脑梗死并发肩手综合征应用肌内效贴结合针灸推拿康复治疗的应用价值

罗霄，曾红梅，曾莹莹，徐洋

（广东省清远市市中医院 针灸推拿科，广东 清远 511500）

0 引言

发肩手综合征是临床上脑梗死一种较为常见的并发症状，患者患病后症状较为明显，多见肩手疼痛、肩关节脱位、关节活动受阻等，对日常生活产生的影响较为明显，降低患者自身行动能力，如果未能及时治疗可能造成患者病症进展，甚至造成永久性急性、功能丧失等，对患者身心健康产生明显的影响，需要及时治疗。肌内效贴结合针灸是临床上现阶段治疗该病症的常见方式，相比于传统方式优势更显著，康复效果良好，为患者营造优质的康复环境，降低病症对身体产生的危害，值得推广[1]。本次研究将以医院收治的60例脑梗死并发肩手综合征患者为研究样本，分析肌内效贴结合针灸推拿康复治疗优势：

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选我院（2 0 2 0年3月至2 0 2 2 年4月）收治的脑梗死并发肩手综合征（60例）患者作为研究样本，以抽签方式将患者随机划分两组，对照组30例，男女比例（17：13）(男17例/女13例)，年龄跨度43-63岁，年龄（56.45±2.15）岁，观察组30例，男女比例（8：7）(男16例/女14例)，年龄跨度42-62岁，平均（56.37±2.13）岁，纳入标准：(1)全部患者均＞40岁；(2)患者及家属与研究人员达成协议；(3)病例资料完整。排除标准：(1)患者存在精神障碍或既往病史；(2)患者合并肿瘤类疾病；两组患者一般资料数据差异无统计学意义（P ＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组开展常规康复治疗，对患者开展常规检查，监测患者各项生命体征，指导患者开展康复训练，包括肢体康复训练与手功能训练，被动活动掌关节、肘关节、指关节以及肩关节，制定训练计划。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上开展肌内效贴结合针灸推拿康复治疗：（1）肌内效贴，根据患者病症情况选择不同贴法，常见I型、Y型等，治疗48小时候需要及时去除肌内效贴；（2）针灸推拿治疗，取用疏通经络，调和阴阳的原则，指导患者取仰卧位（可辅助患者调整体位），辩证取穴，选择阿是穴、肩前，肩髃、肩贞穴、曲池穴为主穴，手三里、外关穴、合谷穴为配穴，穴位行针有较强针感而得气，配合温针或电针。根据患者实际情况进行推拿，常见推拿类型包括捻法、点法、揉法等对患者肘关节、小臂、手背进行推拿按摩，每日一次，每次20-30分钟，两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者神经功能，以NIHSS神经功能量表进行测评，该量表实行0-35分制，分值越高表示患者自身神经功能受损越明显。观察患者上肢运动功能，以F-M上肢运动功能评价量表评分，该量表实行0-66分制，分值越高表示功能越好。

（2）观察两组患者肩关节疼痛情况，以NRS疼痛数字评价量表评分，分值0-10分，表示疼痛感从轻到重。观察患者痉挛情况，以Ashworth痉挛评分[2]测量，观察患者肌张力情况，分值越高表示症状越严重。

（3）观察两组患者治疗效果，包括显效，患者症状完全消失（水肿、疼痛等）；有效，患者症状得到显著改善，但仍旧存在少部分症状；无效，患者症状无明显的改善，甚至存在加重情况，计算有效率。

（ 4 ）观察两组患者生活质量，以QLQ-C30生活质量测定量表[3]测量，该量表包含七个维度，本文从认知功能、躯体功能、社会功能、情绪功能四个维度开展，实行0-100分制，生活质量随着分值提升而提高。

（5）观察患者SS-QOL评分[4]情况，运用卒中专用质量量表测量，包含49项目，分值越高表示患者健康状况越优。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 患者NIHSS评分、F-M评分情况

患者NIHSS评分、F-M评分治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组NIHSS评分治疗后更低、F-M评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 NIHSS 评分、FMA 评分情况对比（±s，分）

表1 NIHSS 评分、FMA 评分情况对比（±s，分）

组别（n=30） NIHSS 评分 F-M 评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 17.15±2.18 8.55±1.26 13.26±3.36 32.24±3.67对照组 17.13±2.22 12.27±1.32 13.27±3.38 25.56±3.70 t 0.238 8.807 0.320 12.657 P 0.856 0.000 0.793 0.000

2.2 患者NRS评分、Ashworth评分对比

患者治疗前（NRS、Ashworth）评分无统计性（P ＞0.05），治疗后观察组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者NRS、Ashworth 评分对比（±s，分）

表2 两组患者NRS、Ashworth 评分对比（±s，分）

组别（n=30） NRS Ashwort h治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 5.85±0.24 1.59±0.22 2.80±0.20 1.06±0.11对照组 5.83±0.22 3.05±0.20 2.79±0.21 1.69±0.13 t 0.222 8.262 0.205 7.152 P 0.872 0.000 0.898 0.000

2.3 两组患者治疗效果情况

有效率观察组96.67%，对照组83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 患者治疗效果对比[n(%)]

2.4 患者生活质量情况对比

治疗前患者各个维度生活质量（认知功能、躯体功能、社会功能、情绪功能）无对比差值（P＞0.05）；治疗后观察组各项评分显著提升，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 患者生活质量情况对比（±s，分）

表4 患者生活质量情况对比（±s，分）

组别（n=30） 认知功能 躯体功能 社会功能 情绪功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 68.26±2.85 88.74±3.22 73.62±4.68 88.25±4.22 67.57±3.21 88.36±2.14 72.54±3.66 89.85±3.21对照组 68.65±2.75 82.65±3.16 73.63±4.52 81.26±4.52 67.66±3.24 76.81±2.56 72.61±3.57 83.51±3.22 t 0.220 14.565 0.238 16.266 0.266 17.828 0.263 13.577 P 0.825 0.000 0.786 0.000 0.715 0.000 0.732 0.000

2.5 两组患者SS-QOL评分情况

治疗前患者S S-Q O L 评分无对比差异（P＞0.05），治疗后观察组SS-QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表5。

表5 患者SS-QOL 评分对比（±s，分）

表5 患者SS-QOL 评分对比（±s，分）

组别（n=30）SS-QOL治疗前 治疗后观察组 117.63±6.24 213.37±7.68对照组 117.62±6.22 186.35±6.66 t 0.235 19.235 P 0.872 0.000

3 讨论

脑梗死是临床上一种常见的病症，常见于老年群体，患者均局部脑组织供血出现障碍[5]，诱发脑血管疾病，致残率与病死率较高，需要加强重视力度[6]。肩手综合征是脑梗死常见的并发症，也是大部分患者需要重视的问题[7]，患者常见明显的疼痛症状，自身肢体功能受限[8]，伴有明显的水肿情况，患者手部、肩部活动能力降低，随着病情进一步进展病情进一步加重[9]，可能出现肢体变形、永久性功能障碍等，严重影响患者生活质量，需要及时治疗[10]。肌内效贴与针灸推拿是治疗该病症的常见方式，通过合理的联合可为患者营造良好的康复环境[11]，改善患者临床症状，降低患者疼痛感[12]，减少病症对患者心理与生理产生的影响，帮助患者树立治疗自信心，主动配合治疗，改善肢体功能，强化康复训练效果[13]。通过针灸推拿可以促使人体血液循环[14]，改善水肿与机体循环能力，优化自身免疫力，通过改善肢体机能强化患者自身状态，控制病情进展[15]，并巩固治疗效果，具有较高推广价值，促使患者缩短康复周期，早日恢复健康[16]。

本次研究结果中，治疗前患者NIHSS评分、F-M评分无对比性（P ＞0.05）。观察组NIHSS评分治疗后低、F-M评分高，组见差异有统计学意义（P＜0.05），说明该治疗方式可有效改善患者临床症状，降低病症对患者神经功能与肢体功能产生的损伤，提高患者生活质量。患者治疗前（NRS、Ashworth）评分无差值（P ＞0.05），治疗后观察组各项评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明该治疗方式可降低患者疼痛感，改善患者痉挛症状，控制病情进展，以促使患者各项功能提升。有效率观察组96.67%高于对照组83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明该治疗方式可有控制病症，改善患者肢体功能障碍，降低后遗症，以促使患者生活质量提升，缓解病痛，保证病情稳定。治疗前患者各个维度生活质量（认知功能、躯体功能、社会功能、情绪功能）无对比价值（P ＞0.05）；治疗后观察组各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明该治疗方式可降低病症对患者日常生活产生的影响，促使患者症状改善，加速肢体功能康复。治疗前患者SS-QOL评分差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后观察组SS-QOL评分更优，差异显著（P＜0.05），说明该治疗方式可提升患者健康水平，缓解患者心理与生理症状，改善肢体水平，值得推广。

综上所述，肌内效贴结合针灸推拿康复治疗脑梗死并发肩手综合征效果较为显著，可强化患者肢体功能，降低病症对患者日常生活产生的影响，减少后遗症，降低并发症发生率，临床推广实践价值较高。