瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛胃肠镜麻醉中的应用效果

周林

（永修县人民医院麻醉科，江西 永修 330304）

胃肠镜（gastroscope）检查是临床疾病诊断的有效手段，可用于多种胃肠道系统疾病的检查[1]。但是由于该检查属于侵入性操作，会诱发机体咽喉部反射性痉挛，部分患者会出现恶心、呕吐、腹痛等不良反应，增加患者的不良心理，影响检查的依从性，甚至会延误检查，影响治疗时机和预后[2]。随着麻醉水平的不断提高，无痛胃肠镜检查在临床广泛应用，患者在麻醉下行胃肠镜检查，可提高检查效率，降低不良反应[3]。但由于个体差异，导致患者对麻醉药物的耐受性不同，科学合理的选择麻醉药物及用量备受临床关注[4]。基于此，本研究选取2020 年3 月-2021 年3 月在我院行无痛胃肠镜检查的86 例患者，观察瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛胃肠镜麻醉中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月-2021 年3 月在永修县人民医院进行无痛胃肠镜检查的86 例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。对照组男23 例，女20 例；年龄20～68 岁，平均年龄（53.19±2.13）岁。观察组男21例，女22 例；年龄18～69 岁，平均年龄（52.89±2.56）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合无痛胃肠镜检指征[5]；②均无无痛胃肠镜检禁、麻醉忌证[6]。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；②消化性溃疡穿孔、肠梗阻与急性肠炎；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 单纯采用丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360，规格：50 ml:500 mg）麻醉，静脉注射，剂量为1～2 mg/kg，待睫毛反射消失后开始检查，依据麻醉情况追加0.5 mg/kg 丙泊酚维持麻醉。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg）麻醉，剂量为1 μg/kg，推注时间大于60 s。先注射盐酸瑞芬太尼，再注射丙泊酚，丙泊酚剂量用量同对照组。

1.4 观察指标 比较两组不同时间段平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）、麻醉诱导时间、苏醒时间、丙泊酚用量、Ramsay 镇静评分、疼痛评分以及不良反应（恶心、呕吐、头痛、心动过缓）发生情况。

1.4.1 镇静评分[7，8]采用RASS 镇静评分量表评估，4分：有暴力行为；3 分：试着拔出呼吸管；2 分：身体激烈移动，无法配合；1 分：焦虑，但仅有轻微移动；0分：清醒自然状态；-1 分：昏昏欲睡；-2 分：无法维持清醒超过10 s；-3 分：对声音无反应：-4 分:身体刺激有反应；-5 分：对声音和刺激无反应。

1.4.2 疼痛评分[9]采用视觉模拟评分法（VAS）评估，依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为0 分、1～3 分、4～6 分、7～10 分，评分越高表明疼痛度越大。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征变化比较 检查开始1 min、检查后3 min，两组MAP、HR 均小于吸氧前，但观察组大于对照组（P＜0.05），两组SpO2在检查开始1 min、检查后3 min 与吸氧前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组生命体征变化比较（）

表1 两组生命体征变化比较（）

注：与吸氧前比较，*P＜0.05

2.2 两组麻醉相关指标和丙泊酚用量比较 观察组麻醉诱导时间、苏醒时间、丙泊酚用量均少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉相关指标和丙泊酚用量比较（）

表2 两组麻醉相关指标和丙泊酚用量比较（）

2.3 两组麻醉质量比较 观察组Ramsay 镇静、疼痛评分均小于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组麻醉质量比较（，分）

表3 两组麻醉质量比较（，分）

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

无痛胃肠镜检查是检查前给予麻醉药物，使机体处于充分镇静，从而减轻检查操作给患者造成的各种不适感，对患者的检查依从性具有积极的促进作用[10]。丙泊酚是临床常用麻醉药物，相关研究显示[11]，无痛胃肠镜检查中单纯应用丙泊酚起效快速，但小剂量无法获得麻醉深度，而大剂量应用可能出现呼吸抑制的风险，一定程度限制了其在临床的应用[12]。对此，有学者提出丙泊酚复合芬太尼、瑞芬太尼麻醉方案，但是复合药物的选择无统一标准[13]。本研究选择的瑞芬太尼是一种u 型阿片受体激动剂，给药后可快速达到血脑平衡，具有一定的临床应用优势[14-16]。

本研究结果显示，检查开始1 min、检查后3 min，两组患者MAP、HR 均小于吸氧前，观察组均大于对照组（P＜0.05）；两组SpO2在检查开始1 min、检查后3 min 与吸氧前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示瑞芬太尼联合丙泊酚会对心率、平均动脉压产生一定影响，但是与单纯丙泊酚比较，影响相对较小，且不会对血氧饱和度产生影响，可使MAP、HR水平保持在一个相对稳定的状态，促进检查的顺利进行。本研究显示，观察组麻醉诱导时间、苏醒时间、丙泊酚用量均少于对照组（P＜0.05），表明瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导和苏醒时间短，且丙泊酚用量小，可预防因用量较大造成的不良反应，确保麻醉的安全性。同时，观察组Ramsay 镇静、疼痛评分均小于对照组（P＜0.05），提示该麻醉方案具有良好的效果，Ramsay 镇静、疼痛评分相对较低。分析认为可能是由于两种药物联合应用，不仅可减少单纯丙泊酚的用量，并且发挥两种药物的药理特性，进而发挥更理想的镇静效果[17-19]。此外，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明该麻醉方案不良反应少，可提高患者的耐受性，提高其检查依从性。分析认为，瑞芬太尼联合丙泊酚可提高麻醉质量，减少丙泊酚应用量，从而减少其代谢后在人体的留存，进一步减少不良反应，有效确保检查的安全性[20]。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛胃肠镜麻醉中应用效果理想，对生命体征影响小，减少丙泊酚用量，缩短麻醉诱导和苏醒时间，降低镇静评分和疼痛评分，且可降低不良反应发生率，与单纯丙泊酚比较具有显著的应用优势。