半导体激光联合牙周基础治疗对慢性牙周炎患者的临床疗效

陈济贤

（厦门长庚医院口腔科，福建 厦门 361026）

牙周炎（periodontitis）是常见的口腔疾病之一，其中慢性牙周炎（chronic periodontitis）的发病率约占95%，其主要是由菌斑微生物破坏牙周围组织，导致牙龈感染，引起牙龈发生炎症和肿胀，牙龈炎长时间发生会逐渐转变为慢性牙周炎，严重者可能会导致口腔感染、牙髓腔坏死等，对患者的日常生活造成影响，故及时有效的治疗十分必要[1-3]。牙周基础口腔治疗是每个牙周患者必须接受的最基本治疗，其主要目的在于清除致病因素，减少炎症发生，控制疾病程度，为下一阶段的牙周修复等手术打下基础[4，5]。随着激光技术的不断发展，近几年来临床上常用激光手术治疗慢性牙周炎患者，并取得了较好的治疗效果[6-8]。本研究对慢性牙周炎患者实施半导体激光联合牙周基础治疗，探讨其联合治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取厦门长庚医院口腔科2020 年8 月-2021 年8 月治疗的慢性牙周炎患者60 例作为研究对象。纳入标准：①符合《口腔医学》[9]中相关诊断标准，并经各项临床检查确诊为慢性牙周炎；②均接受科美半导体口腔激光治疗；③无糖尿病、高血压等基础类疾病；④意识清楚，无精神类疾病者。排除标准：①术前6 个月接受过与牙齿治疗有关的手术；②术前3 个月内服用过有关治疗慢性牙周炎的药物；③哺乳或妊娠期女性；④对激光手术不耐受者；⑤口腔内牙齿数目＜24 颗，或牙齿畸形；⑥伴有牙髓、全身感染性疾病者；⑦有持续半年或1 年及以上吸烟史的患者。采用随机数字表法将其分为观察组、对照组，各30 例。观察组男12 例，女18 例；年龄24～54 岁，平均年龄（39.21±8.87）岁；病程1～6 个月，平均病程（4.14±1.28）月；对照组男13 例，女17 例；年龄26～56 岁，平均年龄（39.97±8.64）岁；病程2～7个月，平均病程（4.21±1.34）月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究患者均知情同意且已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取牙周基础治疗，具体方法：①先用口腔X 片等影像学检查患者口腔内牙齿情况，根据患者牙齿疼痛、损坏等程度对患者行相关的口腔健康宣教，包括指导患者牙刷、牙线的正确使用方法，保持口腔内清洁；②口腔污染严重者，采取龈上洁治术（洗牙），采用超声波震荡的方式对患者患牙处存在菌斑、结块的地方进行清洁；③术后采取龈下刮治术，借助机器刮除残留的斑块。若不适者，及时停止。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上联合科美半导体口腔激光治疗。其中牙周基础治疗方式同对照组，科美半导体口腔激光治疗方法：①选用半导体激光进行照射（科美激光），设置波长为980 nm，功率为2.0 W，光纤直径320 μm，电源不超过5 V；②治疗使用过程中保持牙长轴、chisel 工作尖夹角呈20°，从牙龈下袋到冠方做提拉运动，保持工作尖与牙根表面轻度接触，去除牙龈下结石，在根管处先轻度清洁10 s，再中度清洁10 s，最后行根管消毒20 s；③牙龈表面结石消除后，更换400 μm 规格的工作尖，将能量调至1.5 WJ，频率适当调高，但不能超过15 000 Hz，保持牙长轴、工作尖相对平行，在牙周袋和龈沟之间行往复运动，清除牙周袋内细菌的同时将已经感染的袋上皮一并去除，每个部位清除20 s；④治疗过程中仪强度在5 V 以内，温度适中保持在15 ℃～40 ℃，湿度保持在30%～78%，气压保持在700～1060 hPA，水量保持在90%～100%，并持续脉冲式的进行治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 牙周指标 分别于治疗前后对患者行相应的牙周探诊检查，并记录菌斑指数（PLI）、出血指数（BI）、探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）水平。其中PLI、PD 和CAL 值均用探针检测受试者患牙的牙颊、舌面远中等6 个位点；BI 值按照0～5 分级进行计分，共6 级，分数越高，牙周炎程度越严重。

1.3.2 龈沟液炎症因子水平 采用沟内法收集龈沟液，患者牙颊舌面上结块等硬物去除后，选用35 号吸潮纸尖放入患牙周围的牙周袋内，以患者感受到轻微阻力为限，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平，试剂盒选自深圳荣金科技有限公司。

1.3.3 牙龈疼痛程度 采用视觉模拟疼痛评分（VAS）[10]评估患者治疗前、治疗后1、3 个月牙龈疼痛情况。VAS 评分0～10 分，0 分为无痛，≤3 分为轻微疼痛，4～6 分为患者睡眠受影响，但可忍受，7～10分为疼痛剧烈，严重影响患者睡眠，并难以忍受。评分越高，疼痛程度越大。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 对本研究数据进行统计学处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周指标比较 两组PD、CAL、BI 及PLI 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙周指标比较（）

表1 两组牙周指标比较（）

2.2 两组龈沟液炎症因子水平比较 两组龈沟液中IL-6、IL-17、TNF-α 及hs-CRP 炎症因子水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组龈沟液炎症因子水平比较（）

表2 两组龈沟液炎症因子水平比较（）

2.3 两组牙龈疼痛程度比较 观察组治疗1、3 个月VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组牙龈疼痛程度比较（，分）

表3 两组牙龈疼痛程度比较（，分）

3 讨论

慢性牙周炎的发病机制不明，细菌入侵、精神压力过大、遗传等均是诱发慢性牙周炎的因素，该病以牙龈出血、疼痛，牙周袋形成，牙齿松动等为主要临床症状，若未及时治疗，部分患者可能会发生牙周脓肿、逆行性牙髓炎等并发症，影响患者日常生活[11，12]。牙周基础治疗是临床上常用的治疗方式，该方法是指医护人员对患者行相关口腔的健康宣教，并采取拔除无用的患牙等方法消除患者的致病因素，控制并减少患者牙周炎症发生，从而达到治疗目的。有研究表明[13，14]，牙周基础治疗可有效缓解患者牙周炎情况，促进患者牙周恢复。但对于症状较为严重的患者治疗效果并不理想，因此需改变治疗这类患者的方法，以提高治疗效果。

近年来，临床上常用激光技术辅助牙周基础治疗慢性牙周炎患者，并取得了一些成就。本研究采用的科美激光治疗仪机身小巧，具有方便携带、续航能力较强、便于操作等优点。该仪器使用的激光为半导体激光，半导体激光属于低能量激光，其原理是放射出的波长利用光纤传导能量，通过光化学反应、热反应，产生能量强大的激光，并传导至至牙周袋，使牙周袋周围温度升高，高热量状态下医护人员通过激光对患者的牙根面进行清创，此时对去除病变软组织时热副作用较小，从而促进局部病变组织的炎症吸收、血液循环，术中出血减少，患者疼痛得以减轻。本研究结果表明，治疗后观察组PLI、BI、PD、CAL 均低于对照组，提示半导体激光联合牙周基础治疗能有效改善患者牙龈情况，达到治疗目的。究其原因在于，半导体激光能量较强，在使用时，半导体激光能被黑色素较好的吸收，高热量照射下使细菌液化，消除了致病因素，从而降低了PLI 值；而消除不平整牙周表面，缓解了牙龈肿胀等症状，牙周袋深度也随之降低，PD 和CAL 值也随之降低，口腔清洁和牙齿肿胀缓解减少了牙齿出血情况，BI 值也随之降低。本研究显示，观察组治疗后龈沟液中IL-6、IL-17、TNF-α 及hs-CRP 炎症因子水平均低于对照组，提示半导体激光联合牙周基础治疗能有效降低患者牙龈炎症情况。这是由于IL-6 等因子具有促炎作用，激光的使用有效缓解了患者口腔内牙龈肿胀、发炎等症状，进而消除了细菌等微生物因子，故牙龈沟液中炎症因子水平也随之降低。另外，治疗1、3 个月后，观察组VAS 评分低于对照组，提示半导体机关联合牙周基础治疗能有效减轻患者牙龈疼痛情况，促进患者牙周恢复。

综上所述，半导体激光联合牙周基础治疗慢性牙周炎的临床效果突出，可有效降低牙周指标，缓解牙龈炎症及疼痛程度，具有一定的临床应用价值。