注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合特布他林雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作期的效果及安全性分析

李莎雯

（上饶市广信区血防站急诊科，江西 上饶 334100）

慢性支气管炎急性发作（acute exacerbation of chronic bronchitis，AECB）是急诊常见病之一，可引起副交感神经亢进，导致过敏进而引发喘息，严重程度下可造成呼吸困难等不良后果[1]。现阶段，临床多以糖皮质激素作为AECB 等疾病的常用治疗药，通过其抗炎、免疫抑制等机制，降低气道高反应性，以此达到治疗目的[2]。其中，甲泼尼龙琥珀酸钠是近年来较为常用的人工合成类糖皮质激素药，可与胞浆内特异受体相结合，发挥抗炎、平喘等作用[3，4]，但该药伴有一定的毒副反应，不利于临床的长期治疗。特布他林作为一种高选择性β-受体激动剂，可有效舒张支气管平滑肌，解除气道痉挛，改善通气功能，将其应用于AECB 治疗中，可促进呼吸障碍的尽快消除，对其症状改善具有积极作用[5，6]。目前，临床关于甲泼尼龙琥珀酸钠联合特布他林治疗AECB 的研究并不多见。在此，本研究结合2019 年1 月-2021 年6 月我院收治的56例AECB 患者临床资料，观察注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合特布他林雾化吸入治疗AECB 的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2021 年6 月上饶市广信区血防站急诊科收治的56 例AECB 患者，按照随机数字表法分为对照组（28 例）与观察组（28例）。对照组男18 例，女10 例；年龄32～58 岁，平均年龄（47.93±5.12）岁；慢性支气管炎病程1～8年，平均慢性支气管炎病程（4.25±1.30）年。观察组男16 例，女12 例；年龄33～59 岁，平均年龄（47.86±5.23）岁；慢性支气管炎病程1～8 年，平均慢性支气管炎病程（4.31±1.42）年。两组性别、年龄、慢性支气管炎病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合慢性支气管炎诊断标准；②急性发作期；③发病至就诊时间不超过72 h；④无药物禁忌。排除标准：①严重肝肾功能障碍者；②肺部严重感染及恶性病变者；③存在近期糖皮质激素治疗史者。

1.3 方法 两组患者均给予基础治疗，包括支气管解痉、止咳、平喘、吸氧、抗感染等。

1.3.1 对照组 采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20010098，规格：500 mg）治疗，剂量40 mg/d，混合100 ml 0.9%生理盐水进行静脉滴注，静滴时间＞30 min，1 次/d，疗程6 d。

1.3.2 观察组 采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合特布他林雾化吸入治疗，其中注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗方案同上，将其疗程调整至3 d。同时，给予硫酸特布他林雾化液（AstraZeneca AB，批准文号：H20140108，规格：2 ml∶5 mg）吸入治疗，2 ml/次，3 次/d，疗程6 d。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、肺功能[呼气流量峰值（PEF）、最大通气量（MVV）、第1 秒用力呼气量（FEV1）]、血气指标[血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）]、实验室指标[白细胞（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）、C 反应蛋白（CRP）]、不良反应（消化道反应、咽部不适、皮疹瘙痒、头晕头痛、低血钾症）。临床疗效：完全缓解为患者肺部干啰音及喘息症状完全消失，实验室指标恢复正常；好转为患者肺部干啰音及喘息症状好转，实验室指标恢复至急性发作前，无效为患者症状及实验室指标均无明显改善，甚至加重。总有效率=（完全缓解+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肺功能比较 两组治疗后PEF、MVV、FEV1高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（）

表2 两组肺功能比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组血气指标比较 两组治疗后PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血气指标比较（，mmHg）

表3 两组血气指标比较（，mmHg）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组实验室指标比较 两组治疗后WBC、NEUT、CRP 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组实验室指标比较（）

表4 两组实验室指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

慢性支气管炎是呼吸内科常见病，其急性发作可导致症状加重，需及时控制，以缓解肺部损害[7]。甲泼尼龙琥珀酸钠是治疗AECB 的常用药之一，其活性成分对支气管上皮细胞及肺泡均具有良好的亲和性，可与靶细胞内糖皮质激素受体相结合，以此干扰炎症细胞的基因转录，发挥抗炎作用，降低气道高反应性[8，9]。同时，该药还可促使嗜酸粒细胞凋亡，减少气道分泌物，进而改善呼吸通畅性[13，14]。但注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的毒副作用较强，长期滴注治疗可引发一定的不良反应问题，对其临床疗效及安全性造成了较大影响。对此，临床认为[15]，AECB 的治疗方案需在保证治疗效果的同时，最大限度减少药物带来的不良反应，以保障患者的治疗有效性与安全性。特布他林为强效β-受体激动剂，该药对气道β2受体具有较高选择性，可增强支气管黏膜纤毛上皮廓清能力，抑制内源性致痉挛物质的释放，进而舒张气管平滑肌，达到解除气道痉挛、改善通气功能的目的[16-18]。通过特布他林雾化吸入，可将药物直接送至病灶，快速发挥其解痉及支气管扩张作用[19]，因此联合甲泼尼龙琥珀酸钠短期静脉滴注治疗，可促进疗效提升，同时保证患者的用药安全。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合特布他林雾化吸入治疗对AECB 具有良好疗效，与杨能学[20]报道一致，可见二者联合有利于AECB 患者疗效的改善。分析认为，特布他林可有效缓解支气管痉挛，而泼尼龙琥珀酸钠作为肾上腺皮质激素，具有较强的抗炎作用，不仅可快速控制气道炎性的溢出，同时可加强特布他林等β 受体激动剂的药效作用，因此联合应用可进一步提升疗效[21]。同时，两组治疗后PEF、MVV、FEV1高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合特布他林雾化吸入可改善患者肺功能，其效果优于单一甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。此外，两组治疗后PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05），证实联合用药方案可改善机体血氧浓度，有利于患者血气状态的恢复，这与其肺功能改善效果存在直接关联。与此同时，慢性支气管炎的急性发作可引起WBC、NEUT、CRP 等血常规指标升高，对此，临床已将以上指标作为AECB 病情评判的重要标志物[22]。本研究结果发现，两组治疗后WBC、NEUT、CRP 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明联合方案可促进患者血常规水平的恢复，效果理想。在用药安全性方面，观察组不良反应发生率为7.14%，低于对照组的28.57%（P＜0.05），表明联合用药可降低药物引起的不良反应，这与甲泼尼龙琥珀酸钠治疗时间的缩短有关，通过减少该药的使用，大大降低了毒副作用的发生。

综上所述，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合特布他林雾化吸入治疗AECB 的疗效确切，可改善患者肺功能血气状态，恢复其血常规指标，减少药物不良反应发生几率。