组织支持感视域下影响护士工作投入的研究现状

王美竹，卜秀梅，符宁宁

“十四五”规划和2035年远景目标纲要[1]明确提出全面推进健康中国建设，要求把保障人民健康放在优先发展的战略位置，而且要加快提高卫生健康供给质量和服务水平。护理服务作为医疗公共卫生服务体系的重要组成部分，在全民健康管理中发挥着积极的作用，而护理服务水平和质量与护士的工作投入息息相关[2]。因此，如何提高护士的工作投入水平，是目前护理管理者关注的重要问题之一。有研究表明，组织支持感是影响工作投入的重要变量[3-5]，心理弹性作为过程变量，对护士的工作投入不仅起到了正向预测作用[6]，而且能够使护士从容地面对临床工作中不可预测且不断变化的情况，更加积极、主动地发挥应有的作用，提升其工作投入水平，提高护理服务质量。因此，在组织支持感视域下提高护士心理弹性是提升其工作投入的关键。现将组织支持感和心理弹性对护士工作投入的影响进行综述。

1 相关概念界定

1.1 组织支持感的产生和概念 组织支持感的概念由Eisenberger等[7]于1986年基于社会交换理论提出，指的是员工所感受到的，组织是否对其贡献的重视程度，组织是否也关注员工对幸福感的见解。我国学者凌文辁等[8]将组织支持感定义为员工在工作上感觉到组织对他们的帮助，并对其个人利益的关心和对他们劳动成果的肯定。在护理学科中，组织支持感是医院对护士所做出贡献的积极评价和对护士的人文关怀。

1.2 心理弹性的产生和概念 心理弹性最先是由美国心理学家Anothny教授提出[9]。关于心理弹性的概念，目前国内外还没有统一标准。美国心理学会将心理弹性定义为:个体在面对逆境、创伤、悲剧或其他重大压力时的良好适应过程，即面对困难时的反弹能力[10]。

我国学者王永等[11]对心理弹性的定义概括为心理弹性是个人受到逆境、压力或其他负面因素影响时，通过努力调整自我，利用有效的支持资源，达到良好适应状态的心理变化和发展动态过程。由此可见，心理弹性与适应能力呈正相关，提高护士的心理弹性水平，这有利于护士在工作中保持良好的适应性，减少不良刺激对护士的影响[12]。

1.3 工作投入的产生和概念 Kahn[13]最早于20世纪90年代基于角色理论提出了工作投入的概念，将其定义为组织成员控制自我以使自我与工作角色相结合。Schaufeli等[14]通过相关研究调查将工作投入定义为在工作中有着完满的获得知识、应用知识和处理信息的能力，是一种正性体验，其对工作投入的定义是迄今为止应用最广泛的。国内学者李锐等[15]综合了不同学者的见解，认为工作投入指的是关乎工作的一种积极、完满的情绪状态与认知状态。目前，我国护士工作负荷大，长期处于精神紧张状态，这种状态会逐渐影响护士的心理弹性水平，继而影响护士的工作投入。由此可见，工作投入对于临床护士来讲至关重要。

2 调查工具

2.1 组织支持感的调查工具 组织支持感量表(Perceived organizational support，POS)由Eisenberger等[7]开发，包含情感层面1个维度，共36个条目。2006年，中国学者凌文辁等[8]根据中国的实际情况编制该量表，其中包括工作支持、员工价值认同和关心利益3个维度，共24个条目。问卷采用Likert 6级评分法，该量表的Cronbach′s α系数为0.80。同年，我国学者陈志霞[16]编制了护士的POS量表，分为3个维度，共计23个条目，该量表Cronbach′s α系数为0.90。左红梅等[17]对此量表进行了修订，量表分为2个维度，共计13个条目，该量表采用Likert 5级评分法，该量表Cronbach′s α系数为0.883。

2.2 心理弹性的调查工具 Connor-Davidson韧性量表(the Connor Davidson resilience scale，CD-RISC)由美国学者Connor等[18]于2003年编制，国内首次由于肖楠等[19]进行翻译汉化修订，根据我国实际情况缩减成自强、乐观、坚韧3个维度，共25个条目，量表采用Likert 5级评分法，“0”为从来不，“4”为一直如此，经检验该量表的Cronbach′s α系数为0.910，被广泛应用到护士群体[20]中，具有良好的信效度。

2.3 工作投入的调查工具 Utrecht工作投入量表(Utrecht Work Engagement Scale，UWES)是目前使用最广泛的量表，由Schaufeli等[14]开发，经修改删除最终形成了UWES-17版本，该版本包含活力、奉献和投入3个维度，共17个条目，量表采用Likert 7级评分法，该量表的内部一致性信度在0.8～0.9。此量表由我国学者张轶文等[21]率先在国内开始尝试运用，并对其信效度进行了测试分析。量表分为专注、奉献和活力3个维度，共计15个条目。量表的Cronbach′s α系数为0.90，具有较好的信度，被广泛应用于医护人员[22]、教师[23]和学生[24]等群体。

3 组织支持感、心理弹性对护士工作投入影响的研究现状

3.1 组织支持感对护士心理弹性影响的研究现状 组织支持感能够直接影响护士的心理弹性[25]。组织支持感是来自医院给予护士关心、重视的程度，而护士在接受到组织支持后能产生积极的心理状态，能够获得较好的激励并转化为更好的工作表现，同时也能够减少工作压力所带来的负性情绪。我国学者王娇等[26]通过调查发现，良好的组织支持感可以促进护士积极情绪和行为的产生。由此得知，组织支持感是影响护士工作态度和工作动力的重要因素，促进护士正向工作心理，提高护士的工作适应能力。Leodoro[27]对325名临床护士进行研究，得出心理弹性会影响护士的工作表现、健康和整体幸福感，因此笔者认为通过积极的组织措施来增强这种个人资源至关重要，医院管理者应努力为护士增加组织工作环境供给，满足护士心理需求，减少不利因素对护士工作的影响。目前，部分医院对护士的绩效奖金的发放尚未建立有效的监管机制，这就需要护理管理者完善相关机制，稳定护理队伍，提高护士的工资待遇，对护士在工作中做出的贡献给予相应的奖励；关注护士的身心健康，给予心理支持与疏导，以增强护士的压力承受能力。

3.2 组织支持感、心理弹性对护士工作投入的研究现状 组织支持感与工作投入呈显著正相关。王俊等[4]的调查研究显示，护士所感知到的组织支持越高，其工作投入水平越高。而且护士所能感受到的组织支持能够直接影响护理服务质量，间接影响病人疾病发展的最终结果[28]。因此，对于医院管理者和护理管理者来说，组织支持能够使护士和组织建立起情感枢纽，从而将工作目标内化，从而提升护士的工作效率。在心理弹性对工作投入的影响研究中，Lyu等[29]在结构方程模型分析表明，心理弹性作为中介变量，对工作投入产生直接的积极影响。心理弹性与护士的工作投入及其各个维度有显著相关性。因此，提高并加强护士的心理弹性水平，能够帮助护理人员适应不同的变化，压力适应能力越强，工作态度越积极，与工作相关的情绪状态就越能改善[30]，而积极的心理状态则是影响护士工作投入水平的关键。郑逸等[31]对8家三级医院一线护理管理者进行调查，结果显示自我效能、心理弹性、工作压力等是影响护理管理者工作投入的因素。Manning等[32]的研究表明，支持性的领导行为能够有效地使护士保持高水平的精力，同时提升其心理弹性，能够全神贯注的工作，从而提升护理质量。Pericak等[33]对201名在急症医院工作的注册护士进行调查，结果显示人格特征、应对方式、个人成就感、变革型领导行为、年龄、组织变革能力、工作负荷是影响护士工作投入的因素，这说明，护士自身的经历阅历，以及相关角色行为等方面对其完成工作的信心有着重要的影响。王贝贝[34]对社区服务中心600名医务工作者(其中护士占26.33%)进行问卷调查，重点研究分析了社区卫生服务中心医务工作者组织支持感、工作满意度和工作投入现状，探究其影响因素，结果得出组织支持、工作年限、工作岗位等是工作投入的预测因素，原因可能为不同的工作岗位对护士工作投入有着不同的影响，例如重症监护室(ICU)和急诊科室工作强度大，病人病情复杂且不稳定，对护士工作能力要求高，要求护士有着完满的精神状态投入到工作当中。年资高的护士能够认识到职业优势，充分利用自身资源，将工作积极性发挥到最大。同时组织支持感通过增强护士的职业认同感使工作满意度得以提升，心理弹性水平得到改善，进而直接或间接影响护士的工作投入。护士作为人类健康的照顾者、倡导者和教育者，处在高水平的组织支持当中，可以产生强烈的归属感，提升职业满意度，降低其离职意愿。

综上所述，组织支持感视域下心理弹性作为工作投入的过程变量，对工作投入产生积极的影响。目前，部分医院尚未建立心理护理专科小组，缺乏对护士积极且正能量的引导，因此，加强物质、精神等方面的支持，推动护士职业生涯发展，对护士的工作投入至关重要。目前为止，国内的医疗机构仍然需要为护士提供较高的组织支持，激发其内在动机，这有利于提升护士的工作投入。心理弹性作为一种动态的心理变化过程，在组织支持感和工作投入之间起到了连接的作用，可以认为组织支持感对护士的工作投入有积极的影响。因此，心理弹性可以作为组织支持感的一个过程变量来提升护士的工作投入水平。

4 小结

目前，国内外关于组织支持感对于心理弹性的相关研究还较少，心理弹性和工作投入的定义尚未明确，调查工具大多从国外量表改编而来，国内缺乏依据本土护士特点而建立的量表，因此，迫切需要研制出符合我国国情的量表。目前我国护士的工作投入仍处于中等偏低水平，虽然护理管理者在改善工作环境、提升护士薪资绩效方面做出努力，但部分医院仍尚未完善护士队伍激励机制，在绩效分配、职称晋升、教育培训等方面，未向临床一线护士倾斜。因此，临床护士对组织支持感的认可度处于不太理想的状态。组织对护士的支持并没有得到护士的充分认可，管理上还有许多环节需要改进，建议护理管理者可以制定先进的管理措施来提升护士的组织支持感。研究发现，通过相应的心理干预措施，如团体心理训练[35]、巴林特小组培训[36]等干预方式进行干预，可有效提高护士的心理弹性水平。虽然国内已有学者对护士心理弹性进行干预，但仍实施较少，且对心理弹性的研究大多数为横断面研究，主要集中在ICU、急诊等特殊岗位，因此，未来可根据组织支持感对工作投入影响的关系链，有针对性地完善干预方案，为改善临床护士的工作投入提供更有效的干预措施，从而为人民群众提供更优质、更安全的护理服务，提高健康水平，促进全民健康。