寿胎丸加减方治疗早期先兆流产合并宫腔积液初探

高倩

【摘要】寿胎丸首载于《医学衷中参西录》，是临床治疗先兆流产的最常用方剂，近年来，诸多医家运用寿胎丸加减方治疗早期先兆流产合并宫腔积液取得了良好的疗效，所以，本文整理了寿胎丸加减方治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的相关文献研究，初步探讨其临床运用，以期为临床的治疗工作提供科学性参考。

【关键词】寿胎丸；早期先兆流产；宫腔积液

Initial study of fetal longevity pills plus subtraction for early threatened abortion combined with uterine effusion

GAO Qian

Department of Gynecology，Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yixing， Jiangsu 214200， China

【Abstract】Shoutai pills were first published in the "Intergratlng Chinese and Western Mediclne"，which is the most commonly used prescription for the clinical treatment of threatened abortion，in recent years，many doctors have achieved good results in the treatment of early threatened abortion combined with uterine effusion by using Shoutaipills plus or minus，so this article organizes the relevant literature studies on the treatment of early threatened abortion combined with subchorionic hematoma，and preliminarily discusses its clinical application，in order to provide scientific reference for clinical treatment.

【Key？Words】Shoutai pills； Early threatened miscarriage； Effusion in the uterine cavity

早期先兆流产是妇产科比较多见的一种病症，通常指的是孕周在12周以内的孕妇出现下腹坠胀疼痛、腰酸、阴道出血等症状。宫腔积液是B超检查时发现在子宫腔与孕囊之间出现绒毛膜下血肿的典型描述，宫腔积液的存在显著增加了不良妊娠结局的风险，且宫腔积液的面积、持续时间与保胎成功率有一定的相关性[1]。针对早期先兆流产合并宫腔积液的情况，需要加强规范性诊治，以便提高生育健康水平[2-3]。寿胎丸是目前临床上治疗先兆流产的最常用方剂，近年来，诸多医家应用寿胎丸加减方治疗先兆流产合并宫腔积液，不仅有效而且安全[4]。本文整理了近年来寿胎丸加减方治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的相关文献研究，并初步探讨了其临床运用。

1 寿胎丸概述

寿胎丸首次记载于《医学衷中参西录》，有“安胎圣方”之称，组方为菟丝子、桑寄生、续断、阿胶，具有补肾健脾养血，固冲安胎之功效。现代研究表明，寿胎丸保胎作用的机制复杂，不仅具有调节免疫、改善生殖内分泌、抑制炎症因子、纠正氧化应激失衡、调节代谢、促进铁转运的作用，还具有改善子宫内膜形态、调控子宫内膜血管因子及蜕膜蛋白改善宫腔环境的作用[5-6]。

部分学者利用网络药理学和分子对接的方法探讨寿胎丸治疗流产的作用机制，发现寿胎丸主要藥物活性成分21个；疾病相关靶点、功能条目多达数余条；主要包括TGF-β、PI3K/AKT、Estrogen等在内的信号通道亦有百余条，揭示了寿胎丸多成分、多靶点、多通路的治疗特点[7-8]。

2 寿胎丸加减方治疗早期先兆流产合并宫腔积液疾病的中医机制

张锡纯创制寿胎丸原治滑胎和预防流产，目前，已被临床和实验研究广泛运用于先兆流产、反复性流产，且被公认为安全有效的安胎方。中医古籍中无“宫腔积液”的记载，临证仍归属于中医学“胎漏”“胎动不安”范畴。纵观各代医家对本病的论述，虽其病机复杂，影响因素繁多，但大部医家认为本病与脾肾亏虚关系密切，可兼见血热、血瘀。

《医学衷中参西录》载有：“男女生育赖肾气作强，肾旺自能荫胎”。肾藏精，系胞脉，主生殖；主生长、发育；古人已为我们指出肾为先天之本、冲任之本、天癸之源，肾中阴阳是人体阴阳的根本，肾精是构成胚胎形成、发育的原始物质，肾精气充养胎元，肾阳温煦固摄胎元；同时，肾与胞宫通过胞络直接联系，维持胞宫胞络举固胎元[9]，故有“肾以荫胎”之说。

张乙畴云：“脾为一身之津梁，主内外之气，而胎息运化之机，全赖脾土”；《济阴纲目》有云“气血旺，脾胃和，胎自无虞。”脾胃为后天之本，仓廪之官，气血生化之源，主运化，统血，为气血升降之枢纽，可安谷而济百骸，气以载胎，血以养胎，且脾胃经脉通过冲、任二脉与胞宫相联系，故有“脾以载胎”之说。

《傅青主女科》有云：“胎动不安，如有下堕之状，人只知带脉无力也，谁知是脾肾之亏乎”，指出了胎动不安的发生与带脉无力，无以系胎有关。《素问·痿论》记载：“足阳明为之长，皆属于带脉”；《灵枢·经别》：“足少阴之正……当十四椎（肾俞），出属带脉”；冲、任、督三脉下起胞宫，上与带脉交会，经十二经脉与脏腑相通，由气血濡养，故带脉无力究其根本为脾肾亏损而致。脾肾关系密切，脾土肾水先后天相互资生；脾的运化须依赖于肾中阳气的温煦蒸化；土能制水，肾主水，依赖于脾气的制约。若妇人先天不足、房劳多产、久病伤肾；饮食不节、忧思、劳倦过度伤脾；脾肾两虚，冲任气血不足，固摄失司，无以载胎、养胎，故发为胎漏、胎动不安。

当代医家罗颂平教授及匡继林教授均认为脾肾两虚为先兆流产合并绒毛膜下血肿的致病之本，可兼有血瘀，均以寿胎丸为基础方加减[10-11]。若脾肾亏虚日久，气血亏虚，气虚无以行血，而致瘀血阻内，血不归经而成为妄行之血；若虚热内生，热扰冲任，热迫血行，积于宫腔，均可见宫腔积液。

3 寿胎丸加减方在早期先兆流产合并宫腔积液中的运用

早期先兆流产合并宫腔积液的主要病机是脾肾两虚，可兼有血热，血瘀；法随证立，方从法出，治疗上以补肾健脾，固冲安胎为本，可兼顾活血化瘀，凉血止血。诸多医家以寿胎丸为基础方，随症加减治疗，取得了良好的疗效。

左瑞芬[12]运用寿胎丸（黄芪20g、苎麻根20g、菟丝子20g，炒白术15g、炒白芍15g、桑寄生15g、续断15g，升麻6g、当归6g、炙甘草6g，杜仲10、黄芩炭10g，仙鹤草30g）结合黄体酮针或地屈孕酮片治疗本病40例，有效率达90%；指出寿胎丸加减方能通过清除宫内淤血，改善宫腔环境达到保胎目标。

王丽娜[13]运用寿胎丸（苎麻根20g、黄芪20g、菟丝子20g、桑寄生15g、炒白芍15g、续断15g、炒白术15g、当归6g、升麻6g、炙甘草6g、杜仲10g、仙鹤草30g、黄芩炭10g）联合地屈孕酮片治疗本病36例，治疗组总有效率为91.67%；研究指出寿胎丸可降低INF-r，提高IL-10水平，使Th 1/Th2向Th2偏移，在免疫调节方面证实了寿胎丸加减方的有效性。

王晓静[14]运用寿胎丸（菟丝子15g，桑寄生20g，阿胶10g，续断15g）结合黄体酮胶囊治疗孕早期绒毛膜下血肿41例，有效率达97.56%；在显著减少宫腔积液的同时可提高患者血清β-HCG和E2水平，考虑寿胎丸通过提高患者雌激素，调控内分泌，提高保胎治疗率。

陶利利等[15]采用补肾活血法（菟丝子20g、桑寄生15g、续断20g、杜仲10g、阿胶10g、丹参30g、绛香10g、当归10g、丹皮10g、苏梗10g、砂仁6g、炙甘草6g）联合低分子肝素、黄体酮治疗本病50例，治疗有效率为92%；课题得出了联合补肾活血法能更有效地改善血D-二聚体、同型半胱氨酸水平，改善胚胎血供，提高临床疗效的结论。

陈彬彬[16]运用泰山磐石散合寿胎丸加减（党参15g、白芍15g、炒白术20g、黄芪15g、炙甘草10g、怀山药20g、续断15g、桑寄生15g、砂仁10g、菟丝子20g、阿胶（烊化）15g、杜仲10g、石枣10g、枸杞子10g、紫苏梗15g、苎麻根20g）联合地屈孕酮片，血肿较大的配合黄体酮注射液等方式，治疗本病80例，有效率为93.75%；研究表明联合中药治疗后进一步改善了患者的阴道出血及宫腔积液吸收时间，提高了血P、β-hCG水平，而且明显缩短患者住院时间，亦证实了寿胎丸加减方的临床价值。

王占晖[17]等运用补肾健脾活血法（党参20g、炒白术20g、山药10g、黄芪15g、熟地30g、白芍20g、北柴胡10g、山茱萸10g、续断10g、枸杞子15g、炒枣仁15g、仙鹤草20g、炒当归炭10g、三七粉3g、炙甘草6g）联合地屈孕酮片治疗本病100例，有效率高达98.0%；文章表明联合补肾健脾活血法不仅能有效改善患者中医症状，而且能改善患者妊娠结局，降低了产后出血、胎盘粘连等远期并发症的发病率，为寿胎丸加减方的远期价值提供了参考依据。

郭青青[18]运用补肾活血安胎方（菟丝子30g、续断30g、桑寄生12g、阿胶11g、丹参10g、牡丹皮15g、当归12g、三七粉3g、党参30g、黄芪18g、白术12g、酒山茱萸24g、杜仲15g、白芍15g、香附12g、苎麻根30g、茜草15g、旱莲草18g、蒲黄炭12g、黄芩15g）联合地屈孕酮治疗本病42例，有效率是95.24%；结论指出寿胎丸加减方在提高疗效的同时，降低了高切及低切全血粘度、两侧RI，充分肯定了寿胎丸加味方的价值。

4 总结

综上所述，寿胎丸加减方是临床治疗早期先兆流产合并宫腔积液的最常用方剂，临床运用只要审证求因，合理加减，就能标本兼顾，达到缓解患者症状和体征，缩短宫腔积液吸收时间，提高保胎成功率。这不仅符合中医辨证论治的原则，而且符合现代药效学及分子学的治疗机制，揭示了寿胎丸加减方治疗早期先兆流产合并宫腔积液的有效性及作用机理，为今后辨证使用寿胎丸加减方治疗本病提供了科学依据。

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