泌尿系结石初诊影像学检查：超声检查的优势

郭潇然

临床上，泌尿系结石可分为上尿路结石、下尿路结石、肾结石以及输尿管结石等类型。不同类型的泌尿系结石造成的临床症状也不尽相同，如肾结石主要表现为肾绞痛与尿血，膀胱结石主要表现为排尿不畅、排尿痛等。近年来，由于高糖、高油脂、高嘌呤类食物成了部分群体的首选，加之作息习惯不规律，泌尿系结石逐渐向着发病率高、低龄化的趋势发展。泌尿系结石发病期间，不仅会出现强烈的绞痛现象，还会严重影响患者体内代谢的有效运转，因此需要早发现、早治疗，以免对身体造成不可逆的长期损害。本文旨在讨论分析泌尿系结石初诊影像学检查：超声检查的优势，以供相关工作者借鉴与参考。

泌尿系结石的典型症状

上尿路结石的典型症状

恶心

输尿管结石会引发尿路阻梗，使得输尿管管腔内的压力不断增高，导致个体一方面产生强烈的胀痛感；另一方面因输尿管管腔出现痉挛、缺血，加之与胃肠道具有共同的神经支配，进而出现恶心、呕吐等症状。通常情况下，患者还会伴随强烈的肾绞痛。

血尿

一般情况下，上尿路造成的血尿无法通过肉眼可见，只能通过显微镜观察到，即镜下血尿。需提醒，个体在剧烈活动后出现镜下血尿可能是上尿路结石的唯一临床表现，且血尿的多少及可见度与结石对尿路黏膜的损伤程度密切相关。如若结石过大，彻底尿路阻塞，则不会出现血尿。

疼痛

由于部分上尿路结石不存在明显的临床症状，故个体对疼痛的描述是临床医生问诊过程中判断是否为尿路结石，从而安排进一步检查的重要依据之一。例如肾盂内大结石和肾盏结石，二者均不存在明显的临床症状，只是在活动后可能会出现腰部钝痛。因此，如若个体在活动过后经常出现腰部钝痛时，可在就医过程中告知疼痛的部位和方式，以便医生作出合理的判断。

下尿路结石

膀胱结石

典型症状为个体在排尿过程中，莫名地无法控制自然中断，伴随剧烈的疼痛感，随后会放射至阴茎头部。小儿通过搓拉阴茎等方式，能够在一定程度上缓解疼痛感，进而继续排尿。

尿道结石

典型症状包括排尿困难、尿痛、尿潴留等，严重者也会伴有血尿甚至感染。随着时间的推移，可能出现其他并发症状。

泌尿系结石的病因

研究表明，造成泌尿系结石的基本病因可大致分为三大类型，即代谢异常、药物因素、局部病因。

代谢异常

高钙尿症

高钙尿症是钙性尿结石患者中最为常见的一种代谢异常现象。当个体在常规饮食基础上，男性一天内的尿钙排泄大于300 mg，女性大于250 mg，则被判定为高钙尿症。其中，高钙尿症又包括吸收性高钙尿症、肾性高症尿症以及重吸收性高钙尿症三种类型。

高钙血症

高钙血尿在临床上属于常见病。一般情况下，当个体血钙浓度超过2.6 mmol/L（特殊情况需临床医生根据具体情况具体分析）时，则被称之为高钙血症。根据严重程度可分为轻型高钙血尿，中型高钙血尿以及重型高钙血尿；而根据病因分类，可分为恶性肿瘤类、甲状旁腺激素、内分泌疾病引发的高钙血症等。

尿液酸碱度

通常情况下，正常尿液均为弱酸性，也可以为中性或弱碱性。当个体身体代谢出现异常，尿液酸碱值便会超出正常范围。尿液酸碱度概念的出现对临床意义重大，其可反映个体内部酸碱平衡情况和肾脏调节功能。具体而言，糖尿病、痛风、酸中毒患者的尿液酸碱度值会明显低于正常值，泌尿系统感染、碱中毒患者尿液酸碱度值会明显高于正常值。

药物因素

药物因素引起的肾结石并不常见，不超过所有结石的2%。其中又可分为两种类型：一是能够直接诱发形成结石的药物，例如维生素C、维生素D等；二是尿液的浓度高但溶解度低的药物，例如硅酸镁、磺胺类药物等。

局部病因

相较于药物因素导致的泌尿系结石，个体因身体代谢出现异常，进而导致局部病因形成泌尿系结石的情况更为多见，例如尿路梗阻、感染以及尿路存在异物等，皆是诱发泌尿系结石的重要局部因素。值得注意的是，结石本身也是尿路中的异物，且容易导致个体出现尿路梗阻和感染的严重程度。

泌尿系结石的临床检查方法

在临床上，泌尿系结石的诊断需要进行相应的实验室和影像学检查。其中，影像学检查是确诊该类疾病的主要检查项目与判断依据，主要可以分为4大类，即电子计算机断面扫描（CT），包括非增强CT扫描、CT增强+三维重建（CTU）等；B超；静脉尿路造影（IVU）；磁共振水成像。

超声检查的工作原理

超声检查是临床诊断的重要手段，是一种基于超声波为基础的医学影像诊断技术，其作用是把个体内脏器官的结构、大小，以及各类内脏器官类结石可视化，泌尿系结石自然也包含在其中。超声检查是由声波生成图像，供医疗人员诊断病情，其工作原理可分为三大步骤，即产生声波、接受回声和生成图像。

（1）产生声波。超声检查过程中，由压电换能器制造声波，声波频率远超人能听到的频率，大概在2～13 MHz。通常而言，为减少声波进入个体内部的阻力，探头的表面由橡胶包被，随后声波会从身体组织返回探头。

（2）接受声波。声波返回探头即为回声。声波返回后，探头会将其传送至主机，通过计算机处理后，便会自动生成数字图像。

（3）生成圖像。生成图像过程中，由于声波强度的不同，像素亮度也会不同，白色代表强回声，黑色代表无回声，灰阶的深浅则表示介于二者之间的不同回声强度。

超声检查的优势

（1）实时生成图像。超声检查能够实时生成图像，检查操作者可以随时动态选择检查部位，以此达到针对性高、准确性强的目的，有助于快速诊断病情，避免错过最佳的治疗时间，给患者造成不必要的伤害。以B超为例，可以快速帮助检查操作者获得受检查部位的切面图像，通过直观的高清晰图像，能够初步筛查个体体内是否有2 mm以上的泌尿系结石，故而对泌尿系结石具有较高的诊断意义。

（2）不存在明显的副作用。CT检查的辐射剂量较大，对个体会造成一定伤害，其中以儿童和孕妇尤为明显；静脉尿路造影属于有创检查方式，对人体伤害更大。而研究显示，超声检查目前未发现有长期的副作用，也不会让患者出现明显不良反应或不适症状，这也是为何近年来超声检查逐渐成为了临床内科初诊检查的首选，对于泌尿系结石初诊患者而言亦是如此。

（3）设备灵活，价格便宜。超声设备具有简易性、灵活性等特点，而且价格相对CT等诊断设备便宜，不会给各大医院带来太大压力和负担。换角度言之，设备价格的低廉，让检查价格也相对更便宜，更加便民利民。