鼻咽癌预后如何，能早期发现吗

辽宁大连读者张某来信说：不久前，几位老同学聚会，闲聊旧情。席间，大家不约而同提起了张某同学。他是一位教师，退休后没闲着，被一家私立学校聘用执教。没想到身体一直不错的他最近被查出了鼻咽癌，还是晚期，正在医院治疗。大家唏嘘不已，关心鼻咽癌预后怎么样，怎样才能及早发现呢？

答张某读者：

多年前，我接治了一名患鼻咽癌的同行。就诊时，症状主要是鼻涕中带有血丝，晨起时吸鼻动作后吐出的痰呈暗红色。我根据以往的临床经验，用鼻咽镜察看了他的鼻咽部，结果真的发现了一块异物。他很配合我的医嘱，马上做了“活检”。次日，病理报告证实为鼻咽癌。事后，这位同行既没做CT，也没做核磁共振等检查。他积极配合我的治疗，在我的指导下进行了三个月的放疗和化疗，肿物消失，症状也不见了。后经三年随访，未见复发。十年后，在路上遇到他，他向我道谢。问及病情，他一拍胸脯：“看，这不是好好的吗？”

鼻咽部位于鼻腔后鼻孔的上方，其上方为颅底，两侧为咽鼓管隆起，后上方为咽隐窝，下方是软腭及通往口腔的通道，是上呼吸道的一个重要组成部分。因其位置比较隐蔽，早期鼻咽癌又缺乏典型症状，所以发病初期往往难被察觉，直至肿物侵犯邻近组织产生明显症状时，才能引起患者重视。而这时往往已经到了晚期。

我国南方鼻咽癌发病率较高，据广东、广西、湖南、福建和江西省死亡原因回顾调查，鼻咽癌死亡率在恶性肿瘤死亡率中分別居第三至第七位。我国鼻咽癌占恶性肿瘤总数的1.5%～26.2%。因此，早期发现鼻咽癌意义重大。

早期鼻咽癌的征兆主要有以下几种。

1.单侧耳鸣、听力下降、耳内有闷胀感。鼻咽癌患者的肿物若长在鼻咽侧壁或咽鼓管开口处，该管被堵塞，会导致患者单侧耳鸣、听力下降和耳部闷胀症状。几乎每个鼻咽癌患者在发病早期都会出现这种症状，因此有出现原因不明的耳鸣时，应当考虑鼻咽癌的可能。

2.鼻气不通。鼻咽癌若长在鼻咽部与鼻腔的衔接处，极易堵塞患者的后鼻孔，进而导致鼻通气不良，且多为单侧鼻通气不良。若从单侧鼻通气不良演变成双侧鼻通气不良，可能表明肿物在长大。

3.头痛。约有三分之一的早期鼻咽癌患者会出现偏头痛、颅顶痛、枕后痛或颈部疼痛；而晚期鼻咽癌患者往往是全头痛。

4.颈部淋巴结肿大。70%～80%的鼻咽癌患者在发病早期都会出现淋巴结肿大症状，但多数患者都当成了慢性炎症，没有给予足够重视，从而延误了鼻咽癌的最佳治疗时机。因此，若发现淋巴结肿大，经消炎治疗效果不明显，肿物质地较坚硬、活动度较差，多个肿块互相融合且无痛，应及时到耳鼻喉头颈外科进行详细的咽部检查。

总之，只要做个有心人，鼻咽癌既不难发现，也能够治好。

中国医科大学本溪中心医院主任医师 付德明