多层螺旋CT在诊断子宫阔韧带平滑肌瘤中的应用价值分析

魏逸 翟建

【摘要】目的：探讨多层螺旋CT在诊断子宫阔韧带平滑肌瘤中的应用价值分析。方法：选取2021年1月—2021年12月期间本院妇科就诊疑似子宫阔韧带平滑肌瘤患者66例，以病理检查结果为金标准，对多层螺旋CT影像进行回顾性分析。结果：66例患者中61例病理诊断为子宫阔韧带平滑肌瘤，多层螺旋CT检查56例为子宫阔韧带平滑肌瘤，其中40例边界清楚，边界不清楚16例；增强扫描后可见明显强化40例，其中与子宫肌层强化基本同步32例，不同步8例；囊变影10例；以病理检查结果为金标准，经多层螺旋CT对子宫阔韧带平滑肌瘤进行诊断，敏感性为88.52%（54/61），特异性为60.00%（3/5），准确度为86.36%（57/66）。结论：多层螺旋CT检查对子宫阔韧带平滑肌瘤的诊断具有较高的诊断效能，能够为后续治疗方案提供有效参考。

【关键词】多层螺旋CT；子宫阔韧带平滑肌瘤；诊断价值分析

Application value analysis of multi-slice spiral CT in the diagnosis of uterine broad ligament leiomyoma

WEI Yi， ZHAI Jian

Imaging Center， Yijishan Hospital， Wannan Medical College， Wuhu， Anhui 241000， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of uterine broad ligament leiomyoma. Methods：From January 2021 to December 2021，66 patients with suspected leiomyoma of the broad ligament of the uterus were selected from the gynecology department of our hospital，and the multi-slice spiral CT images were retrospectively analyzed with the results of pathological examination as the gold standard.Results：Among the 66 patients，61 cases were pathologically diagnosed as leiomyoma of the broad ligament of the uterus，and 56 cases were diagnosed as leiomyoma of the broad ligament of the uterus by multi-slice spiral CT examination.Among them，40 cases had clear borders and 16 cases had unclear borders；After contrast-enhanced scanning，there were 40 cases of obvious enhancement，of which 32 cases were basically synchronous with the myometrial enhancement，and 8 cases were asynchronous；10 cases were cystic opacities；Taking pathological examination results as the gold standard，the sensitivity，specificity and accuracy of multi-slice spiral CT in the diagnosis of uterine broad ligament leiomyoma were 88.52% （54/61），60.00% （3/5） and 86.36% （57/66）.Conclusion： Multi-slice spiral CT examination has high diagnostic efficiency in the diagnosis of uterine broad ligament leiomyoma，and can provide an effective reference for the follow-up treatment plan.

【Key Words】Multi-slice spiral CT； Uterine broad ligament leiomyoma； Diagnostic value analysis

子宫平滑肌瘤根据发病部位的不同分为宫颈肌瘤、子宫体肌瘤和阔韧带肌瘤[1]。子宫阔韧带平滑肌瘤（broad ligament leiomyoma）又称之为韧带内肌瘤，是指子宫体外发生在韧带内的肌瘤，是属于比较特殊的子宫肌瘤病症，临床上少见，该病发病率占妇科肿瘤疾病的1%～3%[2]。子宫阔韧带平滑肌瘤可与子宫平滑肌瘤共同存在，因其生长部位的特殊性，疾病癥状不明显，大多数女性常规检查中发现，其极易与卵巢的肿瘤相混淆，术前一般对此诊断较为困难[3]。多层螺旋CT技术具有分辨率高、图像清晰、侵袭性低等特点，广泛应用于各类疾病的诊治工作中[4]。本研究选取66例本院收治的疑似子宫阔韧带平滑肌瘤多层螺旋CT影像资料进行回顾性分析，探讨多层螺旋CT对子宫阔韧带平滑肌瘤进行鉴别诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2021年1月—2021年12月期间就诊疑似子宫阔韧带平滑肌瘤66例。纳入标准：①所有患者经妇科检查疑似为子宫阔韧带平滑肌瘤；②无其他合并严重疾病；③临床资料完整；④患者同意并签署知情同意书。排除标准：①合并精神、智力障碍，无法正常沟通者；②合并严重心、肝、肾功能障碍者；③有严重基础疾病者；④依从性差者，不愿配合者；⑤患者CT质量模糊不清者。

1.2 方法

所有患者采用飞利浦或西门子64层螺旋CT进行扫描，扫描参数设置：管电压为120k，自适应管电流，层厚、层间距分别设置为5mm、螺距1mm。采取平扫和增强扫描，扫描范围自受测者膈肌到耻骨上缘水平。常规平扫扫描完成后，采用增强扫描对患者进行再次检查，对比剂经肘静脉注射，选用非离子型碘海醇，注射速度为2.5～3.0mL/s，注射后对患者进行3期动态增强扫描，将扫描后的薄层图像数据传至后期处理工作站，并实施多平面重建。

1.3 病理学检查

对患者行CT或B超引导下的引流穿刺活检、开放性手术、微创小手术等获取患者相关组织实施病理组织切片做病理学检查。判定其阳性、阴性，对病灶内的情况进行分析。

1.4 观察指标

将多层螺旋CT结果与病理学检查结果比较，以病理学结果为金标准，分析多层螺旋CT扫描检查方法的敏感性、特异性及准确度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

61例为子宫阔韧带平滑肌瘤，其中右侧35例，左侧26例；肿块实性、质硬45例，囊实性16例；61例中，变性45例，囊变10例。

2.2 多层螺旋CT检查结果

56例为子宫阔韧带平滑肌瘤，（1）位置：32例位于盆腔右侧，24例位于盆腔左侧；肿块与子宫相邻40例，不相邻16例，肿瘤最大层面部位与子宫呈锐角相邻，呈匍匐状态于子宫旁生长；（2）肿瘤形态与边界：形态呈多种多样，呈圆形、椭圆形30例，窄长形或分叶状15例，哑铃状与条块状11例；肿瘤边界清楚40例，边界不清楚16例；与子宫肌层相比，其中46例呈现出等密度，10例呈现稍低密度；密度均匀者有35例，不规则低密度区为21例；（3）肿瘤强化：56例呈软组织密度影，未见有钙化影；增强扫描后可见明显强化40例，与子宫肌层强化基本同步32例，其中不同步8例；囊变影10例；均匀强化5例，不均匀强化45例，其中变性、坏死、或液化区呈低强化或不强化，6例呈“碎瓦状”强化。

2.3 多层螺旋CT检查结果诊断效能情况

以病理检查结果为金标准，经多层螺旋CT对子宫阔韧带平滑肌瘤进行诊断，敏感性为88.52%（54/61），特异性为60.00%（3/5），准确度为86.36%（57/66），见表1。

3 讨论

子宫平滑肌瘤是多发于子宫内的疾病，患者一般预后效果较为良好，但也常伴有尿频、月经量增多、阴道不规则出血等症状[5]。子宫阔韧带平滑肌瘤在临床多见于成年及育龄期女性，该病是平滑肌瘤中比较少见且较为特殊的一种子宫肌瘤，病因与细胞中雌激素或组织中雌二醇含量比正常子宫肌肉高有关[6]。阔韧带平滑肌瘤一般生长速度较快，临床早期表现无明显特征，往往病发时肿瘤體积已发展的较大，当肌瘤增大后极易导致周围组织与器官发生移位和变形，对患者机体造成严重危害，其一般发病部位常位于子宫外一侧，极易与卵巢部位的肿瘤相混淆[7]。子宫阔韧带平滑肌瘤病理改变与其他子宫肿瘤类型相同，有50%的肿瘤可发生变性、坏死或囊变[8]。因此，对子宫阔韧带平滑肌瘤进行早期明确诊断对后续手术治疗在临床上具有重大意义。近年来，随着医疗技术的快速发展以及科技技术的发展，临床检查子宫阔韧带平滑肌瘤医学上多采用影像学检查手段。其中超声检查具有较高的应用价值，但容易受到肠腔内气体干扰、超声波远场衰减等原因影响，往往诊断效果不佳。多层螺旋CT具有较高的时间、空间分辨率、无创伤、侵袭性小，并能多平面进行重建而得到多方位图像，且不受患者胃肠道气体等的影响，能充分地显示肌瘤肿块的大小、形态等，图像能够较为直接和清晰地显示出来，广泛应用于各类疾病的诊治中，效果良好，安全性高[9]。

彭珊珊等[10]研究表明，对子宫肌瘤患者术前行MSCT子宫动脉血管成像，可早期有效准确诊断肌瘤内供血动脉，对手术治疗提供丰富准确的影像信息，应用价值较高。张枢书等[11]研究表明，对侵犯心血管系统子宫静脉内平滑肌瘤行MSCT检查，安全性较高，诊断结果准确，对术前及术后具有重要参考价值。由于阔韧带平滑肌瘤与子宫浆膜下肌瘤有着较为相似的CT密度、强化特点相对一致，两者之间较于难辨别。因此，正确的定位诊断是区分两者的重要点。本研究结果显示，与子宫不相邻16例，最大层面均与子宫呈锐角相邻，肿块与子宫边界不清楚16例，可考虑为阔韧带平滑肌瘤。子宫浆膜下肌瘤典型表现为宽基底与子宫相连，而阔韧带平滑肌瘤多是以与子宫可相邻或不相邻。另外，由于卵巢来源肿瘤多种多样，阔韧带平滑肌瘤较大时，难以与卵巢肿物相鉴别，因此，寻找卵巢与肿块两者的关系有助于鉴别两者。前者患侧卵巢不显示或显示不清，位置与体积多变，多以囊性为主，实性较少见，寻找正常的卵巢有助于鉴别两者。本研究多层螺旋CT检查结果显示，41例患者双侧卵巢显示正常，15例患者双侧卵巢显示不清，提示肿块起源于卵巢外。本研究中多层螺旋CT检查结果有56例子宫阔韧带平滑肌瘤，均匀强化5例，不均匀强化45例，其中变性、坏死、或液化区呈低强化或不强化，6例呈“碎瓦状”强化；囊变影10例；与病理结果相接近，由此表明MSCT对子宫阔韧带平滑肌瘤具有较为明显的影像表现，诊断价值较高，究其原因，子宫阔韧带平滑肌瘤具有较高的CT特征性表现，表现为盆腔内、卵巢和子宫外边界较为清晰呈实性或以实性为主的肿块，肿瘤内内囊呈现出“碎瓦状”强化特征，具有较为明显一的特征性，可作为诊断阔韧带平滑肌瘤的依据。本研究结果显示，经多层螺旋CT对子宫阔韧带平滑肌瘤进行诊断，敏感性为 88.52%（54/61），特异性为60.00%（3/5），准确度为86.36%（57/66），说明多层螺旋CT检查对子宫阔韧带平滑肌瘤具有较高的诊断效能，对术前及术后具有重要参考价值。

综上所述，多层螺旋CT检查对子宫阔韧带平滑肌瘤具有很高的诊断效能，具有较高特征性CT检查表现，有助于对其进行临床鉴别诊断。值得在临床上推广。

参考文献

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