克氏针撑开器辅助钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果

于 洋

（天津市蓟州区人民医院骨科，天津 301900）

跟骨（calcaneus）关节内骨折是一种较为复杂的骨折，临床通常采用钢板内固定治疗，但是术后跟骨内翻畸形发生率高，并且会增加患者足跟疼痛、关节僵硬等发生风险，严重影响患者的正常行走[1]。临床治疗跟骨关节内骨折的主要原则是最大化减少软组织损伤，并恢复跟骨解剖结构，即恢复跟骨宽度、高度、长度、Gissane 角、Bohler 角以及后足负重轴线[2，3]。目前有多种术式可恢复跟骨解剖结构，但是常规手法牵引复位可能会导致部分跟骨内翻及高度、长度恢复欠佳[4]。基于此，本研究选择2020 年8 月-2021年8 月在我院诊治的56 例跟骨关节内骨折患者作为研究对象，观察克氏针撑开器辅助钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年8 月-2021 年8 月在天津市蓟州区人民医院诊治的56 例跟骨关节内骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各28 例。对照组男15 例，女13 例；年龄24～67 岁，平均年龄（41.49±6.50）岁。观察组男16例，女12 例；年龄25～65 岁，平均年龄（42.18±5.40）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合跟骨关节内骨折临床诊断标准[5]；②均经X 线、CT 诊断确诊[6]；③病程均为伤后1～2 周。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管等严重系统疾病者；②合并开放性骨折；③合并跟骨内固定融合手术史；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用单纯给予钢板内固定治疗，腰硬联合麻醉，取健侧卧位，常规消毒铺巾，止血，于患侧外侧行L 形切口，依次切开软组织至骨膜，暴露骨折端，于自骰骨、距骨头、腓骨头各置入一枚克氏针固定，牵引皮瓣，对塌陷、移位骨折块清理骨折撬拨，于跟骨结节向下、向后牵引、复位，对通过C 型臂X线机确定复位满意后，进行常规引流、缝合[7]。

1.3.2 观察组 采用克氏针撑开器辅助钢板内固定治疗，麻醉方式、体位、切口均同对照组，自跟骨结节上4 cm 处切开皮肤至滑膜，将切口向前弯曲至跟骨关节及第5 跖骨基底部，全层掀起皮瓣，最大化保留腓骨长短肌腱鞘的完整，使用3 枚克氏针分别钻入外踝、距骨颈、骰骨内，牵开皮肤、腓肠神经和腓骨肌腱，保护外侧皮瓣血运。遵循从内到外的复位顺序，确定Gissane 角处骨折线，沿外侧骨折线掀开外侧壁，充分显露关节骨折碎片，清理骨折组织。内侧骨折块进行松解，内踝及跟骨结节处成锐角状态时分别钻入克氏针，然后安装克氏针撑开器，缓慢撑开跟骨结节至距骨间距，纠正内翻畸形、后足力线，恢复跟骨高度、Bhler 角及Gissane 角，直视下观察后关节面，采用骨膜剥离器复位后关节面，并采用克氏针临时固定后关节面。然后使用克氏针经足底钻入距骨予以固定，然后经跟骨结节至跟骰关节处钻入克氏针固定，以维持跟骨长度，最后复位外侧壁骨折块，通过C 型臂X 线机确认骨折复位满意后放置钢板，分别给予螺钉固定，进行常规引流、缝合。

1.4 观察指标 比较两组骨折恢复优良率、跟骨长度、宽度和高度、跟骨形态指标（Gissane 角、Bohler角）、骨折愈合时间、踝关节功能评分及并发症（切口坏死、延迟愈合、足跟疼痛、踝关节僵硬）发生率。

1.4.1 踝关节功能评分[8，9]依据足踝骨科协会踝-后组评分系统评定，包括疼痛（45 分）、功能（40 分）、外观（10 分）、活动度（5 分），总分100 分，评分越高功能越佳。

1.4.2 优良率[10]参照踝-后组评分系统评定，评分90～100 分为优，75～89 分为良，60～74 分为可，60 分以下为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折恢复优良率比较 观察组骨折恢复优良率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组骨折恢复优良率比较[n（%）]

2.2 两组跟骨长度、高度、宽度比较 观察组跟骨长度、高度均大于对照组，宽度小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组跟骨长度、高度、宽度比较（，mm）

表2 两组跟骨长度、高度、宽度比较（，mm）

2.3 两组骨折愈合时间、踝关节功能评分比较 观察组骨折愈合时间小于对照组，踝关节功能评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组骨折愈合时间、踝关节功能评分比较（）

表3 两组骨折愈合时间、踝关节功能评分比较（）

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组跟骨形态指标比较 两组Gissane 角、Bohler角均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组跟骨形态指标比较（，°）

表5 两组跟骨形态指标比较（，°）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

跟骨关节内骨折多伴有内侧壁和骨颈部严重粉碎骨折，良好的复位是内固定治疗的关键[11]。常规钢板内固定治疗容易造成固定后位置丢失，会影响患者预后效果[12]。同时，经皮撬拨复位不会在直视下显露关节面复位，难以获得满意的关节面复位效果[13]。克氏针撑开器是一种新型辅助医疗器械，撑开复位时更符合下肢生物力学方向。同时可通过直视和C型臂X 线机调整撑开程度，有效避免撑开不足或过度，对辅助纠正跟骨内翻畸形、长度、高度具有积极作用，利于手术复位，且可最大化满足复位高度[14]。但是关于克氏针撑开器辅助钢板内固定治疗跟骨关节内骨折临床研究较少，具体的效果有待进一步临床研究证实。

本研究结果显示，观察组骨折恢复优良率高于对照组（P＜0.05），提示克氏针撑开器辅助治疗可提高骨折恢复优良率，具有理想的治疗效果。分析认为可能是由于克氏针撑开器可促进关节面复位，最大化减少丢失高度，并且具有良好的可调控性，可使复位效果满意，进一步提升骨折恢复效果。本研究显示，观察组跟骨长度、高度均大于对照组，宽度小于对照组（P＜0.05），表明辅助应用克氏针撑开器辅助复位可简化复位过程，促进骨折固定和复位，从而有效预防固定后位置丢失，进而确保跟骨长度、高度、宽度。治疗后，两组Gissane 角、Bohler 角均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示应用克氏针撑开器可增大Gissane 角、Bohler 角，进而促进术后跟骨功能恢复。主要在于克氏针撑开器可提供持续、稳定的关节间隙牵开状态，更容易实现复位。另外，观察组骨折愈合时间小于对照组，踝关节功能评分高于对照组（P＜0.05），提示辅助应用克氏针撑开器为骨折复位提供了良好的间隙，利于钢板置入，实现稳固的固定，利于早期功能锻炼，进而缩短骨折愈合时间，促进踝关节功能恢复。此外，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示克氏针撑开器辅助钢板内固定治疗可降低并发症发生率，提高钢板内固定治疗的安全性。分析认为，应用克氏针撑开器可在直视下进行复位，减少了对软组织的损伤，从而有效降低并发症的发生。

综上所述，克氏针撑开器辅助钢板内固定治疗跟骨关节内骨折效果理想，可提高骨折恢复优良率、踝关节功能评分，缩短骨折愈合时间，降低并发症发生率，优化跟骨形态指标，有利于跟骨关节内骨折的恢复，值得临床应用。