单一运动方式，而试验组采用慢走、慢跑的有氧运动联合弹力带抗阻运动的运动方式，符合马骊等[19]的推荐。表3结果显示，干预12周后，试验组病人BMI、TG、TC、LDL⁃C水平较对照组低（均<0.05），试验组病人BMI、TG、TC、LDL⁃C干预前后差值较对照组大（均<0.05）。但两组病人干预前后FBG水平差异不明显，考虑与研究样本量偏少，且样本中病人干预前FBG水平不高有关。心血管危险因素得到控制，有利于促进病人心脏各方面恢复，降低因心脏康复不佳导致的再入院。本研究显示，干预12周后，试验组再入院率低于对照组，差异有统计学意义（=0.031）。

3.3在有氧运动联合抗阻运动基础上进行延续性家庭护理干预能改善病人的睡眠质量睡眠质量对PCI术后病人的康复至关重要。一项PCI术后病人睡眠质量及影响因素的调查显示，PCI术后病人睡眠质量较差[20]。对于中青年PCI术后病人而言，熬夜多、玩游戏等不良生活习惯及负性情绪较多，如何通过积极的干预改善其睡眠质量尤为关键。运动对改善病人睡眠质量的机制尚不明确，本研究通过户外有氧运动（慢走、慢跑）使病人亲近大自然、接触外界新鲜事物，有利于调节病人负性情绪，使病人身心得到放松，同时试验组将慢走、慢跑的有氧运动联合弹力带抗阻运动，每次运动强度达到中等强度，使病人达到适当疲劳感，也对促进睡眠有利。本研究结果显示，干预12周后，试验组PSQI总分及入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用维度得分低于对照组，且两组PSQI总分及入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍维度的干预前后得分差值比较，差异有统计学意义（均<0.05）。

3.4顺应信息化发展需求，满足中青年病人的延续护理需求能提高心脏康复效果护理人员在心脏运动康复中充当监督者、协调者、指导者、宣教者和不良情绪疏导者的角色[21]。刘华玲等[22]研究显示，电话随访联合家庭成员督导的护理干预可以促进冠心病PCI术后出院病人健康行为改变，从而改善病人预后。席小红等[23]研究显示，延续性护理结合心脏运动康复对缓解PCI术后病人负性情绪及改善病人心功能等效果较好。可见，有效的延续护理指导对于PCI术后病人的心脏康复起着积极作用。目前，互联网及智能手机普及，病人在接受新知识、新技能方面渠道有所改变，在精准医疗护理的大背景下，明确病人需求，指导病人应用智能手机有利于家庭心脏康复[24]。本研究顺应信息化发展需求，利用互联网微信群管理实现从医院到家庭、社区的延续性护理，不断强化了病人的运动康复理念，有利于使病人做到知、信、行全面发展，同时通过指导病人应用运动APP（悦动圈），每次运动打卡，APP自带的每周统计数据能更好地监督病人，确保运动数据的真实性，提高病人依从性，从而提高运动效果。

4 小结

本研究制订的慢走、慢跑的有氧运动联合弹力带抗阻运动的运动方案具有可行、安全性高的优点，在提高病人心功能恢复、控制心血管危险因素、提高睡眠质量方面优于单一运动方案，同时本研究顺应信息化发展需要应用微信平台及运动APP进行延续护理管理，使运动康复效果更佳。但由于研究样本量偏少，远期心脏康复效果有待继续跟踪调查。

[1] 潘倩,彭欢欢,潘华福,等.自制看图对话工具在提高PCI术后患者戒烟依从性的效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(23):134-135.

[2] 陈纪言,陈韵岱,韩雅玲,等.经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(7):361-369.

[3] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)[J].中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.

[4] 吴德琳,刘宇娜,郑思道.心血管疾病运动康复新机制:microRNA的调控[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(21):2786-2789.

[5] SADEGHI M,TALAEI M,PARVARESH RIZI E,.Determinants of incident prediabetes and type 2 diabetes in a 7-year cohort in a developing country:the Isfahan cohort study[J].J Diabetes,2015,7(5):633-641.

[6] BOUSHEL R,ARA I,GNAIGER E,.Low-intensity training increases peak arm VO2by enhancing both convective and diffusive O2delivery[J].Acta Physiol(Oxf),2014,211(1):122-134.

[7] GHADIEH A S,SAAB B.Evidence for exercise training in the management of hypertension in adults[J].Can Fam Physician,2015,61(3):233-239.

[8] 李翔,杨旭.6分钟步行试验在心脏康复中的作用[J].中国临床医生杂志,2018,46(5):507-510.

[9] 刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.

[10] 张耕瑞,杨丽,段东奎,等.正念放松训练对经皮冠状动脉介入治疗患者心理应激反应及睡眠质量影响的研究[J].中华护理杂志,2018,53(12):1463-1467.

[11] 齐喜玲,许海燕,于子凯,等.冠心病患者出院后居家心脏康复依从性分析[J].中国康复医学杂志,2021,36(1):100-102.

[12] 胡大一.医院主导的家庭心脏康复中国专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(3):207-215.

[13] 田云,郑艳,李菊,等.家庭心脏康复训练对冠心病患者康复疗效影响的Meta分析[J].护士进修杂志,2020,35(13):1168-1175.

[14] 田朝伟,徐如芹,王丽,等.指导家庭运动对冠状动脉支架植入术后患者Ⅲ期心脏康复的影响[J].广东医学,2016,37(16):2402-2405.

[15] 陈碧华,王青青,高文娟,等.家庭心脏康复运动在冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后的疗效[J].临床内科杂志,2019,36(4):235-238.

[16] 周叶珍,蒋慧,曾肖娜,等.冠心病心脏运动康复的心血管保护机制及临床获益研究进展[J].实用医学杂志,2020,36(8):1000-1004.

[17] 黄森,苏迈,苏虹,等.运动对冠心病病人PCI术后心脏康复效果的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(20):3004-3007.

[18] 拜芳芳,朱利军,孔永梅,等.冠心病经皮冠状动脉介入术后病人心脏康复的效益研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(3):466-469.

[19] 马骊,朱晓萍,唐燕华,等.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后心脏运动康复的最佳证据总结[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(3):11-17.

[20] 黄永丽,李雪红.对冠状动脉介入治疗患者睡眠质量及影响因素的调查[J].中华现代护理杂志,2008,14(8):944-947.

[21] 高尚尚,石潇洋,孟佳,等.护士参与心脏运动康复[J].医学研究与教育,2018,35(5):66-70.

[22] 刘华玲,黄雪嘉,赵惠芬,等.电话随访联合家庭督导对冠心病PCI术后患者康复的效果研究[J].中外医学研究,2017,15(33):152-154.

[23] 席小红,沈霖,丁小娟.延续性护理联合心脏康复运动训练在行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死并左心衰竭患者中的应用效果及其对心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2019,27(9):95-99.

[24] 宋燕新,任川,刘萍,等.熟练使用智能手机有助于冠心病患者接受基于家庭的远程心脏康复[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(3):20-24.

Effect of continuing family care intervention based on aerobic exercise combined with resistance exercise on cardiac rehabilitation of middle⁃aged and young patients after PCI

PENGHuanhuan,CHENLihua,HUANGLi,XINZongyan,PANQian

Wuzhou Red Cross Hospital,Guangxi 543002 China

aerobic exercise；resistance exercise；continuing care；young and middle⁃aged；percutaneous coronary intervention，PCI；cardiac rehabilitation；nursing

PENG Huanhuan,E⁃mail:1462065293@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.034

广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题科学计划项目，编号：Z20200205

彭欢欢，副主任护师，本科，E⁃mail:1462065293@qq.com

彭欢欢,陈丽华,黄丽,等.基于有氧运动联合抗阻运动的延续性家庭护理干预对中青年PCI术后病人心脏康复的影响[J].护理研究,2022,36(22):4120⁃4125.

（收稿日期：2022-02-21；修回日期：2022-09-27）

（本文编辑 陈琼）