树脂水门汀在牙体修复中的粘接性和美学性评价

肖傲

【摘 要】近年来人们对口腔美学要求逐渐提高，缺损牙体粘接修复技术和修复材料也得到快速发展。牙科水门汀的粘固是口腔修复学中间接修复的关键，树脂水门汀是一种新型粘接修复材料，经过不断改进配方，调整优化特性，顺应了口腔临床迫切需求的趋势，使其具备了良好的粘接性能与机械性能、简便的操作及美学效果等诸多优点，目前已广泛应用于临床。由于其具有多功能性、多种外观及固化模式，可能影响临床医生使用。因此，本文以树脂水门汀的作用、组成成分、分类、性能、固化方式及应用弊端作一综述，旨在分析树脂水门汀在牙体修复中的粘接性和美学中的应用价值，以期为临床应用提供参考。

【关键词】树脂水门汀；粘接强度；机械性能；生物相容性；固化方式

中图分类号：R783.1 文献標识码：A 文章编号：1004-4949（2022）24-0142-04

Evaluation of Adhesion and Aesthetics of Resin Cement in Dental Restoration

XIAO Ao

（Department of Stomatology， Southern Medical University， Guangzhou 510515， Guangdong， China）

【Abstract】In recent years， peoples requirements for oral aesthetics have gradually increased， and the bonding repair technology and repair materials for defective teeth have also developed rapidly. The bonding of dental cement is the key to indirect repair in prosthodontics. Resin cement is a new type of bonding repair material. After continuous improvement of the formula， adjustment and optimization of the characteristics， it conforms to the trend of urgent clinical needs of the oral cavity. It has many advantages such as good bonding performance and mechanical properties， simple operation and aesthetic effects， and has been widely used in clinical practice. Because of its versatility， multiple appearance and curing mode， it may affect the use of clinicians. Therefore， this article reviews the role， composition， classification， performance， curing methods and application disadvantages of resin cements， aiming to analyze the bonding and aesthetic application value of resin cements in dental restorations， in order to provide reference for clinical application.

【Key words】Resin cement； Bonding strength； Mechanical properties； Biocompatibility； Curing method

近年来，牙周疾病患病率逐年上升，该病不仅影响身体营养的供给及颌骨的发育，同时还影响人体面部美观程度[1]。牙科水门汀是临床常用的口腔修复材料之一，主要包括传统水门汀和粘接性水门汀，传统水门汀粘接系统存在操作步骤负杂、技术敏感性高、患者术后不良反应多等弊端，限制了其应用范围[2]。粘接性水门汀具有良好的粘接效果、简便的操作方法，已经逐步取代了传统水门汀。其中树脂水门汀（calibra esthetic resin cement）是指一类粘接和封固性能的树脂基复合材料，具有溶解性低、粘接性能强、美观性好和易使用等特点，逐渐广泛应用用于牙本质、牙釉质、金属、陶瓷、复合体、根管桩、纤维桩、贴面、嵌体、全瓷冠等粘接修复。目前，临床已逐步开展瓷贴面、全瓷冠等治疗，树脂水门汀修复过程更具保存性，满足了患者日益增长的口腔美容需要[3]。本文归纳了树脂水门汀作用、组成成分、分类、性能、固化方式，探讨了树脂水门汀的应用弊端，旨在分析其在牙体修复中的粘接性和美学中的应用价值，以期为临床应用树脂水门汀提供参考依据。

1 树脂水门汀的作用

目前，瓷贴面、瓷嵌体、全瓷冠等美容性修复体逐渐广泛应用于临床齿科美容修复治疗中，粘接技术也随着提高，使得修复体越来越美观耐用。普通的树脂粘接技术可固位修复体、防止边缘微渗漏、改善边缘适合性，并可增加抗折强度[4]。但是对于那些高强度的氧化铝或二氧化锆陶瓷材料，刘潇等[5]认为，必须采用高强度粘接技术才能确保粘接牢固。树脂水门汀发展至今，其成分与操作方法不断改进，性能不断提高，具有粘接强度高、操作步骤简单等优势，且保留了患者牙体组织，可重建牙齿美观度，提升了现代牙科医疗的水平，受到临床医生和广大患者的关注。

2 树脂水门汀的组成成分

树脂水门汀主要包括：基质、填料、粘接性单体、阻聚剂、稀释剂、着色剂、遮色剂、引发体系等。加入适当微细填料（增稠剂）能够改变粘接效果，使用雙甲基丙烯酸聚氨酯（UDMA）可降低树脂粘度。辛增玺等[6]研究认为，4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐（4-META）含有强极性的酸酐基团，可提高牙齿表面的润湿性，有利于渗透，促使牙齿和修复体之间产生较强的分子作用力，从而提高粘接力；填料以超微玻璃粉和二氧化硅或二者联合共用组成，可降低树脂固化收缩量，减少树脂基体含量，提高机械强度、耐磨性和操作性能。程少龙等[7]学者提出，减少填料能增加表面的润湿性，改善树脂水门汀的流动性，均匀分布在修复体表面；加入无机填料有助于提高树脂水门汀本身的机械强度，减少聚合收缩量，在两个被粘表面之间产生空隙，使粘结强度明显下降。而朱晔等[8]认为，粘性不同的树脂水门汀临床特点也不同，若粘性高，可能在清洁时将粘接剂从牙间隙中带出，粘性低则不易去除多余的粘固剂；使用遮色剂、着色剂可以使色彩仿真，并增强透明度；使用阻聚剂可以在使用前避免发生聚合，有利于贮存、运输。黄翠等[9]研究发现，修复材料中加入氟化物，可发挥防龋、抑龋作用。目前，临床应用最广泛的新型树脂水门汀，即自粘接树脂水门汀，加入了全新的异丁烯酸磷酸酯单体、超细填料及牙面预处理技术，使粘结强度显著提高，无需任何牙齿表面处理剂，其性能和使用范围均得到优化。

3 树脂水门汀的分类

树脂水门汀依据材料的液体成分为4类[10]：①甲基丙烯酸甲酯（MMA）系树脂水门汀；②二甲基丙烯酸氨基甲酸酯（UDMA）系树脂水门汀；③双酚A二甲基丙烯酸缩水甘油酯（BisGMA）系树脂水门汀；④双甲基丙烯酸三甘醇酯（TEGDMA）系树脂水门汀。依据粘接系统可分为3类[11]：①自粘接型脂水门汀系统，如RelyX Unicem Cement；②自酸蚀树脂水门汀系统，如Panavia F；③全酸蚀树脂水门汀系统，如VariolinkⅡ、Calibra、RelyX Veneer Cement。

4 树脂水门汀的性能

4.1 良好的粘接强度 树脂水门汀主要成分树脂基质本身的化学结构，可起到粘接的作用，但在临床和修复体粘接时的机械微嵌合作用和化合粘接作用相对有限，需要处理剂形成化学结合[12]。化学引发体系的引发剂多选择过氧化苯甲酰，与叔胺类物质如二甲基对甲苯胺共同组成氧化还原体系，可降低引发剂的分解温度，产生自由基，从而引发链式聚合反应[13]。树脂基水门汀填充间隙作用良好，可进入牙本质小管形成树脂突，通过渗透形成混合层，使固位和粘接效果更好。酸蚀剂的处理对粘接剂的强度也会产生影响，有研究发现[14]，在釉质表面使用磷酸处理，可以有效提高粘接强度，这是由于酸蚀露出了新鲜釉质层的蜂窝结构，表面润湿性和粘接面积增大，能够增强机械嵌合力，可以形成良好封闭，并能保持长期固位稳定。牙本质其化学成分中的胶原蛋白，可与树脂形成化学结合，脱矿后暴露出网状的胶原纤维，易被树脂单体渗透，固化后微机械固位力增强。但陈宥等[15]提出，当牙本质提前使用磷酸处理表面后，粘接强度则明显降低，这主要是胶原基质受到酸蚀后降低了渗透效果。也有研究发现[16]，树脂水门汀与牙本质粘接中，无需做表面磷酸处理，牙齿表面Ca2+与单体可进行化学结合，形成氢键等，因此在粘接过程中应避免与强酸接触。此外，李睿等[17]在粘接前对氧化锆基陶瓷表面进行喷砂处理，使粘接强度得到显著提高。故选择合适的粘接方式对于树脂水门汀粘接的成功有很大影响。

4.2 优良的机械性能 有研究测试发现[18]，树脂水门汀的压缩强度和弯曲强度优于磷酸锌水门汀、玻璃离子水门汀及树脂改性玻璃离子水门汀。水门汀的吸水性过强会使粘接强度及稳定性削弱，甚至导致粘接失败，而树脂水门汀吸水率和膨胀率均较低。同时，树脂水门汀可溶解牙本质表面，易渗入牙本质小管，从而形成树脂突，达到机械固位，因此在冷热循环后也能持续形成稳固的粘接。蒋晓等[19]通过试验证明，树脂水门汀微渗漏值及边缘密封性优于传统树脂水门汀，可替代临床使用的粘接材料。

4.3 较强的生物相容性 粘接剂种类不同，对于基牙的刺激也不相同，给牙齿的带来的敏感程度就不同。陈健茵等[20]研究发现，树脂水门汀修复后的牙齿敏感度评分较低，原因在于化学反应发生于牙齿表面，未进一步扩散穿过牙本质小管。因此，为了避免修复后牙齿敏感，树脂水门汀可作为粘接的首选。但是Al Refeai MH等[21]研究显示，树脂水门汀的氟离子释放能力低于玻璃离子水门汀，且其抑制牙釉质、牙本质的脱矿作用较差。

4.4 简便的粘接操作 树脂水门汀可以独立完成粘接，操作步骤简便，无需任何化学处理牙齿表面，也无需使用牙齿粘接剂、修复体处理剂。简化了操作步骤，且粘接效果好、美观度高、持久性强。简化而高效的操作技术对临床医师有着极大的吸引力。

4.5 良好的美容效果 传统树脂水门汀使用胺类化合物作为聚合促进剂，固化后随着时间延长，残余胺会逐渐变暗、变黄，因此其颜色稳定性较差，美观效果较不理想。随着口腔修复美学的要求的提高，前牙多选用全瓷修复体，使用的粘接材料颜色稳定性就至关重要。目前，新型树脂水门汀采用无胺引发体系，颜色多种多样、稳定性较好。廖紫璇等[22]研究发现，粘接材料老化后，颜色变化均肉眼可见，其中树脂水门汀颜色最稳定；光固化颜色稳定性型高于双重固化型。由此可见，树脂水门汀粘接具有良好的美容效果，满足了患者日益增长的口腔美容需求。

5 树脂水门汀的固化方式

树脂水门汀的固化方式包括光固化、化学固化和双重固化。化学固化粘接剂一般仅用于金属基底或遮色的高强度瓷修复体上；光固化粘接剂的坚固度、颜色及成分较多，光照后能快速固化，操作简便。李德利等[23]试验发现，瓷修复体的厚度、颜色深度、透射系数等均会影响光固化材料的转化率，距离光固化3 mm以内的固化效果最佳。双重固化通过化学催化及光照控制时间，彻底固化，粘接效果更好。研究发现[24]，树脂水门汀暴露于氧环境时，冠边缘表面会形成氧阻聚层，树脂水门汀表面无机填料少、单体转化率低，在表面下存在一定深度，该深度即氧阻聚层厚度。固化方式和光照因素会对树脂水门汀氧阻聚层的表面单体转化率及氧阻聚层厚度产生影响。化学固化通过氧化还原体系引发单体聚合，转化速度慢、转化率低，且氧阻聚层厚度大。光固化体系中自由基起始速率快，可迅速引发树脂单体聚合反应，氧无法与自由基反应，从而降低了氧阻聚层厚度。双重固化同时具有氧化还原和光引发体系，更快产生自由基的聚合，因此单体转化率最高，氧阻聚层厚度最小，阻聚作用最弱。因此，应依据不同固化方式采取合适的光照时间，以期获得最大的表面转化率和最小的氧阻聚层厚度，提升固化效果。

6 树脂水门汀的应用弊端

树脂水门汀操作简单、美容效果好，且术后敏感性低，已广泛应用于临床，但在修复过程中仍存在一定的弊端：①树脂水门汀应用于一些需要高强度粘接或固位不佳的修復体上，需要使用酸蚀处理剂，或对修复体表面进行处理；②固化方式会影响氧阻聚层的形成，从而影响粘接效果；③缺乏持续的氟离子释放，因此还需要应用其他类型的水门汀；④光固化树脂水门汀使用时修复材料会吸收、折射光线，减弱光强度，导致颜色稳定性变差；⑤树脂水门汀种类及其固化模式会影响人牙周膜成纤维细胞的增殖率和凋亡率；⑥树脂水门汀中含有残留单体和水解产物，其刺激性和毒性会造成术后不良反应如牙本质过敏、牙髓炎等；吴政西等[25]研究显示，树脂水门汀种类的不良反应发生率为3.93%；⑦龋坏多由微渗漏引起，裂隙超过50 μm容易发生继发龋；⑧修复体脱落则主要是由于粘接力不足或者修复体受外力过大；或者冷热循环的影响，Bolme J等[26]提出，在修复体反复接触冷、热刺激并长期承受强大合力作用的条件下，粘接层将会出现龟裂并进展，然后基牙继发龋产生，最终导致修复体脱落。

7 总结

树脂水门汀总体来说是一种良好的粘接材料，其良好的粘接强度以及美观度使其广泛应用于临床。今后的树脂水门汀应具备适应证范围广、粘接强度高、粘接耐久性、操作简便省时、安全性能高、机械性能出众、双重固化方式、较低的体积膨胀或稳定的体积变化率、氟离子缓释、美观性好等。随着材料学的不断进步和人们对于美学修复需求的提高，未来将会有更多性能优良的树脂水门汀产品面世。

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