清瘀祛痛汤联合玻璃酸钠治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床效果*

林玉桃 王小明

膝关节创伤性滑膜炎往往由外部创伤或者慢性劳损导致，这些损伤会造成滑膜受损从而影响患者肢体功能[1]。同时，膝关节创伤性滑膜炎会引发一系列炎症反应，导致腔内积液和积血[2]，造成患者膝关节功能下降，严重干扰患者正常生活[3]。西医治疗主要可分为两类，首先是药物治疗，由于单纯的西药治疗无法满足临床治疗要求，临床上更多强调药物与其他方法联合治疗。其次是手术治疗，目前采用关节镜治疗等方法，手术治疗对患者的肉体和精神影响较大[4-5]。中医治疗基于膝关节创伤性滑膜炎属于“痹症”这一中医认知，通过中医药内服外用、针灸等方法，在膝关节创伤性滑膜炎治疗中取得了较好的效果[6-8]。本研究采用中西医联合的方法，使用清瘀祛痛汤联合玻璃酸钠方法对膝关节创伤性滑膜炎进行治疗，针对该方法的临床效果和使用价值进行深入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年3 月-2021 年3 月于福州市中医院就诊的膝关节创伤性滑膜炎患者90 例。（1）诊断标准：①西医诊断标准。根据《实用骨科学》：患者有劳损史、外伤史，存在膝关节肿痛、活动受限、压痛等症状，关节穿刺抽液颜色呈慢性损伤造成的淡黄色，或损伤未愈造成的粉红色，并排除其他损伤如关节炎、肿瘤、骨损伤等[9]。②中医诊断标准。根据《中医病证诊疗标准与方剂选用》：患者有外伤史，膝关节肿痛、瘀斑、压痛、活动受限，且舌暗红或瘀斑[10]。（2）纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄≥18 岁。（3）排除标准：①孕妇；②中药过敏；③沟通交流障碍或精神疾病；④合并关节炎或其他严重脏器疾病。分组方法采用随机数字表法，分为试验组和观察组各45 例。本研究经医院伦理委员会批准。患者及其家属已经知晓且积极配合研究。

1.2 方法 对照组：患者仰卧、膝关节中立屈曲，使用浓度为75%的医用酒精及2%碘酊消毒，穿刺针抽出腔内积液或积血。随后向患者关节腔内注射玻璃酸钠注射液（生产厂家：上海昊海生物科技股份有限公司，批准文号：国药准字H20051837，规格：2 mL∶20 mg）。每次注射2 mL，注射后活动5 min，且8 h 内避免湿水，每周一次，治疗5 周。试验组：在对照组基础上采用清瘀祛痛汤治疗。组方：甘草6 g、伸筋草10 g、路路通12 g、丹参12 g、牡丹皮12 g、当归15 g、白芍15 g、赤芍15 g、鸡血藤15 g、川牛膝15 g、川芎20 g。每日取水400 mL煎煮一剂至200 mL，分两次服用，早晚各100 mL，治疗5 周。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 中医症候积分 分别于患者接受治疗前后进行中医症候积分评价，该测评包括疼痛、屈伸、舌质暗红、苔白4 个项目，各项目满分3 分，分数越高症状越严重。

1.3.2 视觉模拟评分法（VAS）评分、Lysholm 膝关节评分（LKS 评分）分别于患者接受治疗前后进行疼痛感受评价（VAS 评分）和膝关节功能评价（LKS 评分）。VAS 总分10 分，分数越高痛感越强。LKS 包括8 个项目，总分100 分，分数越高膝关节功能越好。

1.3.3 超氧化物歧化酶（SOD）、白细胞介素1（IL-1）、丙二醛（MDA）水平 分别于患者接受治疗前后进行检测。SOD 水平检测使用黄嘌呤氧化酶法，IL-1 水平检测使用酶联免疫吸附法，MDA 水平检测使用硫代巴比妥酸法。

1.3.4 临床疗效 临床疗效判定依照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：患者膝关节无疼痛、肿胀等症状，功能恢复；显效：症状明显改善，功能基本恢复；有效：症状有一定减轻，功能有所改善；无效：症状不变，功能无改善。治愈、显效和有效总和为临床治疗总有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0 软件，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组中医症候积分比较 治疗前两组中医症候积分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组中医症候积分均降低（P＜0.001），且试验组显著低于对照组（P＜0.001）。见表2。

表2 两组中医症候积分比较[分，（）]

表2 两组中医症候积分比较[分，（）]

表2（续）

2.3 两组VAS、LKS 评分比较 治疗前两组VAS、LKS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组VAS、LKS 评分均优于治疗前（P＜0.001），且试验组均显著优于对照组（P＜0.001）。见表3。

表3 两组VAS、LKS评分比较[分，（）]

表3 两组VAS、LKS评分比较[分，（）]

2.4 两组IL-1、MDA 及SOD 水平比较 治疗前两组IL-1、MDA 及SOD 水平对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组IL-1、MDA 及SOD 水平均优于治疗前（P＜0.001），且试验组均显著优于对照组（P＜0.001）。见表4。

表4 两组IL-1、MDA及SOD水平比较（）

表4 两组IL-1、MDA及SOD水平比较（）

表4（续）

2.5 两组临床疗效比较 试验组总有效率为95.56%，对照组总有效率为80.00%，试验组总有效率高于对照组（χ2=5.075，P=0.024），见表5。

表5 两组临床疗效对比[例（%）]

3 讨论

中医学中将膝关节创伤性滑膜炎归于“痹症”“筋伤”等范畴，中医认为其病机为筋脉闭阻、筋府失养，如果不能够及时治疗容易导致慢性膝关节滑膜炎[11-12]。《黄帝内经》认为，膝关节是筋所在之处，倘若出现屈曲困难的情况，人走路的时候就会弯腰驼背，导致筋疲惫[13]。《正骨心法要旨》认为跌仆血滞会导致瘀血，瘀血凝结会导致肿痛[14]。西医学认为，滑膜受损导致促炎因子多于抗炎因子，外在表现为炎症反应。而在滑膜损伤后产生的刺激反应会使血管扩张，从而导致含有血浆、血细胞、炎症细胞的腔内渗出液增加，周围的滑膜细胞受到压力刺激生产大量黏液素，最终会造成淤血、肿痛等问题。如若没有及时治疗，会有滑膜肥厚、关节粘连，关节退行性改变的危险[15]。外在表现为关节肿胀、血脉淤滞，患者会感受到膝关节疼痛、屈曲困难、活动受限[16]。临床治疗需要对症下药，尽快祛除炎症，修复受损关节，故而采用清瘀祛痛汤联合玻璃酸钠进行治疗。清瘀祛痛汤能够舒缓血管平滑肌，抑制血小板凝结，促进血液循环。同时能够降低细胞膜流动性，减少微血栓形成。伸筋草、牡丹皮、鸡血藤等各项成分能够抑制炎症水肿，抗氧化损伤等功能。这些能够针对膝关节创伤性滑膜炎的病因进行对症治疗，减少组织液渗出，缓解滑膜细胞受到的压力，减轻关节肿胀程度，降低患者疼痛感受，加速患者康复。本研究中，治疗后试验组中医症候积分显著优于对照组（P＜0.001），表明清瘀祛痛汤联合玻璃酸钠疗法对膝关节疼痛缓解、屈伸活动功能恢复、患者身体状况恢复有较好的治疗效果。

根据传统中医理论，方中伸筋草可舒筋活血、除湿消肿；路路通可祛风除湿、行气宽中；丹参可清瘀消肿、凉血止疼；牡丹皮可活血清瘀；当归能补行结合；白芍可活血清瘀、养血祛痛；赤芍可凉血止汗、通络祛痛；鸡血藤可通络补血；川牛膝可通利关节、活血利尿；川芎辛温香燥，善于活血祛瘀、可行气祛痛[15，17-23]。以上诸药配制而成清瘀祛痛汤对膝关节具有活血化瘀、祛风止痛、舒筋活络、利水渗湿的效果。而现代医学研究认为，方中当归富含多糖类、黄酮类活性因子，能够促进细胞分化，提升人体造血功能；川芎中的川芎嗪和阿魏酸能够促进血栓分解；白芍、赤芍等富含芍药内脂、肉桂酸等多种有机酸，对镇痛抗炎有显著作用；伸筋草、路路通中生物碱含量丰富，有助于抗炎抑菌。研究结果表明，治疗后试验组VAS 评分显著低于对照组，LKS 评分显著高于对照组（P＜0.001）。表明清瘀祛痛汤联合玻璃酸钠疗法能够有效缓解患者膝关节疼痛、肿胀等问题，加快患者康复速度。

IL-1、MDA 及SOD 三项指标能够将患者恢复情况进行量化反映，IL-1 作为一种炎症因子指标，能够清晰地反映患病部位炎症严重情况[24]。MDA和SOD 作为抗氧化指标，常被用来推测细胞受损情况[25]。本研究中治疗后试验组IL-1、MDA 及SOD水平检测结果均显著均优于对照组（P＜0.001）。表明清瘀祛痛汤联合玻璃酸钠疗法能够改善患者的IL-1、MDA 及SOD 水平，能够从根本上加速膝关节创伤性滑膜炎患者的康复进度。本研究中试验组患者治疗总有效率为95.56%，对照组为80.00%，两组数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明清瘀祛痛汤联合玻璃酸钠治疗方法能够有效改善临床症状，促进膝关节功能恢复。结合病理分析和药理分析，认为清瘀祛痛汤的主要作用机制可能是以下几点。首先能够提升人体造血功能、改善血液流动、扩张血管，从而使炎症组织附近血液循环更加顺畅、消除肿胀；其次是方中富含抗炎因子、抗氧化成分，能够促进炎症吸收；同时方中添加有镇痛作用药材，能够缓解患者痛苦。

综上所述，清瘀祛痛汤联合玻璃酸钠能有效治疗膝关节创伤性滑膜炎，降低炎症程度、缓解疼痛肿胀等临床症状、加快患者康复速度，具有较好的临床治疗效果。