中医外治法治疗支气管哮喘的研究进展

胡江鑫　袁维真

摘要：支气管哮喘属于祖国医学“哮病”范畴。中医外治法治疗哮喘的常见方式有针刺疗法、灸法、穴位贴敷、拔罐等。清代医家吴尚先著有《理瀹骈文》，是中国医学史上最早的外治专著，记载了敷贴法、火罐法、割治法等十余种外治疗法。随着祖国医学的不断发展和创新，中医外治法出现了新的治疗方式，如自血疗法、穴位注射、穴位埋线、中药离子导入、中药雾化吸入等。本文旨在对中医外治法支气管哮喘的研究进展进行阐述，为支气管哮喘的治疗提供更多的选择。

关键词：支气管哮喘；中医外治；研究进展

支气管哮喘是一种异质性呼吸系统疾病，以慢性气道炎症为基本特征，病理特征包括气道高反应性、可逆性气流受限、气道重塑[1]。有研究表明，支气管哮喘恶化的根本原因可能在于支气管收缩力（机械力），在气道炎症局部微环境下，更易使气道收缩，产生机械力，从而促进气道重塑的发生[2]。近年来，国内外关于支气管哮喘的流行病学调查结果显示，哮喘的发病率呈逐年上升趋势，中国儿童哮喘患病率为4.9%。中国肺健康研究结果显示，20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，总数达4570万[3]。由此可以看出，儿童哮喘患病率高于成人。由于哮喘对青少年的身心健康、生长发育以及日常生活和学习均会造成严重危害，因此，我们应更加重视对哮喘防治、发病机制及哮喘临床缓解期治疗方法的探究。

1针灸

针灸通过一定的针刺手法刺激人体特定部位，能够减少支气管哮喘急性发作次数，缓解临床症状，改善肺通气功能，减轻气道炎症；哮喘主要与手太阴肺经、足太阳膀胱经、任督二脉等经脉密切相关。肺俞是肺气输注于背腰部的腧穴， 且为肺脏在背部的体表反应点， 故在治疗肺系疾病中为首选穴位，定喘为特定穴[4]。杨金华等人通过对SD雄性大鼠分组（空白组、模型组、针刺组和阻断剂组）进行实验研究，分析针刺治疗对哮喘大鼠肺组织中PI3K蛋白量表达的影响。结果显示， 模型组大鼠肺组织内PI3K蛋白的表达量明显高于另外三组。众所周知，气道重塑的重要机制之一是ASMC的增殖导致气道结构发生改变，使气道壁增厚， 支气管管腔变狭窄， 使得气流受限。该项实验显示，PI3K蛋白的含量和活性与ASMC的增殖呈正比， 因此减少了PI3K的表达，阻断PI3K通路，达到减轻哮喘症状的目的，同时改善了哮喘大鼠的肺功能[5]。研究表明，针灸可通过调节哮喘小鼠的下丘脑-垂体-肾上腺轴活性发挥抗炎作用，有效减轻气道高反应性，减少支气管肺泡灌洗液中的炎症细胞WBC、EON计数，减少炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-5的分泌。同时，针灸治疗能够调节哮喘小鼠 IL-33/ST2 通路，可以通过减少外周血或局部肺组织中EOS浸润，减少炎性介质和细胞因子的释放，从而减轻局部炎性反应，缓解支气管的痉挛，减低气道高反应性，同时还能调节机体免疫应答，影响神经内分泌系统，最终达到改善肺功能，减轻哮喘临床症状，减少哮喘发作次数的目的。

2艾灸

艾灸疗法是将艾叶或者艾绒点燃后在体表穴位或病变部位烧灼、温熨，以达到预防保健和治疗疾病为目的的一种外治方法。其作用机制为艾灸激活穴位，推动气血运行，调和阴阳，改善脏腑功能，调节神经-内分泌-免疫网络[6]。《黄帝内经》曰：“春夏养阳”，三伏天为一年中阳气最旺盛的时候，故常于三伏施灸，具有温经散寒、活血通脉的治疗作用。现代研究表明，灸法对免疫系统、呼吸系统具有良好的调节作用，同时具有良好的抗感染、抗炎、抗癌等作用。灸温的高低直接影响疗效，通过降低血清IgE 水平、降低致炎因子IL-1和升高抗炎症细胞因子IL-1Ra ，从而改善气道炎症，减少哮喘发作[7]。

3穴位贴敷

冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘，最早见于清代张璐《张氏医通》，以白芥子涂法治疗冷哮，文中记载 “哮证多属寒包热邪，用白芥子涂法，往往获效，调涂肺俞、膏肓、百劳等穴”，对穴位贴敷治疗的选穴、方法、药物进行了全面阐述[8]。有研究显示，从肺功能角度而言，三伏天使用穴位贴敷治疗支气管哮喘疗效优于冬季。在穴位选取方面，60%为足太阳膀胱经的背俞穴，其次是任督脉和经外奇穴。穴位贴敷治疗支气管哮喘的作用机制主要包括改善气道重塑、减轻气道炎症、降低气道高反应，以减少哮喘发作次数，明显改善肺功能[9]。关于穴位贴敷对气道高反应性的作用机制，李宁等人利用哮喘豚鼠进行动物实验，采用白芥子涂法，使用OVA致敏进行造模，分为正常组、哮喘组和贴敷治疗组，分别使用免疫组化法检测豚鼠肺组织TRPV1的定位与表达， 免疫印迹法检测豚鼠肺组织TRPV1蛋白的表达水平。最后得出如下结论：白芥子涂法穴位贴敷可能通过调节哮喘患者的肺组织TRPV1，降低气道高反应性，有效改善小气道功能、气道重塑以及慢性气道炎症，从而减少哮喘的发作[10]。

4拔罐

拔罐法是通过热量使罐内空气排尽，产生负压，使罐吸附在人体特定部位或穴位，造成局部皮肤充血、瘀血，以产生良性刺激，达到调整机体功能、防治疾病的目的，具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。其作用机制可能是通过升高局部温度，扩张血管，增加组织器官供血供氧，促进局部免疫细胞和免疫因子释放，激发穴位局部免疫调节功能，选穴主要为双侧肺俞穴。一般留罐时间为5～20 min，对肌肤反应明显、皮肤薄弱、老人与儿童，则留罐时间不宜过长。同一部位拔罐，一般隔日1次，急性病以痊愈为止，慢性病则以7～10次为一个疗程，两个疗程之间应间隔3～5 d[11]。研究证实，拔罐治疗慢性持续期支气管哮喘，可以作用于多种免疫细胞，调节细胞因子的合成及分泌，降低血清IgE抗体，阻断哮喘炎性反应；降低嗜酸性粒细胞（EOS）趋化、增殖和分化，从而减轻气道EOS的致炎反应；提高机体免疫力，提高肺通气功能，降低气道阻力，达到解痉平喘的作用[12]。

5穴位注射

穴位注射是一种特殊的针灸疗法，又称“水针”，根据所患疾病，选用某些中西药物注入人体特定穴位，通过针刺及药物，发挥双重刺激作用，从而达到调整脏腑功能、治疗疾病的目的。穴位注射治療哮喘，取穴一般以近部取穴为主，辅以远部取穴、辨证取穴。可用于穴位注射液的西药有卡介菌多糖核酸、曲安奈德、核酪注射液、维生素类；中药有喘可治注射液、黄芪注射液、参麦注射液、痰热清注射液、细辛脑注射液。虽然药物功效不同，但均能在不同程度上控制哮喘症状，改善肺功能。其中，参麦注射液联合常规西医治疗成人支气管哮喘的效果最好[13]。《循证针灸临床实践指南：成人支气管哮喘》中将穴位注射作为治疗哮喘的方法之一，并指出其优势在慢性持续期和临床缓解期介入，能更好地发挥中医的治疗作用，对成人肺脾气虚型、寒型疗效好，治疗时间越长，远期疗效越好。肺俞穴可以调补肺气，穴位注射治疗支气管哮喘以肺俞穴为核心，组穴以“化痰定喘，补虚扶正”为治疗原则，选取具有“扶正益气”作用的单个药剂为主；足三里穴是治疗哮喘的重要穴位，有健脾化痰、补益肺气、培土生金之功。总之，使用穴位注射应遵循如下三个原则：近部取穴、远部取穴和辨证取穴，以达到更好的预期治疗效果[14]。

6穴位埋线

埋线疗法源于针灸治疗中的“留针法”，是指通过辨证论治将可吸收缝合线羊肠线埋入特定穴位，产生持续良性刺激作用，从而达到治疗疾病的一种外治法，尤其适用于多慢性疾病。穴位埋线疗法的中医作用机制表现在留针埋针效应、调节气血阴阳及脏腑功能、活血通络及扶正祛邪。穴位埋线疗法的西医作用机制则为调节神经功能反射和细胞因子，抑制炎性因子释放，增强免疫力及改善机体代谢。穴位埋线治疗支气管哮喘的常用穴位有肺俞、定喘、膻中、足三里、肾俞[15]。

7中药离子导入

中药离子导入是经皮给药的一种方式，即中药在电流作用下，通过电极板的电离作用转换为离子形态，再通过电场作用将离子导入皮肤进入人体循环，从而发挥治疗作用。中药离子导入具有中药、穴位经络效应、电疗热疗三重效应，经皮给药避免了药物的胃肠不良反应和肝脏首过效应，大大提高了疗效。针对中药离子导入药物的选用，需根据患者的具体病情及体质进行辨证论治[16]。定喘汤直流电穴位导入佐治支气管哮喘急性发作期的患者，能提高患者生存质量，降低血清免疫球蛋白IgE及外周血嗜酸细胞计数水平。在西医药物治疗哮喘的基础上，加用直流电于肺腧穴、定喘穴离子导入定喘汤后，能降低气道高反应性，从而控制哮喘，减少哮喘急性发作次数[17]。

综上所述，中医外治法治疗支气管哮喘的作用主要体现在改善肺功能、减轻哮喘症状、增强机体免疫力、改善机体代谢、改善气道重塑、减轻气道高反应性及减轻气道炎症等方面，并通过多种途径、多种靶点，调节人体的“腧穴—经络—内分泌”系统，激发人体经气，提高机体免疫水平，减少促炎因子的释放，提高抑炎因子的生物活性，从而达到防治疾病的目的。在临床治疗中，中医外治仍缺乏规范系统的治疗方案和评估方法，作用机制探究不明确、不深入，未来应该在这方面做进一步研究。

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