输卵管积液的CT及MRI影像学诊断价值

鲁法美

【摘要】目的：研究分析CT及MRI影像学诊断输卵管积液的效果。方法：选择我院2020年1月—2022年1月接诊的36例患者，分别使用CT、MRI进行诊断和分析，并与病理结果进行对照，对比两组患者临床诊断率，以及患者输卵管积液的CT及MRI影像情况。结果：使用MRI影像学诊断的准确率明显高于使用CT诊断的患者，组间有明显的对比差异（P<0.05）；在CT和MRI上表现为充满液体的管状结构，呈C形、S形或腊肠形，CT上呈水样低密度影，MRI T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，增强后管壁有轻度强化。在横断面上偶尔表现为圆形。结论：使用MRI影像诊断能够提高诊断效率，避免漏诊和误诊，应用价值高，

【关键词】输卵管积液；CT；MRI；影响诊断

Diagnostic value of CT and MRI in fallopian tube effusion

LU Famei

Jinan Second Maternal and Child Health Hospital， Jinan， Shandong 271100， China

【Abstract】Objective： To study and analyze the effect of CT and MRI in the diagnosis of fallopian tube effusion. Methods： Thirty six patients admitted in our hospital from January 2020 to January 2022 were selected. CT and MRI were used for diagnosis and analysis， and compared with pathological results. The clinical diagnostic rate of the two groups of patients， as well as the CT and MRI images of patients with fallopian tube effusion were compared. Results： The diagnostic accuracy of MRI was significantly higher than that of CT（P<0.05）； On CT and MRI， it shows a tubular structure filled with liquid， which is in the shape of C， S or sausage. On CT， it shows a watery low density shadow. On MRI， it shows low signal on T1WI and high signal on T2WI. After enhancement， the tube wall has slight enhancement. Occasionally， it is round in cross section. Conclusion： MRI imaging diagnosis can improve the diagnostic efficiency， avoid missed diagnosis and misdiagnosis， and has high application value，

【 Key Words 】 Hydrosalpinx； CT； MRI； Impact diagnosis

输卵管是我们女性重要的生殖器官之一。它是一对细长而弯曲管路，一端与宫颈相接互通，一端像伞一样张开，游离在盆腔之中。输卵管就像一座桥梁，卵子和精子就是通过输卵管相遇，并在输卵管中受精形成早期胚胎[1]。输卵管积水为慢性输卵管炎症中非常常见的类别，在输卵管炎后，或因为粘连锁闭，黏膜细胞的分泌物囤积于管腔之内，或因为输卵管炎产生肌壁及伞端粘连，堵塞后产生双侧输卵管皮下脓肿，当管腔里的脓液被吸收后，最后成为水质液态，还有的液态被人体吸收剩下空壳，造影检查时显现出积水影。是一种比较常见的妇科病，造成女性不孕不育，影响到身体健康。确诊输卵管积水的依据是腹腔镜手术。腹腔镜是一种微创手术，肚皮上打洞，插入镜子进入盆腔，可以直接看到盆腔以及输卵管的情况[2]。虽然腹腔镜能较准确的诊断输卵管积液，但是毕竟是个有创性的手术，需要住院，而且需要一定的费用。因此，腹腔镜不是我们诊断输卵管积液的常规方法。为寻找合适的影像诊断方法，本文对比CT及MRI影像学诊断情况，现将结果做如下汇总。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月—2022年1月接诊的26例输卵管积液患者，患者的年龄23～50岁，平均年龄（32.62±2.16）岁。其中下腹疼痛患者10例，盆腔肿块10例，下腹痛伴随体温上升6例。

1.2 临床检查方法

1.2.1 CT 选用GE Light speed16层螺旋式CT和AW4.2后处理平台。层厚7.5mm，螺距1.375，扫描电流250mA，电压120kV，螺旋扫描盆腔检查，复建层厚1.25mm。病人检查前服600mL冷水使膀胱充盈平扫后以3.0mL/s的流动速度，静脉注入约100mL造影药物优维显。

1.2.2 MRI 选用Marconi1.5T Edge Eelipse超导型MR成像仪，选用盆腔线圈。层厚5mm，层间距1mm，矩陣（256～512）（192～256），均行轴 向和矢状面扫描。均行自旋回波序列T1WI（TR400～ 500ms.TE10～20 ms）扫描，快速自旋回波FES序列T2WI（TR 2000～3500ms.TE 60～100ms）扫描，并加做脂肪抑脂序列。增强扫描对比剂用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），剂量为0.1mmol/kg

1.3 病理检查

病损组织经10%福尔马林溶液固定，病理科医生最先观察其大致形态及囊液色调、特性；固态部分进行石蜡包埋切片，通过HE染色后，由高年资病理科医生镜下观察结构及细胞有没有出现异常变化。

1.4 观察指标

对比两组患者临床诊断率，以及患者输卵管积液的CT及MRI影像情况[3-4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学主要表现

2.1.1 CT诊断 36例输卵管积液均是囊性肿块，25例肿块界限较清，边缘模糊。11例边缘模糊，界限欠清，周边脂肪组织模糊。5例为两侧肿块，17位于左侧附件区，14例位于右侧附件区。30例患者中可见鸟嘴样偏向子宫底外侧，肿块形状类似C形或S形腊肠样32例，类椭圆形4例。肿块尺寸自2cm、3cm、2cm至11cm、9cm、10cm不一，部分肿块内见不完整间隔影，提高后双侧输卵管囊壁及间隔强化。

2.1.2 MRI诊断 24例病人行MRI查验，在其中13例囊性肿块发生在左侧附件区，2例两侧均有，9例在右边。全部肿块边缘光整界限清晰，疾病自2cm、3cm、2cm至8cm、5cm、7cm不一，外形呈C形或S形腊肠样。以子宫肌层为等信号参数，囊液体现为T1WI低信号、T2WI高信号或TIWI等或高信号、T2WI显著提高信号，里侧囊辟可见等TIWI、T2WI简短间距状等信号；增强后，囊壁及间距加强。

2.2 病理学主要表现与影像诊断对比

36例积液扩张的双侧输卵管大致呈现扩大弯曲肠样囊状结构，起源于子宫底两侧边沿，在CT及MRI上体现为里侧嘴尖样突向子宫底两侧的囊性肿块，一部分患者处于发炎期.双侧输卵管部分彭大水肿，在CT及MRI上表现为囊壁偏厚，与周边组织界限欠清；发炎处消散后双侧输卵管壁疤痕收缩拉扯，里侧囊壁见少许褶皱。CT及MRI相对体现为肿块囊壁间不全整间距。24例囊腔含有水样清澈浆液，在CT上体现为液性低密度影，MRI体现为TIWI低信号、T2WI高信号，12例囊液是（黄）褐色浓液。CT体现为等或略低密度影，MRI则按照蛋白含量多与少体现为不同类型的信号，蛋白含量低者T1WI低或等信号，T2WI高信号；蛋白含量多者TIWI、T2WI数据显著提高。

2.3 诊断准确率

使用MRI影像学诊断的准确率明显高于使用CT诊断的患者，组间有明显的对比差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

正常输卵管是通畅的，它的一端与子宫相连，另一端与盆腔相连，通畅的情况下，输卵管伞端才能正常拾卵，并在输卵管内与卵子、精子相结合，形成受精卵移到宫腔内，这是正常的生理过程[5-6]。如果有炎症或者局部有粘连，导致输卵管不通，特别是输卵管伞端，它在盆腔部位发生了粘连，输卵管分泌的液体就不能正常流入盆腔，会积攒在输卵管腔里[7-8]。输卵管积液是一种常见的输卵管炎，和输卵管粘连、输卵管积脓一样，被认为是输卵管慢性炎症刺激导致的炎性病变后遗症[9]。由于此病对子宫内膜容受性、胚胎发育等都有影响，因此明确诊断和治疗很有必要。腹腔镜手术能直接诊断输卵管积液，在腹腔镜下能够看见伞端和四周的黏连状况，但一般不当作优选方案，多是造影检查确诊后进行治疗。输卵管积液是由于输卵管炎导致输卵管伞端粘连闭锁，炎性渗出性浆液或出血坏死性脓液在管腔内积聚导致管腔膨胀扩张，以壶腹部膨胀扩张多见。分为输卵管积水与输卵管积脓[10]。输卵管积液声像表现为一侧或双侧附件区管状或复杂性囊性包块，有时与卵巢囊性肿瘤并不好鉴别。为了降低误诊率，本文重点分析了CT及MRI影像诊断的情况[11]。腹腔镜检查：既可用于检查，又可用于治疗。腹腔镜直视下可明确输卵管积水程度、输卵管与周围组织粘连程度，可判定是否存在盆腔积液、盆腔粘连、子宫内膜异位、多囊卵巢。腹腔镜下可进行输卵管整形、输卵管近端结扎、输卵管远端造口，以及输卵管切除[12]。但腹腔镜检查费用较高，且需要全麻辅助下进行，不作为常规首选。输卵管造影：可明确诊断，并可明确输卵管通畅程度；经阴道超聲检查：B超下可见盆腔内串珠样或腊肠样无回声区，内可见分隔；在CT和MRI上表现为充满液体的管状结构，呈C形、S形或腊肠形，CT上呈水样低密度影，MRI T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，增强后管壁有轻度强化。

实验结果显示：使用MRI影像学诊断的准确率明显高于使用CT诊断的患者，组间有明显的对比差异（P<0.05）。证明：使用MRI影像诊断能够提高诊断效率，避免漏诊和误诊，应用价值高。将MRI影响诊断归类得出：输卵管迂曲扩张、呈C形或S形，由此可见束腰征、喙征、不完整切分征； T2WI呈囊状或管形高信号，T1WI数据信号与液态成份相关。双侧输卵管淤血或蛋白质高物质（皮下脓肿），在T1WI和DWI中为高信号，根据囊壁厚度及加强表现，同时DWI结合ADC图数据信号则可辨别，皮下脓肿有时可见液-液分层，腔内少许气体信号。增强扫描囊壁厚度较均一，囊样末见加强。

综上所述，输卵管积水的MRI主要表现有一定的特性，常显示的是一个充斥着液体管状的结构，类似c或S、U型囊样管形的多囊肿块。多囊样者各囊中间可见条状分隔，十分明显，但多见不完整。运用MRI多序列全方位及DWI功能成像，研究组织变化及疾病数据信号特性，有益于疾患诊断与辨别。

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