首次剖宫产不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析

张红侠

摘要：目的 分析首次剖宫产切口对再次剖宫产手术的影响。方法 选取2020年1月～2021年12月在我院进行剖宫产分娩的产妇80例为研究对象，根据首次剖宫产切口方式分为观察组和对照组，采取腹壁纵切口的40例作为观察组，采取腹壁横切口的40例作为对照组，对比两组产妇手术时间、胎儿娩出时间、开腹时间、术中总出血量、术后盆腹腔粘连发生率、胎儿娩出难易程度以及产后切口愈合情况。结果 观察组产妇手术时间、胎儿娩出时间、开腹时间短于肚子胀，术中出血量低于对照组（P＜0.05）。观察组术后盆腹腔粘连发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组胎儿娩出困难占比低于对照组（P＜0.05）；两组切口愈合情况比较无明显差异（P＞0.05）。结论 相较于横切口，首次剖宫产中采用腹壁纵向切口的，再次剖宫产手术安全性相对较高，手术时间短，术中出血量少，术后产后恢复更快，盆腹腔粘连发生率更低，且胎儿娩出更容易。

关键词：剖宫产；腹壁切口；再次剖宫产

在妇产科领域中，剖宫产能够更好地应对产妇难产问题，不仅能够解决一些妇产科并发症，还能有效保障产妇和婴儿的生命安全。随着医学技术的不断发展，剖宫产手术的安全性逐渐有了更高的保障，加上计划生育政策的逐渐开放，选择再次生育的家庭逐渐增多，再次剖宫产手术的数量也在逐渐上升。根据不同产妇的实际情况选择合理的剖宫产手术方式，能有效降低产妇和新生儿风险，改善母婴结局[1～2]。剖宫产手术中常见的切口形式有腹壁横切和腹壁纵切，不同的切口形式会对再次剖宫产手术造成一定的影响，手术医生需从产妇和胎儿健康角度出发，选择最合理的方式[3]。本研究以80例进行再次剖宫产的产妇为研究对象，分析首次剖宫产中采用不同腹壁切口方式对再次剖宫产手术产生的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年12月在我院进行剖宫产分娩的产妇80例为研究对象，根据首次剖宫产切口方式分为观察组和对照组，采取腹壁纵切口的40例作为观察组，采取腹壁横切口的40例作为对照组。观察组产妇年龄23～44岁，平均年龄（34.07±7.16）岁；胎儿窘迫6例，妊娠期高血压4例，相对头盆不对称试产失败3例，骨盆狭窄2例，横位1例，子宫下段厚度小于2.0 mm的4例，巨大儿5例，羊水过少3例，臀位3例，两次分娩间隔不足18个月者6例，其他原因产妇要求剖宫产3例。对照组产妇年龄25～43岁，平均年龄（34.14±7.65）岁；胎儿窘迫5例，妊娠期高血压5例，相对头盆不对称试产失败4例，骨盆狭窄2例，子宫下段厚度小于2.0 mm的6例，巨大儿6例，羊水过少2例，臀位4例，两次分娩间隔不足18个月者4例，产妇要求剖宫产2例。两组产妇一般资料数据比较无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：既往仅有一次剖宫产史，本次分娩符合剖宫产指征。

排除标准：患有过敏性疾病者；瘢痕体质者；自身免疫系统疾病、全身性疾病或严重肝肾功能不全者。

1.2 方法

两组产妇全部进行腰硬联合麻醉，观察组产妇采用腹壁纵切口的方式，切口沿原手术瘢痕进行，并将原本瘢痕组织切除，按照常规手术方式进行剖宫产。对照组产妇采用腹壁横切口的方式，首先将原本的瘢痕组织切除，随后分别将皮下组织和腹直肌前鞘切开，并将腹直肌分离开，在将腹膜剪开后按照正常手术流程进行剖宫产手术。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术时间、胎儿娩出时间、开腹时间、术中出血量等手术相关指标。（2）判断产妇出现盆腹腔粘连的现象，判断依据为子宫、肠管、大网膜、腹膜、腹肌、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘、膀胱等组织之间粘连。出现粘连情况的组织在2个或以下为轻度粘连，在2个以上是重度粘连[4]。（3）评估胎儿娩出的顺利程度，娩出困难为胎儿娩出时需要使用产钳，或是胎儿在1分钟内没有顺利娩出。（4）观察两组产妇切口愈合情况。

1.4 统计学方法

将数据录入到统计学软件SPSS 23.0中进行处理，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验 计数资料用比率表示，采用χ²检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组产妇剖宫产手术相关指标比较

觀察组手术时间、胎儿娩出时间、开腹时间、术中出血量均明显低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇盆腹腔粘连情况比较

对照组产妇盆腹腔粘连发生率高于观察组，且粘连程度较为严重（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组胎儿娩出顺利程度比较

观察组胎儿娩出困难占比明显低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组产妇切口愈合情况比较

两组产妇切口愈合情况比较无明显差异（P＞0.05）。见表4。

3讨论

剖宫产术为常见的产科手术，主要解决难产相关问题。随着医疗技术的不断发展，剖宫产技术逐步成熟，在解决一些严重的产科并发症时具有较为显著的作用。在产妇生产过程中，依据实际情况选择合适的手术时机，能有效降低不良妊娠结局的发生风险，为产妇和新生儿的生命安全提供保障[5]。剖宫产手术主要被运用于解决妊娠期并发症、胎儿窘迫、难产等问题，近年来医疗技术不断进步，剖宫产手术中的麻醉水平和设备水平等都得到了进步，手术风险大大降低。但是剖宫产术也存在一定弊端，由于胎儿在生产时没有经过产道，与阴道产儿相比没有经过挤压，出现呼吸系统疾病的风险相对较高，如新生儿呼吸窘迫综合征等。

剖宫产手术会为产妇带来腹壁及腹腔粘连、子宫切口憩室、子宫内膜异位症、产褥感染、周围组织器官损伤和产后出血、瘢痕妊娠、子宫破裂等并发症[6～7]。随着我国计划生育政策的放开，再次妊娠的产妇数量逐渐增多，不少产妇都存在瘢痕子宫合并妊娠问题，在生产过程中主要采用再次剖宫产和剖宫产后阴道分娩等技术，在实际生产中产妇因两次分娩间隔小于18个月，子宫下段切口小于2.0 mm，为避免子宫瘢痕造成的子宫破裂，往往选择再次剖宫手术，临床上行再次剖宫术的患者也在增多。

剖宫产次数的不断增多会增加术后并发症的风险，孕产妇出现子宫破裂的风险也相应增多，对孕产妇和新生儿生命安全都造成一定威胁。当前我国主要采用的剖宫产手术方式包括腹壁纵向切口术和横向切口术两种，如何选择合适的剖宫产手术方式成为临床上较为关注的问题，现阶段临床上选择腹壁横向切口的产妇数量相对较多，这一技术在手术中能产生更少的疼痛，适用于脂肪较厚的产妇，并且切口位置较低，美观程度优于纵向切口[8]。然而在首次剖宫产手术中采用横向切口会增加再次剖宫产手术时腹直肌的暴露面积，会增加术中产妇的出血量，手术难度也相对较高，一定程度上延长了手术时间，增加感染和胎儿窒息可能。与横向切口相比，采用纵向切口的方式能够降低手术难度，减少手术时间，产妇出现粘连现象的风险和术中出血量都会得到显著降低[9]。

本研究中选择80例进行再次剖宫产的产妇作为研究对象，将其分为研究组和对照组，研究组产妇采用了纵向切口的方式，产妇手术时间、胎儿娩出时间和开腹时间都低于采用横向切口的对照组产妇，且术中出血量也明显低于对照组。对比两组产妇的盆腹腔粘连情况，对照组产妇中有16例出现盆腹腔粘连，观察组产妇中有3例出现盆腹腔粘连，观察组胎儿娩出困难发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明腹壁纵向切口对再次剖宫产的影响较小，相对较为安全。

为了提升产妇妊娠过程的安全性，手术医生不仅需要依据实际情况选择合适的剖宫产手段，还需加强对产妇的健康知识教育，让产妇对剖宫产手术有更加全面的认识，降低产妇因对再次剖宫产手术缺乏了解导致的恐惧。在继续再次剖宫产手术之前需要为产妇介绍不同分娩方式的利弊，在产妇充分考虑后选择合适的方式，并为产妇介绍剖宫产手术可能带来的并发症，在医生与产妇进行充分协商后选择不同的切口方式[10]。

综上所述，在产妇入院后需要做好对应的健康知识教育工作，优先鼓励产妇选择自然分娩的方式，并为产妇介绍自然分娩对于保障胎儿正常呼吸的重要性。在充分沟通交流后应尊重产妇意见，如果产妇仅考虑到切口的美观程度，且没有再次进行生育的打算，可以考虑采用腹壁横向切口的形式，对有进行再次生产打算的产妇来说，为了降低再次剖腹产带来的不利影响，可以优先考虑采用腹壁纵向切口的形式，降低再次剖宫产手术难度及产妇出现盆腹腔粘连的风险，有效提升产妇和胎儿的安全性。

参考文献

[1] 刘亚贤.首次剖宫产妇采用不同腹壁切口对再次剖宫产手术的影响[J].首都食品与医药，2022，29（11）：29-31.

[2] 周玲燕.首次不同剖宮产切口对腹壁、腹腔粘连性的影响研究[J].实用中西医结合临床，2022，22（3）：89-91.

[3] 马吉红，张凌云.再次剖宫产手术粘连程度与首次剖宫产相关因素分析[J].中国计划生育学杂志，2020，28（7）：1121-1124，1128.

[4] 热米拉·艾尔肯，努尔比也·地里夏提，祖丽菲娅·阿不力克木，等.首次不同剖宫产切口对腹壁、腹腔粘连性的影响研究[J].母婴世界，2020（13）：36.

[5] 朱丽丽.首次剖宫产不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（16）：120-121.

[6] 胡军.不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019（4）：18-18，20.

[7] 姚燕丽.初次不同剖宫产方式对产妇术后盆腹腔粘连、腹壁瘢痕及再次剖宫产的影响[J].河南医学研究，2019，28（16）：2926-2927.

[8] 唐雪梅.两种剖宫产术式对再次剖宫产的影响体会[J].中外女性健康研究，2019（22）：87，120.

[9] 潘红梅.首次腹部横纵切口剖宫产对再次剖宫产患者盆腹腔粘连程度、术中情况及腹壁瘢痕的影响观察[J].中国社区医师，2019，35（16）：37，40.

[10] 刘翠贤.首次剖宫产不同腹壁切口对再次剖宫产手术的影响分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（15）：87，89.