化痰逐瘀汤治疗高脂血症的临床疗效

刘超，王照昱

（西安市高陵区中医医院心血管内科1，脑病科2，陕西 西安 712000）

高脂血症（hyperlipoidemia）是中老年常见内分泌疾病，可导致动脉粥样硬化斑块的形成，引起血液流变学异常，增加患者心血管疾病发生风险，严重威胁中老年群体的健康状况[1]。现代医学认为，高脂血症的发生多与饮食、运动、肥胖、酗酒等生活习惯有关[2]，因此当以调整生活方式及降脂药物干预为主要治疗方案。但基于个体差异等因素，目前尚无绝对有效的治疗方式，而西药因长期使用后不良反应较多，存在一定的局限性[3，4]。近年来随着中医的不断普及与深入，中西医结合为该病治疗提供了新的方向。中医认为，高脂血症属“痰浊”“瘀血”范畴，其病理基础主要为“痰瘀互结”，可以化痰逐瘀汤等“活血祛瘀、清化痰浊”之方施治，效果确切[5，6]。基于此，本研究主要观察化痰逐瘀汤治疗高脂血症的有效性与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月-2021 年5 月西安市高陵区中医医院收治的52 例高脂血症患者为研究对象，经随机数字表法分为对照组与观察组，每组26 例。对照组男15 例，女11 例；年龄43～67 岁，平均年龄（59.68±4.52）岁；病程1～7 年，平均病程（4.13±1.46）年；合并基础疾病：高血压16 例，冠心病7 例，糖尿病3 例。观察组男16 例，女12 例；年龄44～68 岁，平均年龄（59.71±4.49）岁；病程1～7 年，平均病程（4.22±1.51）年；合并基础疾病：高血压15例，冠心病8 例，糖尿病3 例。两组性别、年龄、病程、合并基础疾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》[7]中高脂血症诊断标准；②原发性高脂血症；③入组2 周内未接受调脂药治疗。排除标准：①药物过敏者；②妊娠及哺乳期女性；③半年内出现急性心肌梗死、脑血管意外及有重大手术史的患者；④由药物等因素引起的高脂血症；⑤合并肝、肾及造血系统等疾病者。

1.3 方法 两组患者给予生活干预及基础疾病对症治疗措施。在此基础上，对照组给予常规西药治疗：辛伐他汀片（康普药业股份有限公司，国药准字H20093910，规格：10 mg/片）口服，始服剂量5 mg/d，后视病情增加，最大剂量不超过40 mg/d，每晚睡前服用，疗程1 个月。观察组在以上基础上应用化痰逐淤汤治疗，组方：法半夏9 g、陈皮9 g、丹参10 g、红花10 g、茯苓10 g、山楂10 g、桃仁10 g、川芎10 g、柴胡5 g、枳壳6 g、甘草6 g，1 剂/d，和水煎服，100 ml/次，2 次/d，疗程1 个月。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、中医症候积分、血脂水平[甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）]、血液流变学指标[血浆黏度、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）]、不良反应发生情况。临床疗效[8]：显效为患者中医症候积分下降超过70%，TC水平下降超过20%，TG 下降超过40%；有效为患者中医症候积分下降超过30%，TC 下降幅度在10%～20%，TG 下降幅度在20%～40%；无效为未达以上标准；总有效率=显效率+有效率。中医症候积分[9]：按无、轻、中、重进行评定，主症（肥胖、弦晕、胸闷、头重如裹、呕吐痰涎、心前区刺痛）记0、2、4、6 分，次症（头痛、心悸、失眠、心烦不安、舌胖、笞滑腻、脉弦滑或沉淫）记0、1、2、3 分，分数越高表明患者症状越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验。以P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组中医症候积分比较 两组治疗后主症、次症积分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医症候积分比较（，分）

表2 两组中医症候积分比较（，分）

2.3 两组血脂水平比较 两组治疗后TG、TC、LDL-C水平低于治疗前，HDL-C 水平高于治疗前，且观察组TG、TC、LDL-C 水平低于对照组，HDL-C 水平高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血脂水平比较（，mmol/L）

表3 两组血脂水平比较（，mmol/L）

2.4 两组血液流变学指标比较 两组治疗后血液粘度、FIB、D-D 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血液流变学指标比较（）

表4 两组血液流变学指标比较（）

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

中医学认为，高脂血症属本虚标实之证，其中脾肾不足为本，而痰浊淤血为标[10]。脾胃失健，可致清升浊降乖乱，痰浊内生；肾脏失司，则蒸腾气化无权，津液停聚，灼津成痰，以上痰浊日久化淤，痰淤内阻，可进一步影响血液的运行输布，而血行不畅亦可致瘀，痰瘀互结以致脉络痹阻而发病[11，12]。因此，当以健脾祛痰、化痰通络为主要治疗原则。本研究中所用化痰逐淤汤是由血府逐淤汤加减而成，其组方中法半夏素有燥湿化痰、健益胃脾之效，可祛胸中痰涎，尤善化脏腑之淤[13]；方中陈皮可理气健脾、燥湿化痰，属治痰之良药，与法半夏配伍应用可强化其祛湿化痰之功[14]，此二者共为“君”药；红花善通利血脉，有活血、调血之用；桃仁祛淤力强，善治淤血阻滞诸证，此二者相须为用[15]，同为“臣”药；此外，丹参能祛淤生新；川芎善行气，可助君药活血祛淤；茯苓有健脾之效；柴胡则可疏肝解郁，与枳壳同用，一升一降，可调理气机[16]；山楂可通行气血、行气散淤，以上药材同为“佐”药；最后配以甘草调和诸药。全方集燥湿化痰、活血通脉、行气祛瘀于一体，标本兼顾，可促使“气、血、水”三者均通畅条达，达到标本同治的目的[17]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示化痰逐淤汤方案可获得更高疗效。同时，两组治疗后主症、次症积分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明化痰逐淤汤可进一步改善高脂血症症状，促使患者体征恢复。在血脂调控方面，两组治疗后TG、TC、LDL-C 水平低于治疗前，HDL-C 水平高于治疗前，且观察组TG、TC、LDL-C 水平低于对照组，HDL-C 水平高于对照组（P＜0.05），可见化痰逐淤汤方案的调脂效果优于单一西药治疗。分析认为，化痰逐淤汤配伍严谨，化痰同时亦可祛瘀、调理气机，标本兼顾，对痰瘀互结证具有良好疗效。据文献指出[18]，血脂异常可增加血管内壁的附着量，造成血管内壁损伤。因此，改善患者血液流变学指标是降低其心血管不良风险的重要方式。本研究中观察组治疗后血液粘度、FIB、D-D水平低于对照组（P＜0.05），表明化痰逐淤汤方案可有效降低患者的血液粘稠度，改善其凝血状态，有助于患者血液流变学水平的恢复。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明化痰逐瘀汤的应用并不增加药物不良反应发生几率，安全性高。

综上所述，化痰逐瘀汤治疗高脂血症的效果确切，其可有效缓解患者临床症状，调节血脂水平，改善血液流变学水平，且不增加不良反应发生几率，安全可行。