小儿热速清颗粒辅治小儿急性扁桃体炎临床研究

2022-12-13 07:15徐会民
实用中医药杂志 2022年10期
关键词:扁桃体炎咽喉扁桃体

徐会民

(河南省南阳市中心医院儿科监护室,河南 南阳 473000)

小儿急性扁桃体炎是发生于儿童腭扁桃体的急性非特异性炎症[1],是小儿耳鼻咽喉科的常见多发病,临床主要特征为发热、咽喉痛、扁桃体充血红肿等。目前临床上对于该病的发病机制尚未明确阐述,但其发生多于溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌相关[2]。现阶段对于该病的治疗多用常规抗菌药物治疗,但随着抗生素类药物的广泛使用,细菌的耐药性增加,单纯使用抗生素难以达到预期临床效果。本研究用小儿热速清颗粒辅治小儿急性扁桃体炎疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

共90例,均为2020年6月至2021年3月我院儿科收治的急性扁桃体炎患儿,随机分为对照组和观察组各45例。研究组男22例,女23例;年龄3~10岁,平均(5.51±0.12)岁;病程10~35h,平均(21.6±2.31)h;体温38.7℃~39.5℃,平均(39.16±0.48)℃;白细胞计数12.1~15.7×109/L,平均(13.85±1.82)×109/L;扁桃体肿胀程度为Ⅰ度8例,Ⅱ度28例,Ⅲ度9例。对照组男23例,女22例;年龄3~11岁,平均(5.16±0.27)岁;病程9~42h,平均(23.5±1.67)h;体温38.5℃~39.7℃,平均(39.51±0.26)℃;白细胞计数13.5~16.2×109/L,平均(14.12±1.43)×109/L;扁桃体肿胀程度为Ⅰ度9例,Ⅱ度26例,Ⅲ度10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

扁桃体肿胀程度[3]:Ⅰ度为扁桃体肿大不超过咽腭弓;Ⅱ度为扁桃体肿大超过咽腭弓,但不超过咽喉壁中线;Ⅲ度为扁桃体肿大达咽喉壁中线。

诊断标准:①西医符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[4]诊断标准:咽下困难,咽痛剧烈,咽部可见两侧扁桃体等症状,咽部可见单侧或双侧扁桃体红肿充血,白细胞计数大于10×109/L。②中医诊断符合《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[5]肺胃郁热型。主要表现为咽喉疼痛,咽峡红肿,扁桃体充血,有黄白色脓点,身热,口渴口臭,小便黄,大便秘结,舌质红苔黄,脉数。

纳入标准:①符合诊断标准;②尚未进行治疗;③免疫系统正常;④患儿及家属知情同意。

排除标准:①伴有心、肝、肾等脏器严重原发疾病;②对实验药物过敏;③合并其他呼吸道感染;④临床分型不符合肺胃郁热证。

2 治疗方法

两组均给予西医常规对症治疗。①抗感染:口服头孢克洛干混悬剂(礼来苏州制药有限公司,国药准字H10983028)10mg/kg,口服,日3次;若白细胞计数大于15×109/L或体温大于39℃给予注射用头孢替唑钠(天津新丰制药有限公司,国药准字H20020702),每次70mg/kg,加入100mL0.9%氯化钠注射液静脉滴注,日1次。②降温:若体温超过38.5℃,给予布洛芬混悬液(天大药业有限公司,国药准字H10980251)每次15mL,口服,间隔6~8h可重复使用1次,每24h不超过4次。③一般治疗:嘱咐患儿多饮水、清淡饮食,若进食困难给予适当补液和补充电解质。

研究组加用小儿热速清颗粒(江西倍肯药业有限公司,国药准字Z10980052),主要成分包括柴胡、黄芩、板蓝根、葛根、金银花、水牛角、连翘、大黄),口服,1岁以内1次1/4~半袋,1~3岁1次0.5~1袋,3~7岁1次1~1.5袋,7~12岁1次1.5~2袋,1日3次。

两组疗程均为5天。

3 观察指标

治疗前后临床症状及体征的变化,主要包括发热、咽痛、脓性分泌物、扁桃体肿大的消退时间。

治疗前后检测指标变化,包括检测血常规中白细胞(WBC)的变化以及检测C反应蛋白(CRP)水平变化。WBC水平采用血常规检测计数结果,CPR采用免疫散射比浊法检测。

用SPSS23.0统计软件进行统计学分析,计量资料以(±s)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

根据《中医病证诊断疗效标准》[7]和《中药(新药)临床研究指导原则》[8]拟定量化评分标准。痊愈:全身症状体征消失,扁桃体无充血脓点,体温恢复正常。显效:扁桃体充血脓点消除,体温接近正常。有效:患儿扁桃体充血脓点改善,体温有下降。无效:全身症状无明显改善,扁桃体充血有脓点,体温无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

两组临床症状体征消退时间比较见表2。

表2 两组临床症状体征消退时间比较 (d,±s)

表2 两组临床症状体征消退时间比较 (d,±s)

组别 例 发热 咽痛 扁桃体肿大 脓性分泌物对照组 45 1.51±0.82 1.76±0.45 4.58±0.87 3.42±0.65观察组 45 1.23±0.41 1.33±0.26 3.79±0.61 2.88±0.47 t 2.048 5.551 4.987 4.516 P 0.043 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后WBC、CRP水平比较见表3。

表3 两组治疗前后WBC、CRP水平比较 (±s)

表3 两组治疗前后WBC、CRP水平比较 (±s)

组别 例 WBC(×109/L) t P CRP(×mg/L) t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 15.41±2.01 8.57±1.54 18.121 0.000 37.78±8.48 17.29±6.72 12.703 0.000观察组 45 15.86±2.75 7.78±1.66 16.873 0.000 38.27±9.27 11.33±5.08 17.096 0.000 t 0.886 2.340 0.261 4.746 P 0.377 0.021 0.794 0.000

6 讨 论

小儿急性扁桃体炎属上呼吸道感染,春秋两季和气温变化较大时多发病,致病病原体为细菌、病毒等。发病期间,常出现高热、周身无力、食欲下降等全身症状和咽眼部剧烈疼痛、扁桃体充血化脓等局部症状,若不采取及时治疗,可致急性支气管炎、肺炎、心脏疾病等严重并发症。抗生素的频繁使用直接造成耐药菌株的增加[8],临床逐渐应用中西医结合疗法治疗。

小儿急性扁桃体炎属中医“急乳蛾”范畴。急乳蛾分为风热袭表、肺胃郁热、肺肾阴虚、痰瘀互结4种证型。小儿胃肠积热常扰与肺,肺脏郁热,邪毒上逆咽喉,脉络受阻,致肌膜灼而发病,故有“咽喉者,脾胃之候,气所上下[9]。脾胃有热,热气上冲,则咽喉肿痛”之论。临床治疗也应以清热解毒、利咽消肿为根本原则。小儿热速清颗粒主要成分包括柴胡、黄芩、板蓝根、葛根、金银花、水牛角、连翘、大黄。柴胡透表泄热、疏肝解郁,升举阳气,黄芩清肺热之火、泻火解毒、治咽喉肿痛;金银花、连翘疏风热、清热解毒、消痈散疖,大黄泄热通便、解毒消痈。板蓝根清热解毒,利咽止痛、水牛角清热凉血、定惊解毒。诸药共用,可清热解毒、利咽消肿。现代药理研究表明,有清热解毒之效的中药可通过提高免疫力[10]缓解中毒反应,以改善全身症状,还有抗病毒作用。研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,同时观察组临床症状消失时间短于对照组,说明在常规西药治疗的基础上辅以小儿热速清颗粒可提高临床疗效,缩短临床症状消失时间。

发生急性扁桃体炎时,体内WBC会代偿升高,当治疗后且治疗有效后,WBC水平随病情恢复之而降低,但该指标易受机体其他因素影响,有一定局限性,故本研究加以CRP指标保证研究结果的准确性。CRP是肝细胞分泌的一种急性时相反应蛋白,病原体入侵时,机体CRP常急剧升高[11],根据其表达水平,可对病情和治疗疗效进行评估。研究组和对照组在采取相应治疗后,WBC和CRP水平均降低,且有统计学意义,证实两种治疗方法都可缓解病情,且观察组两指标下降程度显著高于对照组。

综上所述,小儿热速清颗粒辅治小儿急性扁桃体炎疗效优于单用西药,且能使WBC和CRP水平下降更明显,有助于临床症状的消失。

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