不同手术方式对食管癌患者疗效及其预后的影响

王 杰 卢家彬 杨世卿

食管癌是我国较为多见的消化道恶性肿瘤之一，且多见于中下段，早期患者多无显著症状，当疾病进展后可出现进行性吞咽困难等症状，若不及时诊治，可影响患者的预后[1]。而目前针对食管癌，临床上多以手术治疗为主，其中传统的开放手术疗效虽确切，但对机体的损伤较大，进而影响患者的术后恢复速度，因此总体效果不佳[2]。而近年来随着微创理念在外科中的不断深入，胸腹腔镜下食管癌根治术逐渐被应用于临床，其不仅具有微创性，同时还可加快患者的康复速度等[3-4]。因此，本研究通过分析胸腹腔镜辅助McKeown食管癌根治术及胸腔镜上腹-左颈切口McKeown食管癌根治术两种不同手术方式对食管癌患者疗效及其预后的影响，旨在为食管癌患者术式的进一步优化提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年4月我院收治的74例食管癌(中下段)患者作为研究对象，根据手术方式的差异分为2组。研究组患者40例，采用胸腹腔镜辅助McKeown食管癌根治术治疗，男性20例、女性20例；年龄45～70岁，平均年龄为(52.8±7.2)岁；病变部位：中段11例、下段29例；临床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期20例、Ⅲ期10例。对照组患者34例，采用胸腔镜上腹-左颈切口McKeown食管癌根治术治疗，男性16例、女性18例；年龄47～72岁，平均年龄为(56.4±6.6)岁；病变部位：中段12例、下段22例；临床分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期19例、Ⅲ期7例。

1.2 纳入及排除标准

①所有患者均经相关诊断标准[5]诊断为食管癌(中下段)；②所有患者均具备手术适应证；③所有患者术前均未行化疗等其他治疗；④所有患者依从性较好；⑤所有患者均签署手术知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 研究组 全麻后，建立气腹，置入戳卡及腹腔镜探查，将小网膜囊打开，并游离到膈肌脚，并显露胰腺表面，同时将胃左动静脉骨骼化并离断，而后离断胃段动脉，这时取头高脚低位，游离胃大弯至幽门，并清扫淋巴结，然后在剑突下4 cm处做一切口，置入保护套并将胃拉出，并用生理盐水保温，缝合胃小弯残端，最后放回腹腔并关腹。胸腔镜操作：取左侧卧位，置入胸腔镜，将奇静脉弓游离夹断，同时松解肺韧带并牵起管状胃，游离到胸顶并清扫淋巴结，术后置管引流。

1.3.2 对照组 颈部、胸部手术同研究组，在上腹部手术时，在腹正中部做一长约10 cm的手术切口。术中，游离胃及清扫淋巴结同研究组，术后置空肠营养管。

1.4 观察指标

①2组围术期指标的差异情况；②比较2组术后并发症的差异情况；③应用SF-36评分[6]评估2组患者手术前后生活质量的差异情况；④术后1年2组患者预后的差异情况。

1.5 统计学方法

运用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用t检验。计数资料用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者围术期相关指标的差异情况比较

研究组的术中失血量、腹腔引流时间、住院时间及术后进食时间均少于对照组(P<0.05)，而其余方面比较2组无差别(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者围术期相关指标的差异情况比较

2.2 2组患者术后并发症的差异情况比较

术后研究组的并发症发生率(12.5%)显著低于对照组(38.2%)(χ2=6.613,P=0.010)，见表2。

表2 2组患者术后并发症的差异情况比较(例，%)

2.3 2组患者手术前后生活质量的差异情况比较

术前2组患者的生活质量比较无差异(P>0.05)，而术后研究组生活质量比对照组改善明显(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后生活质量的差异情况比较分)

2.4 2组患者预后的差异情况比较

术后1年，2组患者的预后比较无差异(P>0.05)，见表4。

表4 2组患者预后的差异情况比较(例，%)

3 讨论

随着人民生活水平色不断提高及饮食习惯的不断改变，食管癌的发病率呈逐年上升趋势，特别是中下段食管癌[7-8]。同时此类患者早期多无明显症状，因此绝大多数在确诊时往往已处中晚期，而针对此病，目前临床上多以手术治疗为主，其中由于中下段食管癌解剖结构较为复杂，手术难度较大，因此选择合理的术式对提高此类患者的疗效及改善其预后有着非常重要的临床价值[9]。同时随着微创理念在外科中的逐渐深入，胸腔镜、腹腔镜联合手术治疗食管癌逐渐被应用于临床，且研究发现其疗效显著，但相关报道仍较少[10]。因此本研究通过分析胸腹腔镜辅助McKeown食管癌根治术对食管癌患者疗效及其预后的影响，以期为食管癌患者术式的进一步优化提供临床参考。

本研究结果显示，研究组的术中失血量、腹腔引流时间、住院时间及术后进食时间均少于对照组(P<0.05)，而其余方面比较两组无差别(P>0.05)，此结果表明胸腹腔镜辅助McKeown食管癌根治术治疗食管癌疗效更佳，并可加快患者的康复速度。同时研究发现，术后研究组的并发症发生率(12.5%)显著低于对照组(38.2%)(P<0.05)，分析原因可能为：①腹腔镜的局部放大功效可使术野清晰度更佳，有助于精细解剖；②胸腹腔镜手术可避免对胃肠道的过度损伤，从而有利于患者的术后恢复；③微创切口进一步减轻患者的手术创伤[11]。另外研究发现，术前2组患者的生活质量比较无差异(P>0.05)，而术后研究组生活质量比对照组改善明显(P<0.05)，此结果表明，胸腹腔镜辅助McKeown食管癌根治术可显著改善患者术后的生活质量[12]。最后我们对2组患者预后的差异情况做了比较，发现术后1年，2组患者的预后比较无差异(P>0.05)，表明胸腹腔镜辅助McKeown食管癌根治术并不影响患者的预后。

综上所述，胸腹腔镜辅助McKeown食管癌根治术可显著提高中下段食管癌患者的疗效，同时可降低其术后并发症发生率，并改善其生活质量，且不影响患者的预后，值得临床推广应用。