针灸运动疗法治疗颈型颈椎病临床观察

2022-12-13 07:15舒大江
实用中医药杂志 2022年10期
关键词:合谷颈椎病颈部

舒大江,杨 博

(江苏省句容市中医院针灸康复科,江苏 句容 212400)

近年来,因为电子产品的普及和生活工作方式的改变,颈椎病(cervical spondylosis,CS)发病率不断上升,且呈现年轻化趋势[1]。其中,颈型颈椎病(NTCS)属于CS的早期分型,临床症状多为颈肩部及周围肌肉的酸胀疼痛,影像学检查为颈椎关节退行性改变。处于这个阶段的NTCS症状单纯可控,也是治疗的有利时机。中医在治疗本病优势明显,主要方法有针灸、推拿、中药、艾灸、穴位贴敷等。本研究用针灸运动疗法治疗NTCS疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

共90例,均为2020年1月至2022年1月我院针灸康复科收治NTCS患者,用随机分配法分为观察组和对照组各45例。观察组男24例,女21例;年龄18~55岁,平均(30.54±10.26)岁;病程1~30天,平均(14.45±11.48)天。对照组男22例,女23例;年龄16~54岁,平均(32.25±11.32)岁;病程1~27天,平均(15.09±11.92)天。疗程结束后针灸运动疗法组4例脱落,对照组3例脱落。

诊断标准:参照2018版中华外科杂志《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》[2]。主要症状为:①颈肩部及周围疼痛感觉异常或者活动受限,症状受凉或劳累后加重;②影像学显示CS退行性改变;③CS为原发并排除其它CS分型。

纳入标准:①符合诊断标准;②年龄18~60岁;③来我科治疗前2周内未接受其它治疗方法;④依从性可,愿意接受针灸并配合研究。

排除或脱落标准:①不符合纳入标准;②落枕或者有颈椎外伤史;③妊娠或哺乳期妇女;④严重心脑血管及内分泌疾病;⑤有精神疾患或沟通理解能力欠佳;⑥回访失联。

2 治疗方法

观察组:患者坐位,在颈肩部选取阿是穴2~3处,并做好标记。皮肤消毒后使用针灸针在疼痛中心点直刺刺入,作提插捻转手法至疼痛处有明显胀痛感;然后提针至浅层再依次向疼痛点两旁斜刺1~1.5寸,行平补平泻法,行针1min左右取针。然后让患者双手虚握拳,手背朝上,选三间、液门、后溪三穴,三间穴平处刺进针,针尖向合谷方向,液门穴平刺进针,针尖朝向中渚穴;后溪穴平刺进针,针尖朝向腕骨穴。三穴均进针0.8~1.2寸,平刺角度约15度,行平补平泻手法,患者有酸胀放电感后停止手法。然后让患者缓慢活动颈肩,体位不限。每活动2min后休息5min,如此重复5次后,治疗结束。每日治疗1次,6次为一疗程,总疗程2周。

对照组:根据高树中、杨骏主编的《针灸治疗学》中颈椎病常用选穴,颈夹脊穴、天柱、后溪、悬钟、申脉,上肢疼痛加合谷、曲池,头痛加百会、风池[3]。其中颈夹脊、天柱穴直刺0.5~1寸,后溪、申脉0.3~0.5寸,悬钟直刺1~1.5寸,施平补平泻手法,留针40分钟。每日治疗1次,每周治疗6次,总疗程2周。

3 观察指标

两组治疗前后进行VAS比较。VAS是一个将疼痛量化的指标,将量化指标标记为10分,0~3分代表无痛至轻度疼痛,4~6分代表中度疼痛、已逐步影响睡眠质量,7~10分代表无法入睡至剧痛无法忍受。由被测者在直线上标出自己此时疼痛的分数,然后记录统计。

4 疗效标准

痊愈:VRS为0,症状消失。显效:VRS评分至少减少1个等级,虽有体征,但生活工作不受影响。好转:VRS评分至少减少1个等级,但生活工作均受影响。无效:症状无改善甚至加重。

用SPSS22.0统计软件分析处理,计量资料以(±s)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (分,±s)

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (分,±s)

组别 例 治疗前 治疗3天后 治疗2周后观察组 41 4.84±0.78 3.82±0.97 1.85±0.94对照组 42 5.09±0.84 4.37±1.02 2.45±0.83 t 1.404 2.516 3.085 P 0.164 0.013 0.003

两组治疗3天后临床疗效比较见表2。

表2 两组治疗3天后临床疗效比较 例(%)

两组治疗2周后临床疗效比较见表3。

表3 两组治疗2周后临床疗效比较 例(%)

6 讨 论

现代医学认为椎间盘退行性病变、颈部软组织急慢性损伤、颈椎小关节紊乱是CS的发病基础,劳累、受寒、 睡眠姿势不当是发病的诱因[4]。同时,本病的进展与预后与颈周肌肉状态密切相关[5]。

NTCS属中医“项痹”范畴。为肝肾虚损或者外伤、伏案久坐,加之风寒湿邪侵袭,阻滞气血,局部脉络受损而发病,本虚标实或者虚实夹杂证。治疗主要应荣养经筋,活血止痛[6]。

明代《证治准绳》记载“颈项强急之证,多由邪客三阳经也”。而十二经筋中手三阳经筋亦结聚于颈肩部位,任一经筋受损,都会造成颈肩相关部位僵硬疼痛甚至活动受限。三间透合谷、液门透中渚、后溪透腕骨,同时选取2~3处阿是穴采用合谷刺手法。三间、液门、后溪三穴分别属于大肠经、三焦经、小肠经。三经均从指端出发,循行经过肩颈部。根据“经脉所过,主治所及”的经络规律,针刺手三阳经远端穴位,可疏通手三阳经经络循行部位气血,达到通而不痛之效。而针刺配合运动,可以加快病灶局部气血运行,效果好[7]。后溪穴通督脉,主项强。针刺后溪穴可通调督脉经气,促进小肠经气血运行,有研究发现如果针刺此穴同时让患者配合活动颈部,可以改善颈部气血运行状态,促进颈部肌肉的恢复[8]。腕骨穴可引导通利小肠经经气,后溪透腕骨有舒筋通络、祛邪止痛之功[9]。液门为三焦经荥穴,中渚穴为三焦经之五输穴,也是本经之母穴,此穴气血充足,且远离颈项部,针刺此穴可调节本经气血,尤其对气滞血瘀或者气血不足所致的疼痛类本经病效果更佳[10]。研究表明[11]液门透中渚可疏通三焦经经气,解除三焦经脉的气血壅滞,改善颈部肌肉筋脉拘急状态。大肠经为多气多血之经,三间穴为本经经气所注之处,脉气较盛,乃治疗本经疾病之要穴。针刺此穴同时配合运动颈部可以激发本经阳气,通畅本经气血,从而放松局部痉挛的筋肉,达到减轻疼痛的目的[12]。阿是穴是NTCS的阳性反应点,是治疗的关键点,合谷刺首载《灵枢·官针》,与脾相应,善治肉痹。使用合谷刺法针刺阿是穴可以快速缓解局部症状[13]。

综上所述,针灸运动疗法治疗NTCS疗程短、起效快、患者接受度高。

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