基于交互分析模式的同伴支持模式对青年乙肝患者疾病认知、被歧视心理及自我管理能力的影响

吴丽春,黄玲燕,易会兴

吴丽春,浙医健衢州医院预防保健科 浙江省衢州市 324000

黄玲燕,浙医健衢州医院肿瘤放疗科 浙江省衢州市 324000

易会兴,镇江第四人民医院急诊科 江苏省镇江市 212000

0 引言

乙肝是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染引起的具有传染性的常见疾病,据报道,全球约有20亿人曾感染HBV,其中青年是主要感染群体之一[1].调查显示,乙肝患者普遍存在严重心理障碍,使其陷入极度精神痛苦及心理折磨中,出现抑郁、焦虑,感觉被周围人孤立、歧视等情绪,尤其是中青年患者,这种感受更为强烈[2].另有研究发现[3],青年乙肝患者多以屈服、逃避等消极方式应对人际交往和社会角色,造成心理障碍,加重自我感受负担.多数学者认为,给予乙肝患者科学有效的心理支持,对提高疾病认知、树立正确价值观、减轻心理负担、增强自我管理能力至关重要[4,5].交互分析是一整套强调交流、心理沟通和心理治疗的分析模式,以人格结构为基础理论,注重人与人之间的互动,并通过提高自身的认知能力和水平,做出更适当的选择,临床应用中取得显著效果[6].由此,本研究以交互分析模式为指导,对青年乙肝患者展开同伴支持模式,同伴支持是指通过多样化的形式使具有相似身体状况、经历或疾病的患者,彼此间提供实质性的帮助及社会和情感、生活实践方面的支持,被证实具有较高的应用价值[7].鉴于此,本研究进一步分析基于交互分析模式的同伴支持模式对青年乙肝患者的应用效果.具体如下.

1 材料和方法

1.1 材料 选取我院2019-01/2020-10感染科青年乙肝患者98例作为研究对象,纳入标准: 符合2015年《慢性乙型肝炎防治指南》[8]相关诊断标准,HBV感染,确诊为乙肝,年龄18-35岁;认知功能正常者;积极参与本研究,签署研究同意书.排除标准: 合并肝癌、肝纤维、肝衰竭者;合并其他急慢性疾病者;合并精神疾病者.按入院建档奇偶排序,以1:1配对原则分组,各49例.两组性别、年龄、病程、文化程度、婚姻状况、家庭月收入等研究对象资料无显著差异,见表1.

表1 两组研究对象资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组: 采取常规护理: 接受医院感染科提供的常规乙肝相关信息咨询和处理方法,如护理人员提供的关于乙肝病因、表现、危害及治疗、饮食、运动及预防等信息;同时加强沟通交流,掌握患者心理状态,给予针对性的引导和心理建设服务,使其保持良好的情绪,积极面对生活.

1.2.2 观察组: 上述基础上采取基于交互分析模式的同伴支持模式: (1)构建护理团队: 小组以感染科为承担小组,科室护士长担任组长,3名工作年限≥5年的责任护士担任组员,小组成员进行统一培训,深知本次干预的目的、意义及方法,培训考核通过后自愿参与护理研究工作;(2)护理方案制定: 查询交互分析、同伴支持相关概念、应用现状,并结合国内外最近核心文献,了解交互分析模式、同伴支持模式的实施方法及应用过程中的相关注意事项,同时根据病患特征、医院医疗条件和现状,制定科学合理的《基于交互分析模式的同伴支持模式》方案.护理部审核通过后开始展开护理服务,具体如下: ①建立同伴小组: 根据患者年龄、心理状态、兴趣爱好等要素进行分组,每个小组7人,即1名同伴组长,6名组员;②同伴组长的培训和考核: 护理团队对同伴组成进行为期2 wk的培训工作,形式为单独辅导、集体授课交互进行,培训内容包括乙肝相关知识,如发病原因、临床表现、治疗方案、自我保健、饮食和运动、心理疏导等,90 min/次,共6次;考核通过后,同伴组长在护理小组指导下,投入于同伴支持活动中,期间同伴组长发挥自我管理的榜样作用,协助组员落实与乙肝相关的自我管理方案,并鼓励交流和分享,以增强组员信心,减少乙肝管理过程中的阻碍和困难;(3)同伴支持内容: ①协助乙肝患者在日常生活中落实自我管理能力,包括饮食、运动、用药、情绪、疾病应对、病情监测等;②提供情感支持和社会支持,即鼓励患者采用缓解压力的方法、自我管理技巧减轻心理负担,并给予陪伴和安慰,使其消除被歧视心理;③提供弹性化的持续性支持;(4)同伴交互影响和监督: ①健康宣教: 入院至出院后3 mo,将乙肝相关知识以趣味、幽默形式进行编辑,定期通过微信公众号和微信群推送给每例患者,3次/wk;同时同伴组长每周2次小组群内进行乙肝知识有奖竞答,对于知识掌握较好者,以小礼品鼓励,掌握欠佳者由护理团队进行单独宣教;②主题活动: A家庭一日游: 根据组员情况,选择风和日丽的一天进行家庭一日游,同伴组长与父母、孩子进行亲子游戏,以示范并鼓励其他组员与其家人加入游戏,当游戏结束后,席地而坐,同伴组长鼓励患者说出乙肝确诊以来的心理感受及疾病带来的心理压力,家属及组长给予关怀和安慰,使其感受家庭和社会的温暖,随后护理人员进行心理疏导,使其树立正确价值观,减轻心理负担,纠正被歧视心理,1次/mo;B团体小聚会: 在护理人员安排下,以同伴组长为首组织小团体活动,根据患者爱好可选择电影、插画、下午茶、唱歌、手工艺等,增加患者社交,使其燃起对生活的兴趣和热忱,1次/2 wk;C社区宣教:地点在社区活动中心或根据活动主题由同伴小组成员共同商榷;同伴小组活动需由1-2名护理人员参加,内容包括专题小讲座、小组讨论与分享、户外活动及趣味活动,进一步强化乙肝相关知识;D监督与指导:护理人员掌握同伴组长的交互影响作用,随时对出现的不良或偏差影响进行纠正与指导,以保证同伴交互影响的积极作用.干预时间为入院至出院后3 mo.

1.3 观察指标 分别于干预前后量表评估各项指标的变化情况,具体如下: (1)疾病认知: 采用疾病认知问卷(illness cognition questionnaire,ICQ)[9]评估,该量表共18个条目,涉及感知益处、接纳、无助感3个维度,每个维度6个条目,运用4级评分法,评分越高,提示受试者此维度的感知越强烈,该量表在乙肝患者中具有良好信效度,各维度一致性Cronbach's α系数为0.80-0.91;(2)被歧视心理: 采用自我病耻感量表(self-stigma scale,SSS)[10]评估,涉及自我感受(5个条目)、受歧视经历(4个条目)、躯体障碍(4个条目)、社会交往(3个条目),采用Likert 5级计分法,得分越高,提示受试者被歧视心理越严重,该量表一致性Cronbach'sα系数为0.82;(3)自我感受负担: 采用自我感受负担量表(selfperceived burden scale,SPBS)[11]评估,该量表共10个条目,包括情感负担、身体负担和经济负担3个维度,运用Likert 5级评分法,总分10-50分,得分越高,提示自我感受负担越重,该量表一致性Cronbach'sα系数0.84;(4)自我管理能力: 采用成年人健康自我能力管理量表(adult health self-management skill rating scale,AHSMSRS)[12]评估,该量表包括自我管理行为(14个条目)、自我管理环境(10个条目)、自我管理认知(14个条目)3个维度,采用5级评分法,总分38-190分,评分越高,提示受试者自我管理能力越高,该量表具有较好信度和效度,一致性Cronbach's α系数为0.82.

2 结果

2.1 两组疾病认知度比较 干预前两组疾病认知度比较,差异无统计学差异;干预后观察组疾病认知度各维度评分均高于对照组(P＜0.05),见表2.

表2 两组疾病认知度比较(mean±SD,分)

2.2 两组被歧视心理较 干预前两组被歧视心理比较,差异无统计学差异,干预后观察组被歧视心理各维度评分均低于对照组(P＜0.05),见表3.

表3 两组被歧视心理比较(mean±SD,分)

2.3 两组自我感受负担比较 干预前两组SPBS评分相比无显著差异;干预后观察组SPBS各维度评分均低于对照组(P＜0.05),见表4.

表4 两组自我感受负担比较(mean±SD,分)

2.4 两组自我管理能力比较 干预前两组自我管理能力比较,差异无统计学意义;干预后观察组自我管理能力各项评分均高于对照组(P＜0.05).见表5.

表5 两组自我管理能力比较(mean±SD,分)

3 讨论

乙肝是由HBV感染引起的传染性疾病,主要通过母婴、血液及性接触动途径传播,因其具有传染性,且多数人对乙肝存在偏见和误解,相比非传染性慢性疾病患者,乙肝患者普遍存在被歧视心理,自我感受负担沉重,加之疾病认知不足,造成自我管理能力薄弱,不利于病情控制[13,14].

交互分析是近年应用较为广泛的理论模式,是加拿大心理学家艾瑞克·伯恩首次提出的强调交流、沟通及心理治疗的分析模式,理论认为当两个或两个以上的个体相遇时,会发生对话以示意他人存在,这种刺激会引导他人给予一定回应,这种行为即交互作用反应[15].本研究以交互分析理论为指导对乙肝患者展开同伴支持模式,充分发挥交互分析的意义,将具有相同疾病、相似经历、正性且积极的病友作为同伴支持者以发挥交互影响作用,具有成本低、效果好、可操作性强等优点,已在临床多个领域取得显著效果[16,17].吴伟慎等[18]研究报道,慢性乙肝病例焦虑、抑郁水平均高于普通健康人群,且日常生活中感到被歧视、不知道正确预防措施是危险因素.乙肝歧视是指中国社会现存的对健康的乙肝病毒携带者或乙肝病人的一种歧视现象,尤其是就业歧视、婚姻及生育歧视,给患者带来沉重心理负担[19].鉴于此,本研究以交互分析为指导,对乙肝患者展开同伴支持,以期通过同伴的交互影响力量促使患者身心健康发展.本研究显示,相比对照组,干预后观察组疾病认知度明显提高,被歧视心理降低,可见基于交互分析模式的同伴支持模式在青年乙肝患者护理工作中具有显著效果.本次护理工作中,以同伴组长作为同伴教育者和影响者,注重培训与考核,使其发挥最大程度的自我管理榜样作用;在整个交互影响期间,以健康宣教和心理疏导为工作重点,疾病认知教育主要通过微信知识普及、同伴组长知识竞答、社区教育等途径实现,这对监督指导患者提高疾病认知度至关重要.此外,在心理支持方面,注重同伴的交互影响和监督,主要通过各种各样的主题活动,如家庭一日游、团体小聚会、社区集体活动等丰富多彩活动,使患者树立正确价值观,减轻自我感受负担,纠正被歧视心理,燃起对生活的兴趣和热忱.

乙肝作为慢性疾病,除积极配合治疗外,病人需多了解乙肝相关知识,以加强自我管理,降低病情反复或加重的可能.调查显示,多数乙肝患者疾病认识不足,自我管理能力低下,熬夜、酗酒、情绪波动、不能遵医嘱科学用药等,不利于病情控制[20].鉴于此,本研究在整个护理期间,强化健康宣教,提高患者疾病认知度,同时通过同伴组长的正性影响作用,促使患者燃起对生活的热忱,树立治疗的信心,能积极地进行自我管控,日常生活中能管理好自身行为,如遵医用药、保持健康生活方式、不熬夜、不喝酒、定时体检等,这对增强自我管理能力,控制病情具有积极作用.

4 结论

综上所述,在青年乙肝患者管理工作中,基于交互分析模式的同伴支持模式有助于提高患者疾病认知度,减轻心理负担,纠正被歧视心理,同时可增强患者自我管理能力,这对病情控制具有积极作用.青年人群是社会的中流砥柱,肩负经济建设和家庭责任的重担,当其罹患乙型肝炎,对其身心造成严重打击,如抑郁、愤怒、无活力、自卑、失去信心等,影响治疗的同时,还对机体免疫造成不良影响,不利于疾病控制和预后改善,因此临床工作中,加强青年乙肝患者的身心管理至关重要.

文章亮点

在色谱分离过程中发现，溶剂体系的pH对色谱的出峰时间有很大影响。当体系pH由3变为2时，出峰时间可以减少2.0 h左右，而分离度变化不大。

实验背景

由于疾病本身和社会等因素,许多肝病患者,尤其是青年乙肝患者,在求学、求职、社交等活动中经常受到歧视,遭受不公平待遇.长此以往,极易形成焦虑、敏感、自卑、恐惧等心理障碍,对其身心发展造成不良影响,因此加强必要的社会支持,及时改善其不良心理状态至关重要.

实验动机

本研究初次尝试通过基于交互分析模式的同伴支持模式提高青年乙肝患者的疾病认知度,缓解被歧视心理,减轻自我感受负担,增强自我管理能力,从而使其保持乐观心态,积极面对生活、遵医科学治疗,以减轻肝病对患者自身、家庭及社会的负担.

实验目标

本研究在交互分析模式指导下,对青年乙肝患者展开同伴支持模式,彼此间通过提供实质性的帮助及社会、情感、生活实践等方面的支持,患者不良心理状态得到了有效疏导,且疾病认知度得以提升,自我管理能力增强,这对慢性病长期防治的发展具有积极意义.

实验方法

本研究于2019-01/2020-10间在我院感染科选取98例青年乙肝患者作为研究对象展开前瞻性研究,按入院建档奇偶排序,以1:1配对原则分为两组,分别采取不同的干预措施.对照组采取常规护理,于此基础上观察组采取基于交互分析模式的同伴支持模式,干预前后分别对各项指标进行对比分析,以探究基于交互分析模式的同伴支持模式的应用价值.

实验结果

本研究干预时间为从患者入院至出院后3 mo,干预后观察组疾病认知度、自我管理能力高于对照组(P＜0.05);干预后观察组被歧视心理、SPBS评分低于对照组(P＜0.05).由此可见,经过基于交互分析模式的同伴支持模式的干预,青年乙肝患者心理状态得到明显改观,这对提升患者对肝病的认识,减轻心理负担和心理压力,保持乐观心理状态,改善预后,促进慢病防治的发展具有重要的长远意义.

实验结论

青年人群是社会的中流砥柱,肩负经济建设和家庭责任的重担,当其罹患乙型肝炎,对其身心造成严重打击,而及时给予基于交互分析模式的同伴支持,有助于提高患者疾病认知度,减轻心理负担,纠正被歧视心理,同时可增强患者自我管理能力,这对病情控制具有积极作用.

展望前景

本研究尚存不足,如乙型肝炎是一种慢性疾病,患者长期遭受疾病折磨,身心备受打击,但本研究干预随访时间短,难以全面、客观评价基于交互分析模式的同伴支持模式的长期效果.同时,对于青年年龄段而言,乙肝仍是一个庞大的社会群体,但本研究选例过少,代表性欠缺.因此,今后工作中需扩大样本量、延长干预及随访时间,以全面、系统、客观地评价基于交互分析模式的同伴支持模式在慢病管理中的应用价值.