椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症42例患者的临床效果分析

于跃

【摘要】目的：研究并分析腰椎间盘突出症患者采用椎间孔镜微创手术治疗的效果。方法：选择2019年7月—2020年12月我院接收并诊治的腰椎间盘突出症患者84例，分成对照组和研究组，每组42例，对照组选用传统开窗减压术进行治疗，研究组选用椎间孔镜微创手术方式治疗，观察并对比两组效果。结果：研究组患者的临床效果、术后疼痛评分、下腰痛评分、腰椎功能评分和手术情况观察指标均优于对照组，两组对比差异明显（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者采用椎间孔镜微创手术治疗，临床效果显著，不仅提高治疗总有效率，而且可以大大减轻患者疼痛度、改善腰椎功能活动度，缩短住院时间，值得广泛使用。

【关键词】椎间孔镜微创手术；腰椎间盘突出症；临床效果；疼痛度

Clinical effect analysis of 42 cases of lumbar disc herniation treated by minimally invasive surgery with intervertebral foramen

YU Yue

The second Department of orthopedics， Qiqihar Jianhua Hospital Limited liability company， Qiqihar， Heilongjiang 161000， China

【Abstract】Objective： To study and analyze the effect of minimally invasive surgical treatment of intervertebral foramen on patients with lumbar disc herniation. Methods： A total of 84 patients with lumbar disc herniation received and treated in our hospital from July 2019 to December 2020 were selected and divided into control group and research group， with 42 cases in each group. The control group was treated with traditional fenestration decompression， and the research group was treated with minimally invasive intervertebral foraminal endoscopic surgery， and the effects of the two groups were observed and compared. Results： The clinical effect， postoperative pain score， low back pain score， lumbar function score and surgical observation index of patients in the research group were better than those in the control group， and there were significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive intervertebral foraminal endoscopic surgery for patients with lumbar disc herniation has significant clinical effect. It can not only improve the total effective rate of treatment， but also greatly reduce the pain of patients， improve the lumbar functional activity and shorten the length of hospital stay. It is worth widely used.

【Key？Words】Intervertebral foraminal endoscopic minimally invasive surgery； Lumbar disc herniation； Clinical effect； Pain degree

腰椎間盘突出症是比较常见的一种骨科疾病，患者椎间盘骨质发生退行性病变并由于外力导致髓核脱出形成突出，进而导致患者出现腰疼、下腰痛、下肢活动能力差等症状，影响患者的生活质量[1]。临床对腰椎间盘突出症的治疗包括保守治疗和手术治疗，大多保守治疗效果不佳的患者均采取手术治疗，疗效明显。目前，临床较为有效且被患者接受的治疗方法为微创治疗。本研究选取了42例腰椎间盘突出症患者进行了椎间孔微创手术治疗的分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月—2020年12月我院接收并诊治的腰椎间盘突出症患者84例，分成对照组和研究组，每组42例，对照组，男22例，女20例，年龄52～75岁，平均年龄（60.59±5.27）岁；研究组，男23例，女19例，年龄54～72岁，平均年龄（60.85±5.61）岁。两组基本资料没有对比性（P>0.05）。入选标准：所有患者对本次研究均知晓并在同意书上自愿签字，入选资料均通过伦理委员会审核后纳入使用，排除手术禁忌症患者，均经相关检查明确病情。排除标准：将非自愿、口齿不清、意识模糊、重度肝肾功能损伤或精神疾病等患者排除。

1.2 方法

42例对照组患者与42例研究组患者入院后均进行一系列检查，包括X线、CT、MRI检查等，结合患者临床症状，腰疼、下肢放射性疼痛、腰部活动受限等表现综合判定患者病情，诊断为腰椎间盘突出症后，医师根据成像图片制定相应手术计划。42例对照组患者均采用传统开窗减压术进行治疗，42例研究组患者选用椎间孔镜微创手术方式治疗，方法：患者进入手术室后，护士帮助患者取好卧位方式，铺巾、消毒，其他部位用毯子盖好，显露后腰背部，行局部麻醉，根据影像图片确定椎间孔入路部位，经后路腰背部行椎间孔小切口置入椎间孔镜，在内窥镜显示下暴露病变情况，将凸出的增生骨质进行切除，彻底摘除突出髓核组织，操作中要小心、娴熟，减少对周围组织的触碰，如在可视条件下发现有关节突等症状，可以根据具体病变情况采取关节突成形手术方法进行切除，或在可視下根据患者椎间盘突出程度，进行部分椎板切除治疗等。操作结束后彻底冲洗切口并进行小切口缝合。

1.3 观察指标

结果观察并对比两组患者的临床效果、术后疼痛评分、下腰痛评分、腰椎功能评分和手术情况。临床效果根据患者恢复情况分为显效、有效和无效，临床症状全部消除，腰部活动恢复至正常，无疼痛感为显效；临床症状大部分消除，腰部活动稍有不灵便，偶有疼痛为有效；患者症状未消除，腰部疼痛严重或病情加重为无效，总有效率=显效率+有效率。术后疼痛评分根据VAS评定标准进行，得分越高表示疼痛度越严重；下腰痛评分根据JOA量表进行评定，得分越高表示下腰痛程度越轻；腰椎功能评分根据ODI评分相关标准进行，得分越高表示腰椎活动功能越差[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

42例对照组患者总有效率为73.81%，42例研究组患者总有效率为95.24%，研究组临床效果显著高于对照组，两组对比差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS、JOA、ODI评分对比

研究组患者VAS、ODI评分均明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组，两组对比差异明显（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术情况对比

研究组患者各项手术指标及住院时间均显著优于对照组，两组对比差异明显（P<0.05），见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症的发病率较高，是常见的骨科疾病之一。由于骨质发生不同程度病变，又因外力作用导致髓核从破裂的纤维环中脱出，对周围组织造成压迫，致患者发生腰疼、腰椎以下活动受限或下肢放射性疼痛、麻木等表现，对患者的正常生活造成一定影响[3]。临床治疗中除了保守治疗外还有手术治疗，手术治疗分为传统手术治疗和微创手术治疗。随着科学技术的不断发展，医疗科技的不断进步，微创技术在医疗行业的快速发展与投入，为广大患者带来了福利。对腰椎间盘突出症患者我们取了42例患者进行了椎间孔镜微创手术治疗的分析，与传统开窗减压术治疗进行对比，其效果显著。本研究中采用椎间孔镜微创手术的研究组患者，治疗总有效率显著高于采用传统开窗减压治疗的对照组，术后疼痛评分观察中，研究组的疼痛评分、腰椎活动度评分均明显低于对照组（P<0.05），表明患者疼痛度较轻、腰椎活动恢复较好；而下腰痛的评分研究组较高（P<0.05），表明患者下腰痛程度较轻或不存在；在手术指标观察中，与对照组相比较，研究组术中出血量明显较少、手术时间明显较短、手术切口长度明显较短，住院时间明显缩短（P<0.05），说明椎间孔镜微创治疗的有效性。椎间孔镜微创治疗是利用内窥镜的清晰显示将患者病变情况呈现出来，在可视条件下对突出骨质、脱出髓核等进行清除的一种手段。它可以通过较小切口入路，目前临床可在6mm左右，由于切口较小所以术中出血量非常少，便于术后恢复，一般情况下患者机体免疫能力强的，可以在24h后进行下床活动。在可视条件下，医师手术操作也会变快，利用内窥镜直接对病变情况进行处理，节省时间。另外，因为切口较小、能够早期进行康复运动，促进患者恢复，明显缩短住院时间。本研究也可以看出，研究组的住院时间明显比对照组小二倍，大大促进了康复效率[4]。在患者腰椎活动功能观察中，研究组ODI明显优于对照组，因为患者早期进行康复运动，能够促进肢体活动，加强血液，进而大大改善原有症状，提高康复效率。

另外，有医师表明对腰椎间盘突出症患者进行微创治疗后，要注意腰部的保暖，即使感觉恢复良好，也必须加强腰部保暖，避免受风、着凉，引发腰部疼痛等；注意腰部不要受累，不能拎、拿、抗重物，减少受累对腰部造成再次伤害；饮食以蛋白质高、营养丰富的食物为主，忌烟酒；叮嘱患者捡东西时不要弯腰捡，正确的方法是蹲下来用手捡，可以避免弯腰对腰椎造成的再次伤害，减少腰部疾病的复发；还应加强对腰椎间盘突出症患者的心理及健康教育指导。患者在进行椎间孔镜微创治疗前，由于对手术方式的陌生、对疗效的未知，会产生害怕或疑惑的心理状态，通过护理人员的讲解，加强患者及家属的认知水平，进而促进手术的配合性，同时对患者讲解疾病知识，让患者了解病情情况、相关注意事项，对治疗后的个人护理大有帮助，可以减少一些不良反应发生。结合心理疏导，通过沟通了解患者内心疑虑，给予对症疏导，可以减轻患者负担，并不断鼓励患者提高治疗信心，在指导家属多给予患者关爱和支持，让患者感受到温暖，进而提升自信，不仅对手术的顺利进行有帮助，良好的心情对术后的康复也有促进作用[5]。

总之，腰椎间盘突出症患者采用椎间孔镜微创手术治疗，临床效果显著，不仅提高治疗总有效率，而且可以大大减轻患者疼痛度、改善腰椎功能活动度，缩短住院时间，值得广泛使用。

参考文献

[1] 刘丙东，彭涛，郑楚.研究椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症45例临床效果[J].中国现代药物应用， 2020，14（1）.76-78.

[2] 孙亚文，徐南伟，何劲，等.椎间孔镜微创与开放性手术治疗单节段腰椎间盘突出的疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志，2018，17（15）：1663-1667.

[3] 凌华军，范磊，赖茂松，等.椎间盘镜与椎间孔镜治疗腰椎间盘突出疗效比较的Meta分析[J].中国内镜杂志， 2017，23（3）：47-55.

[4] 李金盘，王清富，陈铁锋，等.经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术和椎板开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的优劣差异[J].中国医药科学，2019，9（1）：204-207.

[5] 余杰锋，邝立鹏，陈军平，等.腰椎椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的效果[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（13）：128-129.