治疗哮喘合理用药很重要

黄瀚

哮喘是慢性呼吸道疾病，对人们的生命健康会产生严重影响。据统计，全球范围内哮喘患者已经超过3亿，我国的哮喘患病率也在不断升高，我国大约有4570万的哮喘患者，20岁以上的哮喘患病率为4.2%。哮喘是否能够根治呢？这是哮喘患者非常关心的话题。

目前医学界给出的统一答案是无法根治，只能通过药物缓解。 哮喘的治疗效果比较差，主要原因有患者治疗依从性差、呼吸道感染、环境暴露、药物诱发等。此外，哮喘类型不同，发病机制也不同，采取同一种方式治疗并不会都产生良好的效果。随着医学对哮喘发病机制、治疗方面研究的逐步深入，各种治疗哮喘的药物被不断研发出来。下面介绍几种被广泛应用于临床的药物。

吸入糖皮质激素

目前在控制哮喘发作方面，吸入糖皮质激素的效果最好，对不同年龄段、不同发病机制的患者都能产生良好的抑制作用。有研究分析发现，糖皮质激素的雾化性治疗哮喘方式，能够有效预防与控制哮喘急性发作，降低发病频率，缓解病情，促进肺功能的恢复。结合患者的发病情况，确定糖皮质激素合理的吸入剂量，选择合适的药物类型、给药装置等，以达到良好的控制效果。但有研究显示，糖皮质激素可能会出现全身或者局部性的副作用。其中，局部性副作用有长期咳嗽、支气管痉挛等症状，此时应选择使用单向储雾器治疗，并在药物吸入体内后，及时漱口，以减轻副作用。全身性副作用比较严重，如感染、生长受限、骨质疏松等，尤其是发育阶段的儿童，长期使用糖皮质激素容易造成生长抑制。因此，哮喘患儿在使用糖皮质激素的过程中，应加强监测与分析，如果发现不良反应，要立即停止使用。如果患者的哮喘病症达到中、重度的标准，在增加糖皮质激素的吸入剂量后，仍然无法达到满意效果的情况下，可口服半衰期较短的激素进行治疗，比如强的松等。但症状缓解后要及时停药，继续采用吸入药剂的方式治療。在糖皮质激素药物中，环索奈德比较常见，该药物的不良反应比较低，同时能够减少患者对于皮质类固醇药物的依赖。对于成人哮喘患者来说，如果病情比较严重，服用剂量为每日一次，每次80 μg。除此之外，如患者有持续性发作风险，发病严重且不能有效控制时，可采取强抗炎药物方式治疗，以达到控制病情的目的。

肺表面活性物质

该类型的物质可以给患者呼吸道内衬液与吸入空气之间形成衬里层，从而减少肺气泡的表面张力，保持气道的稳定性。随着医学界对肺表面活性物质在哮喘治疗方面的研究不断深入，发现如果长期使用该类型物质治疗哮喘，容易出现并发症，比如气道阻塞等。因此，在应用肺表面活性物质治疗哮喘时，要加强患者生命体征监测，随时了解病情。总的来说，肺表面活性物质属于治疗哮喘比较先进的药物，但需要进一步进行临床试验总结，才能广泛应用。

抗胆碱药物

抗胆碱药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用，从而可以防止产生刺激性反应造成的支气管收缩，间接促进支气管的扩张。但是吸入性抗胆碱药物在气道炎症方面无任何的影响，也不能发挥出迟发性作用；在服用后，容易出现口干、口苦症状，持续时间比较长，一般在30～60 min后达到峰值。有研究学者通过试验发现，将抗胆碱药物与β2受体激动剂联合应用，能够促进支气管的扩张，且药效持续时间比较长，尤其对于夜间痰多的哮喘患者效果非常好。

茶碱类药物

茶碱的主要作用是促进支气管的扩张，降低支气管平滑肌张力，从而达到扩张气管的效果。但是茶碱在进入人体后，会与其他的物质发生反应，加快机体代谢，降低血液浓度，造成治疗效果变差。同时，有些茶碱类会引发恶心、呕吐、失眠等副作用，病情严重时会出现心律失常、低血钾等，甚至导致患者死亡。因此，哮喘患者在服用茶碱类的药物后，要随时监测血液内茶碱的浓度，一般保持在5～150 μg/ml才能达到安全性的要求。随着医学研究的深入，茶碱类药物种类不断丰富，比如赖氨酸茶碱、多索茶碱等，药效发挥快，能有效控制哮喘病情，且更加安全，所以普遍应用在哮喘的临床治疗中。

白三烯调节剂

属于哮喘临床治疗的新型药物，主要作用是改善哮喘症状。有研究报告指出，该药物的耐受性、安全性都比较高。齐留通是比较常用的抗白三烯类药物，但存在肝毒性，如果哮喘患者的肝功能不正常，则禁止使用；同时，在药物使用期间要随时观察患者肝功能变化，以免造成病情恶化。还有学者研究发现，将白三烯调节剂作为糖皮质激素等药物的辅助治疗药物，可充分缓解哮喘患者的症状，但是长期的治疗效果如何还有待验证。

抗IgE抗体

主要作用是抑制巨噬细胞以及T细胞表面IgE受体表达，从而减少嗜碱性粒细胞的释放量，防止发生气道的反应变化，进而消除哮喘症状。经研究发现，在抗IgE抗体急性哮喘治疗的过程中，通过减小糖皮质激素摄入量，也能够达到治疗效果，但是在治疗后的2 h，容易出现过敏性反应。所以在临床治疗时，应加强监测，掌握患者IgE水平，防止出现副作用。

综上所述，目前临床无根治哮喘的方法，主要是通过药物控制和缓解症状。对哮喘症状比较轻的患者，使用单一药物即可达到效果；对病情严重的患者，需要多种药物联合使用，或者增加药物的剂量，才能达到治疗效果。因此，在哮喘的临床治疗中，应结合患者病情状态、发病机制以及个人体质方面的差异，选择科学、合理的用药方式，有效控制或减少发作，以改善症状，提高生活质量。