民族医药治疗慢性荨麻疹的临床研究进展*

王文博，尤剑鹏，张曼，李彤，覃倩，包富龙，邓晶晶

广西中医药大学，广西 南宁 530001

慢性荨麻疹（chronic urticaria，CU）在临床上主要表现为每周发作2次以上且持续时间≥6周的瘙痒风团和（或）血管性水肿，少数会呈现胸闷、恶心等全身症状［1］。该病女性发病率为70.3%，男性发病率约为女性的一半，各年龄段均可发病，尤以20～40岁年龄段最常见［2-3］。其病程迁延难愈，常持续数月甚至数十年不愈。长期反复发作的风团及瘙痒不同程度影响患者的日常生活，降低患者生活质量。而CU的病因复杂，有学者认为与食物、药物、物理、感染、蚊虫、精神及工作压力等多种因素有关［4-5］。

目前，临床对CU的治疗多以抗组织胺类药物为主，如H1受体阻断剂、H2受体阻断剂、拟交感神经药物等，辅以钙剂及维生素C，对于严重发作的CU常用皮质类固醇激素。虽然，现代医学对CU的治疗起效快、作用强，但停药之后病情易反复［6］；传统医学治疗尽管见效较慢，但因其作用持久，副作用小而逐渐受到患者的青睐［7］。民族医药作为各民族医疗实践经验的结晶，对患者的生活环境、生活习惯以及用药有更加全面的了解，能更好地对CU实现精准治疗［8］。因此，防治CU的新治法或可进一步从民族医学中挖掘。现将近20年来各民族医药治疗CU的经验进行整理，以期从中探索有效治疗经验，裨益临床实践。

1 藏医对CU的认识及治疗

1.1 藏医理论CU在藏医中被称为“隆疹”，属“黄水病”或“虫病”范畴，发病的诱因可以是寄生虫、增多的“黄水”及“耑和德哇”紊乱［9］。由于饮食不当，血液中的废物壅聚于胆而演变为“黄水”，扩散至机体内外，触及具有刺激性的异物时发于皮下，或由饮食起居不当，外感寄生虫而发“隆疹”［10］。一般情况下，藏医从药物、饮食、起居等方面治疗CU，比如：针对白（寒性）“黄水病”，可以用酒、绵羊肉、陈酥油、旱懒肉、马肉、蔗糖等做成酒制剂摸擦头部，或由寄生虫侵犯引起者药用奇林翠雀、赤芍等做成植物油制剂抹擦头部，起居方面禁忌潮湿寒冷和冷风受袭［11-12］。

1.2 藏医治疗方法

1.2.1 藏医内服方药据白玛卓嘎［13］经验，十味乳香加味丸、十八味欧曲珍宝丸等均具有干黄水作用，且均能治疗黄水症。同样，久卖多杰［14］以干黄水为原则治疗CU患者60例，再加具有活血功效的藏药别冲-15味治疗赫依琪苏型“隆疹”、十八味贡丸治疗黄水型“隆疹”、红花-13味治疗血热型“隆疹”，有效率达100%（痊愈23例，显效26例，好转11例），验证了藏药治疗CU疹（干黄水）的可行性和有效性。

1.2.2 藏医外治疗法据藏医《四部医典》记载，藏医外治法包括艾灸、擦涂、放血、金针、药浴、油脂、熨敷等疗法。其中运用金针和艾灸疗法刺激相关穴位，可祛除黄水；运用油脂、擦涂和熨敷疗法，将药物施于患处，不仅能祛除黄水治疗CU，还能缓解瘙痒感。藏药药浴是用炮制好的五味甘露浴、扎瓦等特色药材进行药浴，并协同放血疗法，效果显著［9］。

2 蒙古医对CU的认识及治疗

2.1 蒙古医理论CU在蒙古医（简称“蒙医”）中被称为“呼日布希”“古日布希”，亦被称为赫依固布杜如［15-16］。蒙古医“三根学说”指出，人体依靠“巴达干、希拉、赫依”这3种能量维持生命活动，“三根”偏盛偏衰，失去平衡而导致疾病，并将它归为“赫依病”或“巴达干病”或“黄水病”范畴［17］。赫依或“黄水”发生太过、不及或搏乱等变化，失去相对平衡，损坏身体而致“呼日布希”［18］。蒙古医治疗“呼日布希”一般分为内治和外治，内治常服用蒙古族药物，外治则以五味甘露浴（冬青叶、刺柏叶、水柏枝、麻黄、小白蒿）进行药浴［19］。

2.2 蒙古医治疗方法

2.2.1 蒙古医内服方药郭玉华［20］和其木格［21］使用蒙古药查干汤联合巴特日七味丸和噶日迪五味丸治疗CU，将患者随机分为观察组和对照组，对照组常规西医治疗，观察组用巴特日七味丸、查干汤和噶日迪五味丸，发现观察组总有效率高于对照组（郭玉华治疗88例患者中，观察组和对照组总有效率分别为97.7%、84.1%，其木格治疗66例患者中，观察组和对照组总有效率分别为97.06%、88.4%）。而查干汤联合巴特日七味丸和噶日迪五味丸蕴含祛黄水之意，与藏医类似，祛黄水对治疗CU有效，而调解赫依也能达到预期效果。高志清［13］用蒙古医药治疗CU，认为应在燥黄水和调解赫依的基础上加暖胃祛风、清血热蒙古药（治疗165例，总有效率为100%）。

2.2.2 蒙古医外治疗法乌云［22］根据《甘露点滴》及《蒙医药选编》，用传统五味甘露浴（冬青叶、刺柏叶、水柏枝、麻黄、小白蒿、花椒、大料等）治疗CU，达到清热解毒、活血化瘀、通络止痛、燥协日乌素（燥黄水）等效果。哈斯毕力格［23］用蒙古医塔本阿尔山浴（刺柏、照山白、麻黄、水柏枝、小白蒿等）治疗CU，“塔本阿尔山”药浴祛赫依、燥黄水功效突出（治疗患者82例，总有效率为100%）。两种治法皆体现蒙古医调整机体内部偏盛偏衰的“赫依”“协日”“巴达干”，从而达到防治CU的效果。

2.2.3 蒙古医综合疗法白春梅［24］和梅荣［25］均采取蒙古药结合药浴的方式治疗CU，发现内治法从整体上调理“赫依”“协日”，达到清热解毒、祛黄水、调赫依的效果，外治法能缓解CU发病时的极度瘙痒感，内外合治，既减轻患者痛苦，也从根本上调理机体状态，达到标本兼治的效果，且在随访的42例患者中，治愈后半年到一年未复发，有效降低了复发率。灵萄［26］和萨日盖［27］以蒙古医的整体观理论为指导，以燥黄水消黏、升胃火、易消化为治则，结合常规西医治疗CU，灵萄观察组总有效率为93.93%，高于对照组的80.30%；萨日盖治疗后总有效率为98.53%。蒙古药调理气血、祛黄水，西药缓解瘙痒感，蒙古药和西医的结合与蒙古医内外治法的结合有异曲同工之妙。

3 维吾尔医对CU的认识及治疗

3.1 维吾尔医理论CU在维吾尔医学（简称“维医”）中归为体质型气质失调疾病，“合力提”（体液）学说认为在人体生命活动中，4种体液不断保持一定比例的平衡状态，机体才能保持稳定的健康状态，而处于正常生理功能的肝脏以各种营养物质为原料，在四大物质（自然界火、气、水、土）和人体气质的影响下，产生4种体液。在各种致病因素作用下，引起机体正常体液量和质的改变，形成异常致病性黏液质、胆液质及血液质，导致皮肤及黏膜局限性反复发作的水肿性皮损。调整失调气质为治则，治法一般分为3种：致病体液成熟法、致病体液排泄法、失调体液平衡法［28-29］。

3.2 维吾尔医综合疗法在治疗CU方面，维吾尔医诊疗学的特点是调理机体内的体液，内外同治。伊合帕尔·木拉提［30］运用综合疗法包括成熟、清除、内服外用等方法分阶段治疗CU，根据不同异常黏液质选择不同异常黏液质成熟剂、异常黏液质清除剂。例如第一阶段用胆液质成熟剂，待胆液质成熟后用相应的清除剂，第二阶段用相应的外用药外敷或外浴来调节体液平衡，使其恢复正常的平衡状态。此种独特的分阶段治疗法将疾病机理演变过程、病情变化程度均诠释在用药过程中，简化了治病思路，临床疗效确切（治疗162例患者，总有效率为95.06%）。

穆巴拉克·派祖拉［31］采用维吾尔医古典医籍《美赞尼·提甫》中记载的方剂复方迪那尔合剂来调节异常体液，发现维吾尔药组较西药组疗效好且能有效降低抗人C反应蛋白。茹先姑·麦麦提依明［32］将维吾尔药熏蒸与拔火罐相结合治疗CU，治疗组在风门穴和曲池穴等穴位进行拔罐，调节气血、行气止痒，同时采用艾叶等进行熏蒸，通过清除异常黏液质调节体液，与常规西药组相比，维吾尔药熏蒸和拔火罐结合疗效更佳（治疗组和对照组总有效率分别为87.5%、72.9%）。可见，在维吾尔医学中，调节异常体液能防治CU。

4 壮医对CU的认识及治疗

4.1 壮医理论CU属壮医学“风毒病”范畴，壮医的毒虚致病理论认为，CU的致病因素中，“毒”首当其冲，风毒侵犯人体肌肤后在机体内游走不定或结于局部，壅滞维持人体生机和反映疾病动态的“龙路、火路”，继而发病。壮医特色目诊法中“勒答”（眼睛）可示：白睛脉络多而散布毫无规则。以除毒、通龙路或通火路为治则，治疗措施有内、外治法等，外治法以药线点灸为主，疗效明显［33-35］。

4.2 壮医外治疗法一般情况下，治疗“风毒病”首选具有调气、祛毒等作用的外治法。滕红丽［36］运用壮医药浴联合药线点灸治疗CU，皮损分布、瘙痒等症状评分和血清免疫球蛋白E（serum immunoglobulin E，IgE）等均改善（P＜0.001），证实壮医药浴联合药线点灸疗法治疗CU安全有效。由此看来，壮医药线点灸可通过祛除机体内的“风毒”来通龙路和火路，药浴则祛“虚”调气，调节身体机能。

5 瑶医对CU的认识及治疗

5.1 瑶医理论瑶医称CU为“浆朋比”，属瑶医“痧症”范畴，主要由于先天禀赋不耐、元气亏虚、久病虚劳、内生毒邪，或体虚复感风、湿、热（火）毒，毒邪浸入神路（筋脉），三元失谐，气血盈亏失衡，气血不能万化，加之邪气入脉，神路不通，气行郁滞，毒邪向内达脏腑，向外透皮窍，而诱发本病。瑶医药多通过解毒除蛊、启关透窍治疗本病，如采用清疹方内服，或通过药浴外洗，并结合刺血疗法、瑶药竹罐疗法等治疗［37-38］。

5.2 瑶医治疗方法

5.2.1 瑶医外治疗法陈云亮［39］研究经典瑶医方（茶籽油3 g，功劳叶、百部、地肤子、防风、忍冬藤、蛇床子各50 g，浮萍30 g，鲜韭菜150 g，熬制后外搽身体）发现，瑶医经典方实际上是调节机体内、外环境的盈亏平衡，盈亏平衡对改善荨麻疹患者的皮肤症状和预后有积极作用（治疗组症状积分低于常规西医组）。

5.2.2 瑶医综合疗法尤剑鹏主任医师在调研广西区恭城、金秀、富川等瑶族自治县的过程中发现，瑶医清疹方（浮萍、虎杖、青水龙、莲花灯、不出林、桑寄生、灯心草、千斤力、大补藤）内服、药浴方（黄皮兆、扛板归、水浸木、水杨梅、枫树皮）外洗及刺血、瑶药竹罐疗法治疗CU效果明显。

6 傣医对CU的认识及治疗

傣医称CU为“闷慢凉”，归为“癍疹类”范畴。由于人体维持正常生命活动需要“佤约塔（风）、阿波塔（水）、爹卓塔（火）、巴他维塔（土）”4种物质保持相对平衡，所以当四塔偏盛或不足，“毒”入侵机体，可导致CU。治疗需调节四塔平衡、解毒、消疔疮。张鹏飞［40］用傣药解毒剂“雅解沙把”治疗CU，发现其既能平调四塔五蕴，又能清热解毒、安心定神。可见，蕴含“雅解”的傣药能防治CU。

7 小结

藏医、蒙古医、维吾尔医、壮医、瑶医、傣医对于CU的病因、机理、治则、治法的认识有较完整的理论体系，治疗也取得一定临床疗效。然而CU病因复杂，临床常以口服西药为主，虽起效快，但治疗方法单一，长期服用易产生耐受性，因此，亟待发掘安全、有效的治疗方法。

在防治CU中，民族医药具有突出优势，但仍存在以下问题：1）CU的治疗个人经验报道较少，样本量数据较欠缺，循证医学证据不够充分；2）对于CU的疗效指标等方面未达成统一认识，缺乏客观标准和规范化的诊疗过程；3）缺乏外治法及成药治疗该病的临床研究等。

基于目前的问题，应加强以下3方面的研究：1）整合民族医药的药物资源和治法，采取大样本、精确设计的临床研究，获取更充分的循证医学证据；2）建立统一的疗效评价标准，制定规范化的诊疗过程，如：先推进行成民族医学防治CU的地方性疗效评价标准，再进一步量化分析和推广，从而形成范围更大、适用性更广的标准；3）深入挖掘和整理民族医药原始资料，推动民族医学与现代医学技术结合，探索民族医的成药、外治法对CU的治疗优势，以期更便捷、更系统地治疗该病。