董松林效方治验——乌威蠲痹汤

董松林

（盐城市中医院，江苏盐城224001）

1 乌威蠲痹汤

组 成：制川乌、制草乌各3g（先煎），威灵仙20g，生麻黄4g，炒白芍15g，炙黄芪30g，炒白术15g，乌梢蛇9g，炙甘草6g。

功 效：祛风散寒，化湿蠲痹。

主 治：痹证（风寒挟湿）。

用 法：每日1剂，中火取汁，加蜂蜜20g，早晚饭后30min温服取汗，药渣煎水熏敷或泡足。

方 解：取《金匮要略》乌头汤为主方。方中制川乌、制草乌为大辛大热之品，配生麻黄祛风散寒、通络止痛，对痛痹偏甚者，可循经窜络，祛邪力强；威灵仙、乌梢蛇祛风湿、通经络，使风行腠外，湿无定处，血脉通利；炒白芍、炙甘草和营养阴；炙黄芪益气温阳，一解乌头毒性，二防伤正之弊；再借生麻黄、炙黄芪通肌肉之阳气，乌头之迅发，则蠲痹功著；炒白术健脾化湿、和胃固本。处方妙在巧用蜂蜜，古人谓解乌头毒性，另意蜂虫祛风止痛力强，与西医的蜂疗、蚁疗、补锌、补钙不谋而合。同时药渣煎水外用，内外同治，祛邪外出，动静结合，使关节舒利。诸药配伍，祛风散寒、化湿蠲痹，以速收功。

加 减：游走性疼痛、怕风者，加全蝎、独活；痛重、关节僵硬者，加附片、干姜；局部肿胀、酸痛者，加薏苡仁、僵蚕；年老体弱、病久缠绵者，加大炙黄芪用量，并加茯苓、当归；红肿痛者，加黄柏、苍术。

2 验案举隅

陈某某，女，48岁。初诊日期：2009年3月16日。

主诉：四肢关节游走痛反复5年，加重半个月。患者诉5年前常野外劳作，每至冬春周身怕冷畏风，多关节游走痛，晨僵，曾反复中西药治疗。近半个月双手指关节肿胀、僵硬、活动受限，看到铁器亦有冷感，饮食减少，夜寐不实。舌淡、苔薄白根腻，脉弦紧。实验室检查：类风湿因子580 U/mL，红细胞沉降率85 mm/h，C反应蛋白23mg/L。西医诊断：类风湿关节炎。中医诊断：痹证（风寒挟湿）；病机：风寒湿邪，留注关节，痹阻经脉。治法：祛风散寒化湿，蠲痹通络止痛。予乌威蠲痹汤化裁。处方：

制川乌、制草乌各4g（先煎），威灵仙20g，防风10g，生麻黄4g，炒白芍15g，炙黄芪20g，羌活12g，蜈蚣2g，炙甘草6g，炒白术15g，乌梢蛇10g，全蝎3g。7剂。每日1剂，水煎取汁后加蜂蜜30g，早晚温服取汗，再煎药液泡澡或足浴。

2009年3月23日二诊：周身冷痛减轻，手指肿胀稍消，饮食有增，唯双足踝酸痛，有沉重感，舌淡红、苔薄白腻，脉弦涩。予初诊方去生麻黄、羌活，加生薏苡仁12g、僵蚕10g，10剂。并嘱多晒太阳、进行户外活动。

2009年4月10日三诊：手指肿胀消退，活动正常，穿衣渐少，有时怕冷，小关节酸楚不适，夜寐可，舌淡红、苔薄白，脉弦小数。红细胞沉降率40 mm/h，C反应蛋白8mg/L。予二诊方去蜈蚣，炙 黄 芪 增 至30g，加茯 苓15g、木香10g，12剂。

2009年4月23日四诊：患者诉身体暖和、关节不疼，唯阴雨天时右手食、小指轻微肿胀。类风湿因子阴性，红细胞沉降率15 mm/h。予三诊方再服10剂。

随访半年未发。2009年11月5日来诊，诉手脚稍感怕风，足趾偶有酸痛。舌质淡红、苔薄白，脉弦细。证属病久体虚，余邪未尽。治当扶正固本，兼清余邪。方选金匮肾气丸合乌头汤加减，内服后外用泡足半月，症情渐消，恢复正常生活。每年冬夏之初，患者来院寻求中药辨证治疗，收效满意，至今未复发。

按语：本案患者因常年野外劳作，风寒湿邪侵入，流窜经络，留注关节，故游走性疼痛、肿胀、怕风畏凉。当急则治标，祛邪为先。乌威蠲痹汤化裁自乌头汤，制川乌、制草乌、生麻黄、防风祛风解表、散寒止痛，发在上之风寒；威灵仙、乌梢蛇、全蝎祛风湿、通经络，驱在下之寒湿。二诊加生薏苡仁、僵蚕，化湿通络、行气止痛。三诊加大炙黄芪用量、加茯苓补气健脾，木香行气健脾，共促邪祛正复。四诊标本同治，巩固治疗，防病复发。患者因受益于中医，每年冬夏之初主动来诊。中药辨治内服外用，一则扶正固本，防邪侵入“治未病”，再则疏通血脉，清剔余邪“治末病”，夙疾可愈。