小儿慢性支气管炎临床分型及治疗原则

陈博亮

慢性气管炎指的是位于气管、支气管黏膜以及周围组织的慢性炎症，临床主要表现为咳嗽、咳痰、气促等。慢性气管炎是发病率较高，尤其以小儿慢性气管炎常见。

小儿慢性支气管炎

小儿慢性支气管炎作为一种常见的呼吸道感染疾病，病程超过2年，每年发作时间超过2个月，临床症状主要有咳嗽、咳痰、喘息、发热、腹泻、呕吐等。其中，咳嗽在晨起和晚上较严重，白天比较轻；咳出的痰液呈白色黏稠状，同样在晨起和晚上较多；多为急性喘息，呼吸急促，易出现支气管痉挛。患儿感染该病的原因主要有身体免疫力差、急性支气管炎、肺部发育异常等。如急性支气管炎反复发作，可转成慢性支气管炎。如发病时不能被有效控制，容易造成患儿肺部的并发症，如肺气肿、支气管扩张等，严重影响其营养获取能力，导致患儿发育不正常，身体机能下降。

小儿慢性支气管炎的病因

小儿的支气管比较狭窄，且其周围弹力纤维的发育不够成熟，支气管黏膜容易受到细菌感染或其他刺激，引起支气管充血、肿胀等，导致支气管狭窄，呼吸道分泌物等黏液难以排出，可引起痰鸣、喘息等症状。此外，因小儿机体免疫系统发育尚不成熟，在气候变化时易感染病原微生物，一般以病毒感染较为多见。病毒感染是导致小儿慢性支气管炎发生的重要原因。病毒以鼻病毒与腺病毒为主，易诱发细菌感染、呼吸道受损，经外界环境刺激引起支气管炎症，导致呼吸道无法正常排出分泌物，最终造成严重继发性感染。此外，刺激性烟雾、被动吸烟、粉尘、大气污染等也会损害呼吸道黏膜防御功能；尘埃、尘螨、真菌、寄生虫、花粉等过敏因素可引起变态反应，导致支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。小儿慢性气管炎如果不能得到有效控制，会影响小儿正常发育，造成体质下降，或引起并发症而影响预后，严重时可引起慢性肺心病等。

小儿慢性支气管炎的分型

根据小儿慢性支气管炎的病情轻重分为轻型和重型。

（1）轻型小儿慢性支气管炎：除呼吸系统外，无全身中毒症状，其他系统仅轻微受累。

（2）重型小儿慢性支气管炎：除出现呼吸衰竭外，可有水电解质紊乱，酸碱平衡失调，全身中毒症状，病情较重可能危及生命。

还可以按病情进展分为急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。

（1）急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热、白细胞计数增高等炎症表现，或1周内咳嗽、咳痰、喘息中任何一种症状明显加剧。

（2）慢性迁延期：指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状迁延不愈1个月以上者。

（3）临床缓解期：指经治疗后或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量咳痰，且保持两个月以上者。

小儿慢性支气管炎的治疗原则

治疗时根据患儿咳嗽有痰、感冒发热的症状，再结合肺部呼吸音重、干性啰音和哮鸣音等症状进行诊断。一般症状较轻的话，可以按照呼吸道炎症进行治疗，采用止咳、平喘和化痰等药物；重症支气管炎需按照肺炎来治疗，采用抗生素进行消炎处理。对于病情反复的患儿，可以使用气管炎疫苗防止复发。针对小儿慢性支气管炎疾病，通常采取雾化吸入治疗，可加快药效的发挥。

咳嗽分为干咳和有痰两种。如果孩子干咳明显，可以服用肺力咳糖浆、小儿肺咳颗粒治疗；如果孩子咳嗽有痰，建议吃化痰止咳药，包括氨溴索口服液、羧甲司坦口服液、小儿清肺化痰止咳颗粒等。并且，还要明确咳嗽的原因，大多数和病毒或细菌感染有关，要及时予以抗病毒或者抗细菌治疗。

7岁及以下儿童咳嗽有痰，要看是白色还是黄色的痰液。如果是白色的痰液，有可能是病毒感染导致的，这种情况可以使用抗病毒药物和止咳化痰药物治疗，比如使用利巴韦林颗粒小儿止咳化痰颗粒等进行治疗；如果是黄色痰液，说明是细菌感染，可以使用头孢或者阿莫西林配合止咳化痰颗粒进行治疗。此外，患儿咳嗽有痰，一般多考虑是有急性支气管炎或支气管肺炎等情况，可以适当口服一些抗生素，如头孢克洛颗粒、阿莫西林颗粒、阿奇霉素颗粒等进行治疗；适当口服一些化痰止咳的药物，如小儿化痰止咳颗粒，氨溴索口服液等。如果伴有发热、咳黄痰等情况，可以口服小儿肺热咳喘口服液、肺宁口服液等清肺热化痰等功效的药物。

小儿慢性气管炎一般遵医嘱进行居家治疗，但要注意充分、持续、足疗程。

小儿慢性支气管炎的预防

小儿慢性支气管炎多发生于寒冷季节及气候陡然变冷时，此时要保持室内空气流通和室温适宜，给小儿充足的维生素和蛋白质，多喝水和少食多餐，保持呼吸通畅。慢性支气管炎患儿由于自身体质、疾病及药物等因素的影响，大多抵抗力较差，平时必须加强锻炼，增加营养，改善体质，预防感冒。当疾病发作时，要及时就诊，不能盲目用药，更不能在无指征的情况下随意使用抗生素。当症状减轻或消失时，并不代表疾病痊愈，要在医生指导下调整用药，合理饮食，进行后续的康复调理。要根据季节气候变化，及时增减衣物。对鱼虾、蛋白质过敏者，注意避免或减少食用上述食物。在预防治疗方面，日常生活中要注意避免伤风感冒，有慢性鼻窦炎、扁桃腺炎、腺样体肥大等基础病者需积极治疗。如果支气管炎反复发作迁延不愈，应到医院就诊，检查是否存在支气管异物、气道畸形、支气管扩张、结核病等慢性疾病。

支气管炎起病初期很像感冒，同样会出现喉咙痛、轻微流涕、咳嗽等症状，家长往往会以为孩子只是普通感冒而延误治疗。在患儿生病期间，家长要细心观察，如果出现阵阵呛咳、持续咳嗽，甚至呕吐、咳嗽声音低沉等症状，就要警惕支气管炎，尽早干预、尽早诊断、合理治疗。切不可心存侥幸，若病情拖延损伤了肺功能，很可能发展成慢性支氣管炎、支气管肺炎或支气管哮喘。