优质护理辅助凯格尔盆底肌训练在产后患者盆底功能恢复中的应用

王柯柯

江西省上饶市立医院妇产科，江西上饶 334000

[关键字]优质护理；Kegel 盆底肌训练；盆底功能；产后；阴道；盆底肌力

盆底功能障碍为临床产科常见的疾病，诱发此疾病的主要因素为妊娠、分娩。盆底功能障碍会降低盆底肌力，发生压力性尿失禁、盆底脏器脱垂等[1]，患者身心健康和生活质量受到严重影响。凯格尔（Kegel）盆底肌训练属于常用且有效的干预方式之一[2]，可提升盆底肌力和盆底肌肉纤维弹性。但近年发现因疾病造成患者心理焦虑等负面情绪影响，患者急于看到疗效，影响其配合度和依从性，效果不太理想。因此，重视Kegel 盆底肌训练过程中的护理干预质量，也具有必要性。优质护理属于新型护理模式，已在各疾病诊治中得到应用。已有学者提出将优质护理用于与Kegel 盆底肌训练干预的盆底功能障碍患者中[3]，认为可更好地改善患者盆底功能。但目前此方面报告甚少，现本研究共纳入80 例盆底功能障碍患者分组重点论述Kegel 盆底肌训练基础上接受优质护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月至2020 年11 月上饶市立医院妇产科收治的80 例产后盆底功能障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分对照组和观察组，各40 例。对照组中，年龄20～38 岁，平均（28.65±1.65）岁；子宫脱垂：Ⅰ度28 例，Ⅱ度12 例；剖宫产19 例，阴道分娩21 例；孕龄38.20～41.21 周，平均（39.65±1.02）周。观察组中，年龄21～38 岁，平均（28.58±1.62）岁；子宫脱垂：Ⅰ度27 例，Ⅱ度13 例；剖宫产18 例，阴道分娩22 例；孕龄38.15～41.03 周，平均（39.51±1.04）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经医院伦理会批准后实施（伦理编号：AP20220102-HY-U2），且患者均签署知情同意书。

纳入标准：①妊娠前盆底正常；②均为单胎初产；③病历记录完整。排除标准：①合并泌尿性疾病、生殖性疾病、妊娠并发症者；②盆腔手术室史者；③急性尿失禁者；④因精神、认知等因素影响配合者。

1.2 方法

两组患者均接受Kegel 盆底肌训练，护士需指导患者训练方式，即床上平卧，稍微分开双腿，并屈曲，吸气时，用力收缩肛门括约肌和会阴，持续10 s，呼气时放松，间隔5～10s，再重复锻炼，每次15～20 分钟，每日3 次。

对照组接受常规护理，指导患者锻炼方式，并叮嘱其按时锻炼则可。

观察组接受优质护理，具体如下。①认知心理干预：责任护士需介绍盆底功能障碍疾病治疗方式、治疗效果、坚持治疗的意义等，并列举以往成功病例，提升其信心和安全感；针对合并消极情绪者，鼓励其诉说内心疑虑，护士耐心倾听并解答，缓解其负性情绪，提升配合度，如担忧盆底功能恢复状况者，可明确告知其盆底功能障碍属于妇科常见疾病，积极配合，可获得理想疗效。②社会支持干预：与患者家属交流，尤其是患者丈夫，提升其对患者生活上、情感上的支持，让患者家属多关心、鼓励患者。③健康护理：可一对一普及健康知识，讲解疾病治疗效果、方案、发病机制，提升其认知，并指导其自我护理方式和注意事项，促进提升自我护理能力。④作息和饮食指导：指导患者早睡早起，确保睡眠质量。饮食需使用清淡类食物，尽量降低油腻、辛辣食物摄入。⑤个体训练指导：护士需个体指导其正确使用盆底康复训练器，使用前需润滑油或凉开水增加润滑度。仰卧，插入1 号球，指导患者收缩肌肉，此时可感受到凯格尔球位置增高，再站起来锻炼。依次练习走路、上楼梯、咳嗽等动作，若患者将1 号球夹住不掉，则更换2 号球。自然分娩者每日需练习2 次，15～20 min/次，剖宫产者每周2～3 次。为确保锻炼效果，需明确强调训练的持续性。

所有患者均持续干预1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①盆底肌力：干预前后采用手测法测定患者盆底纤维肌力恢复状况，按照肌肉收缩持续时间将其分级，医护人员将中指和食指放在阴道后穹窿部位，患者按照指令做阴道放松和收缩、咳嗽等动作，进而评估其分级状况，即0～V 级，分级越高则提示其收缩力越良好[4]。

②采用Mailande 盆底康复系统（南京麦澜德医疗科技有限公司）]测量患者干预前后的盆底肌电情况，包括前静息阶段、快肌阶段（Ⅱ类纤维）、慢肌阶段（Ⅰ类纤维）、后静息阶段平均值、持续收缩时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后盆底肌力恢复状况的比较

干预前两组盆底肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组盆底肌力恢复状况优于本组干预前，且观察组盆底肌力恢复状况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者盆底肌力恢复状况的比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后盆底肌电情况的比较

干预前，两组的前静息阶段、快肌阶段、慢肌阶段、后静息阶段值及持续收缩时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组前静息阶段值低于本组干预前，快肌阶段、慢肌阶段、后静息阶段值高于本组干预前，持续收缩时间长于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组前静息阶段值低于对照组，快肌阶段、慢肌阶段、后静息阶段值高于对照组，持续收缩时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后盆底肌电情况的比较（）

表2 两组患者干预前后盆底肌电情况的比较（）

3 讨论

女性妊娠、分娩均会对肛提肌和盆底神经组织等造成一定损伤，进而诱发盆腔脏器脱垂、盆底肌肉紧张、阴道松弛、慢性盆底痛、产后尿失禁等症状[5]，临床将其称产后盆底缺陷或盆底功能障碍。因妊娠、分娩会影响盆底组织结构，盆底组织发生复杂变化，而此类改变会损伤盆底肌肉软组织，降低盆底肌纤维收缩能力[6-8]，轻者发生小腹坠胀、便秘、尿频等症状，降低生活质量，严重者发生压力性尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂等症状，患者需承受较大身心压力。

现临床治疗产后盆底功能障碍有多种方式[9-11]，如生物电刺激疗法、康复训练等。康复训练属于最经济、安全且简单有效的方式，如Kegel 训练法，此为全球公认的产后盆底功能障碍干预方式之一[12]。此方式是美国产科医生针对产后阴道紧缩度降低、尿失禁、子宫功能障碍、膀胱脱垂等问题而创建的[13-15]，可较好地锻炼到盆底组织。通过有规律的长时间放松和交通锻炼，可提升或加强膀胱逼尿肌组织及肛肌群，增强肌肉收缩能力，进而改善脏器脱垂和尿失禁等问题[16-17]。但在锻炼中，仍需在专业人士的指导下进行，且因肌肉有记忆力，若不坚持锻炼，恢复盆底组织的难度较大，疗效不理想。因此，则要求加强锻炼中的护理干预。本研究中观察组采用优质护理，结果显示，观察组干预后盆底肌力恢复状况优于对照组，观察组前静息阶段值低于对照组，快肌阶段、慢肌阶段、后静息阶段值高于对照组，持续收缩时间长于对照组（P＜0.05），提示观察组采用的干预方式效果更理想。笔者认为此与优质护理干预有很大关系，优质护理属于新型护理模式，具有全面性、针对性等特征[18-19]。本次护理中，医护人员与患者之间有良好的沟通基础，其依从性高。同时，各护士全面掌握患者症状和心理疑惑问题等，给予针对性疏导，用通俗直接的解释说明患者存在的疑问和问题，缓解其不安和苦闷。另外，各患者在基础锻炼上，再接受一对一指导锻炼，此举对患者锻炼动作和锻炼时间等均有规范性和持续性作用。于姗姗等[20]曾在报告中分析了100 例盆底功能障碍患者，证实了优质护理对盆底功能康复有促进作用，且患者生活质量可得到改善。而有关优质护理与Kegel 盆底肌训练的报告，仅李少霞[21]曾将其用于宫颈癌术后患者盆底功能恢复中，也证实了优质护理联合Kegel 盆底肌训练的优势性。本研究与之相比，虽均证实了优质护理联合Kegel 盆底肌训练的效果，但两者探讨的疾病患者存在差异，从此点来看，本研究对此后产后盆底功能恢复的干预，更具指导价值。

综上所述，产后盆底功能障碍者在Kegel 盆底肌训练基础上，再接受优质护理，对患者阴道静息压和收缩压有提升效果，阴道持续收缩时间得到延长，改善盆底功能。