延续性护理对膀胱癌术后灌注化疗患者治疗依从性、护理满意度及生活质量的影响

王明艳 刘仙黎 胡阳(.西安国际医学中心医院肿瘤内科，陕西 西安 7003；.西京医院肿瘤科 陕西 西安70000)

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，属于临床预后较好的一类恶性肿瘤。手术是根治膀胱癌最主要的手段，术后予以膀胱灌注化疗可有效降低术后复发率[1]。临床部分患者因为治疗时间长、治疗时的不良感受及治疗后的并发症等原因而放弃治疗，影响其远期疗效[2]。如何提升膀胱癌术后灌注化疗患者的治疗依从性，提升患者对治疗护理的满意度及生活质量是该类患者治疗护理中应重点考虑的问题之一[3]。本方案采用延续性护理对患者进行关注化疗期间的护理，观察其对患者治疗依从性、护理满意度及生活质量的影响，为此类患者护理方案优化提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年11月至2020年11月在我院行灌注化疗的膀胱癌术后患者60例。随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男20例，女10例；年龄(62.09±8.12)岁；体质量指数(24.37±3.51)kg/m2；尿路上皮癌19例，鳞状细胞癌7例，膀胱腺癌4例。观察组男19例，女11例；年龄(62.14±8.08)岁；体质量指数(24.43±3.62)kg/m2；尿路上皮癌19例，鳞状细胞癌7例，膀胱腺癌4例。纳入标准[4]：均符合膀胱根治术后灌注化疗指征；小学及以上文化程度；患者均具有正常的认知功能，能理解并配合医护人员医嘱护嘱，知晓研究并签署知情同意书。排除标准：合并其它系统功能严重疾病者；对本次所用药物过敏者；合并泌尿系统疾病者；妊娠期、哺乳期或计划妊娠妇女；既往参加过生活质量类似调查研究者；研究者评估患者存在其它可能影响研究结果因素者；研究方案所需资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均由同一组临床医师实施膀胱癌术后灌注化疗，所用化疗药物、剂量计算公式及治疗频次、间隔时间均由同一组医师拟定并实施灌注化疗。对照组患者行常规护理。观察组患者在常规护理基础上，再增加院外延续性护理：成立延续性护理小组，制定延续性护理重点内容、异常情况处理、患者病情交流、明确成员职责、针对病情发展护理措施改进等内容；搭建医护患网络交流平台，每隔一天通过平台了解患者每次灌注化疗休息期间的病情、用药情况、心理感受、饮食活动情况等，根据上述了解到的情况，责任护士针对可能影响患者治疗、心理情绪等问题，对患者进行指导，尽可能通过专业支持解决患者存在的治疗中遇到的身心问题，避免患者对治疗产生抵触情绪；患者每次到院灌注化疗前，责任护士与主治医师与患者进行15 min左右的沟通，面对面了解患者身心状况，结合平常反馈的临床症状、各项体征数据等，指导患者治疗期间及回家后应重点注意的问题，使患者不存疑虑地配合医护人员治疗护理工作；随着灌注化疗频次的调整，调整网络平台交流沟通时间，配合患者治疗进度。两组患者均观察随访至完成灌注化疗结束。

1.3观察指标 比较两组患者灌注化疗期间的治疗依从性、护理满意度、护理前后恶性肿瘤患者生活质量评分(EORTC QLQ-C30)及化疗期间并发症发生率。

2 结 果

2.1治疗依从性 对照组患者完全依从12例、基本依从13例、不依从5例，治疗依从率83.33%；观察组患者完全依从17例、基本依从11例、不依从2例，治疗依从率93.33%。灌注化疗期间观察组患者治疗依从率显著高于对照组(χ2=4.139，P<0.05)。

2.2护理总满意度 对照组患者十分满意14例、一般满意13例、不满意3例，满意度为90.00%；观察组患者十分满意22例、一般满意8例，满意度为100.00%。观察组患者护理满意度明显高于对照组(χ2=3.294，P<0.05)。

2.3EORTC QLQ-C30评分 对照组护理前(61.07±6.12)分、护理后(57.92±5.86)分，观察组护理前(60.85±6.09)分、护理后(60.73±6.05)分。化疗完成后，对照组患者EORTC QLQ-C30评分较护理前下降，且低于观察组患者(t=3.671，P<0.05)，观察组与护理前比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4并发症发生率 对照组患者出现感染2例、食欲不振3例、尿频3例、血尿2例，并发症发生率33.33%；观察组患者出现感染1例、食欲不振2例、尿频1例、血尿1例，并发症发生率16.67%。观察组患者灌注化疗期间并发症发生率低于对照组(χ2=7.617，P<0.05)。

3 讨 论

膀胱灌注化疗一般采用定期到医院化疗的治疗方式，一般情况下，患者需行至少1年的膀胱灌注化疗，最开始1次/周，连续治疗2～3个月后，改为1次/月，根据病情再考虑后续灌注化疗方案[5]。膀胱灌注化疗时需行插管，将药物送达病灶，患者感受差。加上治疗过程中可能出现的并发症，以及患者生活、工作受到严重影响，这些因素使得膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者遵医率较低，难以保证治疗效果[6]。常规护理在患者灌注化疗前较短的时间及治疗完成后的较短时间内进行，这两个阶段患者情绪较差，患者配合治疗护理质量低，遵医治疗效果差，患者感受差，部分患者由于理解力有限甚至无法在短时间内理解医护人员的相关医嘱护嘱，造成医患护患矛盾纠纷，使患者生理及心理均受到严重影响，降低患者生活质量[7]。20世纪80年代，美国提出了延续性护理概念，其核心为患者提供延续不断、有序的医疗服务的一种系统程序[8]。随着各国对延续性护理的引申和发展，延续性护理已成为我国部分大中型医院为部分慢性、复杂性疾病患者如中风、糖尿病、肾衰竭、类风湿、器官移植、肿瘤切除术等外科大型手术以及长期接受放化疗的肿瘤患者提供的一种医疗服务。

本文结果显示，延续性护理可提升对膀胱癌术后灌注化疗患者非治疗期间的病情了解程度，并采取针对性的护理对策，提高患者完成灌注化疗的信心，降低化疗期间的并发症发生率，从而提高灌注化疗治疗依从性，提高患者生活质量，对膀胱癌术后行灌注化疗的患者实施延续性护理利于患者顺利完成治疗，提升患者生活质量，具有较高的临床价值。