快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术患者围术期护理中的应用

杨仙　李丹

摘要：目的 探讨基于快速康复外科理念的围术期护理模式在膀胱肿瘤电切术患者护理中的应用效果。方法 将2019年1月～2022年5月我院泌尿外科收治的60例膀胱肿瘤电切术患者分为对照组与观察组，每组各30例，分别采取常规治疗护理干预与快速康复外科理念指导下的围术期护理干预，对比两组手术时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用、相关并发症发生情况、术后不同时间节点的疼痛评分及护理前后BI指数评分。结果 观察组患者术后肛门排气时间、住院时间及住院费用均少于对照组（P＜0.05）。观察组患者相关发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。观察組患者术后2 h、12 h、24 h、48 h疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。护理前，两组BI指数评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者BI指数评分明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。结论 针对膀胱肿瘤电切术患者实施基于快速康复外科理念的围术期护理干预，可减轻其疼痛程度，降低并发症发生率，缩短住院时间，减少治疗费用，具有显著的临床应用价值。

关键词：快速康复外科理念；膀胱肿瘤电切术；围手术期护理；并发症

膀胱肿瘤是常见的泌尿系统恶性肿瘤，常发生于膀胱三角区、膀胱侧壁，主要临床症状为血尿、排尿困难、膀胱刺激征等[1]。该病具有发病率高、复发率高等特点，可严重影响患者生活质量。及早对患者进行治疗，同时采取安全高效的护理干预措施，可有效减轻患者疼痛、降低相关并发症发生率[2]。作为早期解决膀胱肿瘤问题的金标准——经尿道膀胱肿瘤电切术，虽具备操作简单、手术风险小等优势，但毕竟属于有创操作，术后需配合有效的护理干预[3]。本研究旨在探讨基于快速康复外科理念的围术期护理模式在膀胱肿瘤电切术患者护理中的应用效果。

1资料与方法

选择2019年1月～2022年5月于我院泌尿外科确诊行经尿道膀胱肿瘤电切除术治疗的60例膀胱肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各30例。对照组男18例，女12例；平均年龄（59.00±8.00）岁；肿瘤数量1个28例，2个2例；肿瘤直径≤3 cm的27例，＞3 cm的3例。观察组男21例，女9例；平均年龄（60.00±6.00）岁；肿瘤数量1个29例，2个1例；肿瘤直径≤3 cm的26例，＞3 cm的4例。两组患者性别、年龄、肿瘤大小与数量等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规治疗护理干预。术前对患者实施必要的健康教育、泌尿科常规护理；嘱患者术前1 d禁饮禁食，并开展机械肠道准备。围术期严密监测患者各项体征变化情况，给予必要的保暖、补液措施。对于出现膀胱痉挛等不适症的患者及时采取镇痛剂肌内注射处理。术后嘱患者平卧6 h，术后第1天指导患者做轻缓活动，术后第2天鼓励患者下床活动，促进其肛门排气。肛门排气后嘱患者流质饮食，要求清淡、忌辛辣。术后3～5 d拔除导尿管，拔管前经导管持续用生理盐水冲洗膀胱。

1.2.2 观察组

实施快速康复外科理念指导下的围术期护理干预，具体包含以下内容。

（1）术前健康教育：应用口述联合音影播放形式向患者介绍膀胱肿瘤相关知识，包括肿瘤手术必要性、麻醉方法、不良反应及相关并发症处理措施等，消除患者紧张情绪，提升其治疗依从性。

（2）术前饮食控制指导：术前1 d无需禁饮禁食，手术当天晨起禁食，术前2 h给予静脉补液500～1000 ml。

（3）体温维护：严密监测患者体温变化情况，将手术室内稳定调至29℃以上，灌洗液需加温至37℃。如患者出现体温不稳定，采取加温保暖措施。

（4）术后管理：下手术后，及时给予患者面罩吸氧，指导患者通过转移注意力方式缓解膀胱痉挛疼痛。同时对患者日输液体量进行控制，避免出现肠胃功能恢复慢、组织水肿等问题。术后2 h，患者无明显不适感可适当饮水；术后第2天拔除导尿管，期间无需进行膀胱冲洗，仅大量饮水即可（肾功能正常者可饮水2～3 L/d）；术后4 h给予口服葡萄糖液补充，术后6 h可进流质饮食，24 h后逐步过渡到正常饮食。当患者各项临床指标正常时，术后3 d内输液量控制在1.0～1.5 L/d[4]。

（5）术后康复：术后2 h给予患者双下肢按摩，帮助被动活动；术后6 h根据患者实际情况采取半坐卧、左侧卧或右侧卧位，并每2 h换卧姿；术后24 h指导患者坐起、床旁活动；术后48 h指导患者在病房、走廊内缓慢走动。

（6）相关并发症管理：密切关注尿外渗、血块积存、膀胱痉挛等并发症发生情况，及时采取有效措施进行干预处理，降低安全风险。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者手术相关指标进行记录，包括手术时间、术后肛门排气时期间、住院时间、住院费用及相关并发症发生情况。

（2）应用长海痛尺计分法，通过表情观察患者自述方式对两组患者术后2 h、12 h、24 h和48 h疼痛情况进行评估。评分标准为0～10分。0分表示无痛，0～2分表示轻度绞痛，3～4分表示中度钝痛，5～6分表示重度针刺样痛，7～8分表示剧烈刀割样疼痛，9～10分表示无法忍受的疼痛。

（3）应用日常生活活动量表Barthel（BI）指数进行患者吃饭、穿衣、洗浴、修饰等日常生活能力评价，总分100分，评分越高表明患者自理能力越强。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 23.0软件处理，计数资料用率（%）表示，进行χ²检验；计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间及住院费用比较

观察组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间及住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的26.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 兩组术后不同时间节点疼痛评分比较

两组患者术后2 h疼痛评分无明显差异（P＞0.05）；术后12 h、24 h和48 h，观察组疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理前后BI指数评分比较

护理前，两组BI指数评分比较差异不显著（P＞0.05）；护理后，两组BI指数评分明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

当前，膀胱肿瘤患者临床治疗中以电切术疗法最常见，电切术围术期护理质量与治疗和康复效果密切相关[5～6]。快速康复外科理念是一种新型的康复理念，最早由丹麦外科医生Kehlet提出，并其不断应用实践中获得逐步完善，现已成为临床界多学科的有效合作模式[7]。在行外科手术患者围术期实施快速康复外科理念的护理干预就是通过术前、术中及术后的规范化护理干预，达到降低患者手术应激反应和并发症发生风险目的，从而进一步加快患者术后康复[8]。本研究结果显示，观察组患者术后肛门排气时间、住院时间及住院费用均少于对照组（P＜0.05）。观察组患者相关发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后2 h、12 h、24 h、48 h疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。护理前，两组BI指数评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者BI指数评分明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。

参考文献

[1] 黄飞燕.快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术患者围手术期护理中的应用体会[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（25）：68-69.

[2] 于翠环.快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术患者围术期护理中的应用[J].首都食品与医药，2020，27（2）：109.

[3] 郑江华，卯治花.快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术患者护理中的应用效果分析[J].智慧健康，2019，5（29）：189-190.

[4] 孙黎鹂.综合护理干预在经尿道膀胱肿瘤电切围手术期的应用效果[J].中国医药指南，2016，14（6）：279-280．

[5] 叶碧芬，何晓燕，许瑛，等.快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术患者围手术期护理中的应用[J].中外医学研究，2019，17（26）：80-82.

[6] 张伟丽.快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术患者围手术期护理中的应用效果[A].浙江省医学会泌尿外科学分会、浙江省医学会男科学分会.2019年浙江省医学会泌尿外科学、男科学学术大会论文汇编[C].浙江省医学会泌尿外科学分会、浙江省医学会男科学分会：浙江省科学技术协会，2019：168-169.

[7] 高彦.快速康复外科护理在膀胱肿瘤电切术患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（8）：60-62.

[8] 卢红利.膀胱肿瘤电切术患者围手术期护理中快速康复外科理念的应用[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（8）：176.