子宫下段多方位螺旋式缝合成形术在前置胎盘患者中的应用效果

董湘梅 曾琴燕 苏明兰

广东省东莞康华医院产科，广东东莞 523900

前置胎盘指胎盘附着于子宫下段，低于胎先露，是产科高发且严重的并发症。由于前置胎盘患者的胎盘附着于子宫下段，随着孕龄的进展，胎盘周围血管怒张，当剥离胎盘后，血窦处可见活动性出血，加之该处肌层较薄弱，若收缩力较差，胎盘剥离难度将明显升高，且血窦无法顺利关闭，极易导致胎盘附着处严重出血，危及胎儿及产妇的生命安全[1-2]。因此，对于前置胎盘患者，于分娩后给予积极治疗尤为重要。既往临床采用B-Lynch 缝合法联合宫腔纱条填塞对产妇行止血操作，但该方法在操作中为浆膜面朝内膜面缝合，无法直接处理出血点，易出现压迫不全的现象，从而对止血效果造成影响[3-4]。近年来，子宫下段多方位螺旋式缝合成形术应用于前置胎盘患者中可有效对下段宫腔行缩窄缝合，同时术后不会对子宫形态造成影响，预后效果较好[5-6]。鉴于此，本研究对前置胎盘患者行子宫下段多方位螺旋式缝合成形术，旨在探究其止血效果，为临床手术方式选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2021 年3 月东莞康华医院收治的80 例前置胎盘产妇为研究对象，采用随机数字表法分为A 组与B 组，各40 例。A 组年龄22～38 岁，平均（29.47±3.50）岁；孕龄35～38 周，平均（36.82±0.74）周；体重指数23.54～28.71 kg/m2，平均（26.13±0.53）kg/m2；经产妇24 例，初产妇16 例。B 组年龄23～38 岁，平均（29.61±3.42）岁；孕龄35～38 周，平均（36.75±0.78）周；体重指数23.60～28.82 kg/m2，平均（26.20±0.56）kg/m2；经产妇22 例，初产妇18 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获东莞康华医院伦理委员会批准（批号：2017-A52），且参与研究者均知情同意。纳入标准：①均符合《妇产科学（第9 版）》[7]中前置胎盘相关诊断标准，超声检查可见胎盘覆盖宫腔的面积在妊娠中期为1/2，妊娠晚期为1/4，产妇伴无痛性反复阴道流血等；②均为单胎妊娠；③均择期行剖宫产手术。排除标准：①伴先天性子宫畸形；②其他器官伴重大器质性病变；③凝血功能障碍；④既往存在前置胎盘病史；⑤不良妊娠史；⑥意识障碍，无法沟通者。

1.2 方法

A 组行B-Lynch 缝合法联合宫腔纱条填塞，待胎儿取出，胎盘剥离后，将子宫上提，行纵向缝合，同时使用两条3 cm×4 cm×4 cm 的无菌纱布，浸于碘伏中后拧干，经子宫下段、宫底填塞纱布至宫腔内，观察宫腔活动出血情况，若无活动性出血，则可缝合切口，复位子宫，关闭腹腔。

B 组行子宫下段多方位螺旋式缝合成形术，胎儿取出后将子宫托出腹外，使用湿的温纱布对其进行包裹，随后使用止血带按照从后至前的顺序捆绑子宫下段，扎紧后应用卵圆钳进行固定；应用无齿环钳夹住切口，于子宫肌层内注入10 U 缩宫素注射液（南京新百药业有限公司，规格：1 ml∶10 U，生产批号：20180214），依据子宫下段宫腔内侧面出血情况，将出血区域划分为前、后、左、右四个区域，从出血量最大的区域开始，使用可吸收缝线按照从下至上的顺序缝合，第一针缝合需至宫颈内口处。通常情况下，上缘处需在活动出血点上方1 cm 处，之后对其他区域缝合，松开止血带，观察宫腔及宫颈出血情况，若产妇病情需要，可使用补片式缝合固定，直至成功止血。观察20 min 后无出血后关闭腹腔。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的围术期指标、止血效果及并发症发生率。①围术期指标：包括术中出血量、产后24 h 出血量、手术时间、恶露持续时间、住院时间、产后月经复潮时间；②止血效果：包括子宫切除率、输血率及子宫动脉栓塞率；③并发症：包括切口感染、产褥感染、腹痛、肠梗阻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验，计数资料用频数或百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标的比较

B 组的术中出血量、产后24 h 出血量均少于A组，手术时间、恶露持续时间、住院时间及产后月经复潮时间均短于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者围手术期指标水平的比较（）

表1 两组患者围手术期指标水平的比较（）

2.2 两组患者止血效果的比较

B 组的输血率低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的子宫切除率及子宫动脉栓塞率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者止血效果的比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

B 组的并发症总发生率低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

前置胎盘患者于妊娠中后期易出现无明显诱因阴道流血，产后极易发生弥漫性血管内凝血等现象，病情严重者可导致产妇死亡，对母婴生命安全均造成严重影响[8]。近年来，前置胎盘发生率逐年升高，产妇于剖宫产术中胎盘剥离时极易发生大量出血，易增加子宫切除风险[9]。为了降低大出血概率，围术期内如何有效处理显得尤为重要。

B-Lynch 缝合法联合宫腔纱条填塞是临床中常用的术式，其中B-Lynch 缝合法术中属浆膜面朝内膜面缝合，通常情况下该方法缝合时无法触及出血点，易形成压迫不全面的现象，影响止血效果。宫腔纱条填塞虽具有操作简单等特点，但易增加术后感染风险，对产妇产后恢复造成严重影响，甚至增加二次手术的风险[10-11]。本研究结果显示，B 组的术中出血量为（1 254.76±120.38）ml，产后24 h 出血量为（1 420.03±124.08）ml，均少于A 组的（1758.46±136.29）、（2 289.64±346.27）ml，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B 组的手术时间为（83.05±3.67）min，恶露持续时间为（43.10±5.14）d，住院时间为（5.06±0.87）d，产后月经复潮时间为（55.42±9.87）d，均短于A 组的（109.65±9.82）min、（59.82±6.39）d、（7.69±1.25）d、（72.19±10.31）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B 组的输血率为25.00%，低于A 组的47.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组的并发症发生率为5.00%，低于A 组的22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示前置胎盘患者采用子宫下段多方位螺旋式缝合成形术可有效减少术后出血量，缩短住院时间及月经复潮时间，降低输血及并发症风险，能够促进术后恢复。分析其原因可知，该术式缝合时从宫腔内侧开始缝合，术中依据患者出血状况对子宫下段行部分或全部缩窄性缝合，不会对膀胱造成损伤，且不影响产妇子宫颈形态，有助于恢复宫腔正常的生理解剖结构[12]。子宫下段多方位螺旋式缝合成形术中避免了不必要的手术器械损伤，仅采用止血带捆绑的方式阻断供血血管，有助于减少手术费用[13]。此外，子宫下段多方位螺旋式缝合成形术中直接对宫腔内侧出血区域进行缝合，可直达出血病灶，以获得较好的止血效果，有助于缩短恶露持续时间，促进产后月经复潮，利于产妇产后恢复[14-15]。

综上所述，子宫下段多方位螺旋式缝合成形术应用于前置胎盘患者中可获得较好的止血效果，有助于缩短患者住院时间、恶露排出时间及月经复潮时间，且术后并发症少，能够促进术后恢复，值得推广应用。