剖宫产瘢痕妊娠超声诊断的那些事儿

王慧慧

瘢痕子宫是指经过剖宫产或肌壁间肿瘤剥除术后的子宫，会对患者再次妊娠的孕期、分娩和产后护理造成一定影响。近年来，随着剖宫产在我国临床分娩中的使用率不断升高，瘢痕子宫再次妊娠者也逐渐增加，这对产妇健康可能会产生较大危害。因此，需要对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠加以重视。

剖宫产瘢痕妊娠概述

剖宫产瘢痕妊娠的原理

剖宫产瘢痕妊娠是临床较为常见的异位妊娠现象，主要指产妇先前由于剖宫产在子宫部位留下切口，导致子宫表面存在瘢痕，而本次怀孕时产妇体内的受精卵着床于原有的子宫切口瘢痕附近，导致妊娠位置出现异常。通常女性怀孕时，受精卵的着床位置在女性子宫的宫腔内，而如果出现受精卵着床于女性剖宫产瘢痕部位时，产妇妊娠就会受到影响，严重时甚至会引发子宫破裂、大面积出血等，对产妇和胎儿的生命健康造成严重危害。

剖宫产瘢痕妊娠的分型

在临床医学中，对剖宫产瘢痕妊娠往往通過超声显像技术进行诊断，而超声显像技术将剖宫产瘢痕妊娠分为三种不同类型：I型，主要是指产妇体内的妊娠囊基本位于剖宫产瘢痕上方的子宫腔内；膀胱器官与子宫之间的子宫肌层明显变薄，子宫肌层的厚度在3 mm以上；剖宫产瘢痕部位的血流非常丰富。II型：主要是指产妇体内的妊娠囊基本位于剖宫产瘢痕上方的子宫腔内；膀胱与子宫之间的子宫肌层非常薄，厚度不超过3 mm；剖宫产瘢痕部位的血流非常丰富。III型：产妇体内的妊娠囊完全位于剖宫产瘢痕附近，并且妊娠囊的生长朝膀胱方向；子宫腔和子宫颈管均处于空虚状态；膀胱与子宫之间的子宫肌层非常薄，甚至部分子宫肌层已经完全消失；剖宫产瘢痕部位的血流非常丰富。

此外，还可以根据剖宫产瘢痕实际状态，分为单纯妊娠囊型、混合回声包块型和孕囊位于包块型三种。单纯妊娠囊型指产妇的妊娠囊位于剖宫产瘢痕处，同时子宫下段的前壁处于碰撞状态，妊娠囊内具有明显的心管搏动现象，彩色血流信号为低阻环绕现象。混合回声包块型指产妇的子宫下段前壁处于隆起状态，剖宫产瘢痕存在大量的低回声和杂乱回声，血流信号较为丰富。孕囊位于包块型指产妇的妊娠囊部分位于子宫宫腔内，而另一部分胎盘位于剖宫产瘢痕处，经过发育后妊娠囊逐渐向子宫深处移动，部分滋养组织仍然位于剖宫产瘢痕附近；如果产妇自身的宫颈存在异常情况，也会导致此类型产妇出现妊娠囊位于子宫宫颈管内的情况。

超声诊断在剖宫产瘢痕妊娠中的实际应用

超声诊断剖宫产瘢痕妊娠

剖宫产瘢痕妊娠的位置较为隐蔽、特异性不足，以前经常出现误诊和错诊现象。而通过超声技术，尤其是彩色多普勒超声技术，采用植入探头的方式，能获取产妇子宫和膀胱的清晰图像，诊断精确度非常高。剖宫产瘢痕妊娠在超声诊断图像上的表现往往具有带状低回声和中等回声，部分存在缝隙的剖宫产瘢痕妊娠还会在图像上呈现出明显的凹陷情况，同时有形成三角形的缝隙。通过对图像进行分析，能够更加直观、准确地判断出产妇是否存在剖宫产瘢痕妊娠。

超声诊断剖宫产瘢痕的标准

国内外医疗机构对于剖宫产瘢痕的超声诊断具有严格的要求和标准。超声表现如满足下列要求，即可视为剖宫产瘢痕妊娠。

（1）产妇子宫腔、子宫宫颈管内无妊娠囊存在。

（2）产妇的妊娠囊着床于子宫前壁的下段肌层中，常见位置多为产妇的剖宫产瘢痕部位。其中，部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动。

（3）产妇的子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄甚至消失。

（4）使用彩色多普勒血流显像进行诊断时，产妇妊娠囊周边存在明显的高速低阻血流信号。

超声诊断宫腔、宫颈情况

通过超声诊断技术，还能够对产妇的子宫腔和子宫宫颈情况进行诊断分析。多普勒超声技术的诊断原理是将诊断探头通过腹部或阴道进入到产妇体内，以此来传输图像进行诊断。医疗人员能够对产妇的实际妊娠位置、剖宫产瘢痕位置、妊娠部位与剖宫产瘢痕的距离等各项内容进行清晰观察；同时还能够对产妇妊娠物产生的实际回声和妊娠物周边情况进行判定，从而更好地观察妊娠物的实际大小、形状和内部情况。此外，利用超声诊断技术还能够检测产妇的子宫肌层厚度，为剖宫产瘢痕妊娠分型提供更好的保障。

超声诊断技术的进入方式选用

目前，我国临床超声诊断技术大多采用阴道进入方式，因为探头经阴道进入后的实际观察效果远远高于经腹部进入。据不完全统计，超声技术经阴道进入的诊断精确度达85.1%以上。而经腹部进入诊断的优势在于，能够更好地观察整体剖宫产瘢痕的所在位置，同时在观察产妇子宫下段、子宫器官和宫颈时往往具有更好的效果。因此，选择何种进入方式，需要医疗人员结合产妇实际情况和需求决定。

总结

综上所述，超声成像技术诊断剖宫产瘢痕妊娠已经成为医疗机构常用的技术，能够提高产妇剖宫产瘢痕妊娠的诊断精确度，维护产妇和胎儿的生命安全。