声导抗与纯音听阈测试在伪聋鉴别诊断中的作用

崔宇希

【摘要】目的：剖析声导抗与纯音听阈测试在伪聋鉴别诊断方面的作用。方法：选择20例伪聋患者为研究组，20例健康志愿者为对照组，研究时间在2018年3月—2022年3月之间，所有研究对象均接受声导抗与纯音听阈测试，比较组间患者的纯音听阈测试结果。结果：研究组0.5kHz、1kHz、2kHz以及4kHz测试结果均比对照组高，存在显著差异（P<0.05）。结论：声导抗和纯音听阈测试可做到客观评价伪聋患者的听力水平，具有较高应用价值，值得推广。

【关键词】伪聋；声导抗；纯音听阈测试；鉴别诊断；听力水平

The role of acoustic immittance and pure tone audiometry in the differential diagnosis of pseudo-deafness

CUI Yuxi

Baoding first central hospital， Baoding， Hebei 071000， China

【Abstract】Objective To observe the role of acoustic immittance and pure tone audiometry in the differential diagnosis of pseudo-deafness. Methods： 20 patients with pseudo-deafness were selected as the study group and 20 healthy volunteers as the control group.The study period was from March2018 to March2022. All subjects were tested by acoustic immittance and pure tone audiometry，the results of pure tone audiometry were compared between groups. Results： The results of 0.5 kHz， 1 kHz， 2 kHz and 4 kHz in the study group were higher than those in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion： Acoustic immittance and pure tone audiometry can be used to objectively evaluate the hearing level ofpatientswithpseudo-deafness，and have high application value，which is worth popularizing.

【Key？Words】Pseudo-deafness； Acoustic immittance； Pure tone audiometry； Differential diagnosis； Hearing level

伪聋还可称之为装聋，患者听觉系统不存在器质性病变或者仅有轻微损害，听力正常。伪聋者没有心理、精神方面的伤害，其自知自身听力正常，故意装成耳聋[1]。装聋的原因较为复杂，常诡称成单侧重度聋，因双侧伪聋易被辨识。伪聋者往往较机警，甚至有伪聋者熟悉常规测听力手段，即使展开特殊测听措施也不能保证正确判断。随着医学技术不断发展，声导抗、听性诱发电位、纯音听阈测试等测听法问世，伪聋的准确识别率在一定程度上得到明显提升。纯音测听系主观听力检查，易被受试者伪装，但其结果能有效反应受试者听力水平，故测试者应依照客观检查结果对受试者听力情况予以评估，并获取受试者配合与充分信任，这样做有助于获得受试者的真实听力[2-3]。声导抗是客观测听的有效手段，其应用一定声压级的低频纯音导人外耳道，导致鼓膜、听骨链等结构的振动或变化，这些器官与组织的弹性、摩擦力、质量均存有差异，使得其显示的声级大小亦存在差异，该测听手段测量人耳中耳声阻抗的变化情况，变化记录后为研究中耳病变提供依据。传统检查听力形式已经不适用于伪聋者听力的鉴别诊断中。现本文共纳入40例研究对象，剖析声导抗与纯音听阈测试在伪聋鉴别诊断中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入40例研究对象，其中研究组20例为伪聋患者，对照组20例为健康志愿者。研究组，男性12例，女性8例，年龄15～55岁，平均年龄（25.42±8.75）岁；对照组，男性11例，女性9例，年龄15～55岁，平均年龄（25.38±7.74）岁。组间基本资料无显著差别，可实施比较（P>0.05）。纳入标准[4]：①均为自愿参加；②年龄不低于15周岁；③不存在精神疾病；④已获取家属同意；⑤无噪声暴露史；⑥外耳道以及鼓膜均正常。排除标准：①配合度较低者；②存在耳毒性药物使用史；③其他耳部疾病。

1.2 方法

1.2.1 纯音聽阈测试：测试前需要检查仪器，观察听力计（AC40）是否正常工作，检查各旋钮和按键是否存在机械性声响，反应指示灯是否正常；其次，还需了解患者病史，包括听力损伤、眩晕、用药史、耳鸣、耳漏、遗传史等情况；检查患者耳部是否存在外耳道塌陷，外耳道是否有异物，鼓膜是否有充血以及中耳是否有渗出的情况。受试者位置：不可让受试者看到检查者的相关操作，检查者可观察到受试者的反应，若受试者与观察者在同一个房间，则二者位置应成90度角。测试方法：受试者出现反应后，声音强度以10dB为1级减低直到受试者无反应，接着以5dB为1级逐渐提高测试音直到受试者正好听及。重复上述操作，直到于同一强度上获得3次及以上反应，该强度则为此频率的阈值。

1.2.2 声导抗测试：先将外耳道清理好，受试者保持安静，检查时禁止说话、不可有吞咽动作。测试者将声导抗仪（AT235）手柄探头的耳塞置于外耳道口，保证不漏气。采用单一成分、低频率探音经测量外耳道压力变化过程，最后，由软件分析得到不同鼓室压力图。具体需要分析峰压值、鼓室导抗图、振幅、等效外耳道容积、声反射、声顺值等。

1.3 观察指标

比较分析0.5kHz、1kHz、2kHz以及4kHz情况下伪聋者和健康志愿者的纯音听阈测试结果，做好相关数据分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组0.5kHz、1kHz、2kHz以及4kHz测试结果均比对照组高，具有明显差别（P<0.05），见表1。

3 讨论

伪聋亦可称之为假聋，伪聋者听力正常，无神经心理创伤，一般是有目的或试图伪装，主观表现十分严重，对此类人群实行多次听力及客观听力测试有助于辨别。存在部分伪聋者为了使测试耳病变更明显，甚至自伤耳朵。纯音听力大部分为全聋，客观听力检查显示正常。听力检查有助于辨识伪聋，但需要注意与功能性聋鉴别。假聋的动机比较复杂，一般被称之为单侧重度聋，因为双侧伪聋很容易被识破。伪聋主要表现为反复测试阈值不确定的语言识别联系不一致的客观信任检查，例如，箍骨肌反射耳蜗电图不正常、脑干诱发电位不正常。伪聋的症状与耳聋比较相似，但并不属于真正的耳聋，是一种有意识的耳部病变。因此，还需要通过临床实施反复听觉测试进行诊断。声导抗检测和纯音听阈测试可对伪聋患者听力实施综合分析，可以较准确地了解到患者听力实际情况。纯音听阈测试包含纯音、骨导听听阈测试两种，利用耳机与骨导振子进行给声，反映受试者在安静环境中听到各频率的最小声音强度[5-6]。依照此结果知晓受试者听力是否正常，以及听力受损严重程度及类型，适用于超过4周岁且思维能力无异常的儿童[7]。声导抗测试具有客观性，可以较好地弥补充其他测听方法的不足，特别在中耳传音功能方面检测方面，特殊优势更为明显，如今已成为诊断中耳病变的有效工具。

基于上述对声导抗检测和纯音听阈测试检测听力的优势的阐述，本文研究对伪聋者实行声导抗测试和纯音听阈测试。结果发现：研究组0.5kHz、1kHz、2kHz以及4kHz测试结果均比对照组高，存在明显差别（P<0.05）。纯音听阈测试是听力学中所有测试项目中比较基本的一项内容，涵盖骨导、气导、不舒适阈以及最舒适阈测试[8]。此测试形式能直接反映出患者双耳听力损伤程度、动态范围和性质，还可间接反映出患者病变部位、病因等[9]。整个检查过程时间较短，不仅可全面做完检查，还不会使得受试者疲惫而影响主观反应。但是该测试是一种主观检查形式，患者检查是从各频率接受测试，其检查结果准确度可受到患者配合度的干扰，因而，较容易致使伪聋鉴别失败的后果。由于大多数伪聋患者涉及伤残评级、赔偿等问题，患者可能会试图夸大其听力下降，所以应用纯音听阈测试不能确保检查结果稳定性以及准确性。患者有听不清声音、态度淡漠的现象发生，因而骨导耳间衰减区间在0～15dBHL以内，气导耳间衰减约为40dBHL，若患者交叉耳佩戴骨导耳机听阈值高于15dBHL，则提示患者具有夸大造假的嫌疑，这种情况下若突然给予巨大测试音，通常约100dBHL，该测试音已到达患者疼痛阈值，患者会出现惊吓、缩头等表现，测试者能意识到患者存在伪聋问题[10-11]。声导抗测试常作为声阻抗测试、声导纳测试或者两者的通用术语。声导抗测试是经声刺激引起的中耳传音结构生物、物理变化而观察受试者听觉系统功能状态的测试手段。该测试形式一方面可有效区分中耳病变的不同部位，另一方面还能辅助脑干、听觉神经以及面神经麻痹病变予以定位诊断，此检查无需严格隔声设备，仪器具有较强灵敏度，操作便捷，结果准确性高[12]。首先，应用纯音听阈测试，估计患者大概听力水平，对于夸大听力减低的患者，能了解其听力真实水平，然后，再对患者实行声导抗测试，进而得到较为真实的听力测试检查结果。有文献指出，中耳是一种传音结构，具有一定容积，中耳内有听骨链，还存在肌肉及韧带牵拉悬挂，可以看做一种特殊的声学器件。通过研究中耳声导纳以及声阻抗，能了解到中耳的生理情况和病理状况。就当前而言，关于伪聋者还缺少有效检测方式，虽可使用听性脑干诱发检查形式，但是该类检查设备操作较复杂，在基层医疗机构中不能实行检查，无法推广应用。纯音听阈测试对患者实行检查时可受到测试者工作能力、患者配合能力等因素影响，有误诊甚至漏诊的可能性，因而，通过将声导抗检查与纯音听阈测试合并使用的检查模式，加之测试者严格对比，客观分析患者听力情况，可针对是否存在伪聋问题予以评价[13]。

综上所述，本研究予以伪聋者声导抗及纯音听阈测试，可对患者听力水平实行有效分析，充分了解患者听力的真实情况。因而，声导抗与纯音听阈测试在伪聋鉴别诊断中存在重要意义，值得临床借鉴。

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