穴位按摩联合手法淋巴引流在产后乳房重度胀痛患者中的应用效果

唐芳 吴显菊 熊含香 李芳 周长霞

【摘要】目的：探讨穴位按摩联合手法淋巴引流在产后乳房重度胀痛中的应用。方法：160例产后乳房重度胀痛患者作为研究对象，根据1：1随机数字表法把患者分为对照组与观察组各80例。对照组给予热敷10分钟后穴位按摩护理，观察组在对照组穴位按摩护理的基础上给予手法淋巴引流。两组护理观察时间为6 d，比较两组患者的应用效果。结果：观察组护理第2d、4d、6d的泌乳量充足率都显著高于对照组（P<0.05）。护理后观察组的乳房肿胀程度与乳腺疼痛程度评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：穴位按摩联合手法淋巴引流在产后乳房重度胀痛患者中的应用能缓解乳房肿胀程度与乳腺疼痛程度，也可有效提高泌乳量充足率。

【关键词】穴位按摩；手法淋巴引流；产后乳房重度胀痛；泌乳量充足率

Application effect of acupoint massage combined with manual lymphatic drainage in patients with postpartum severe breast pain

TANG Fang， WU Xianju， XIONG Hanxiang， LI Fang， ZHOU Changxia

The Second Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541199， China

【Abstract】Objective： To explore the application of acupoint massage combined with manual lymphatic drainage in patients with postpartum severe breast pain. Methods： 160 patients with postpartum severe breast pain were selected as the research objects， and the patients were divided into the control group and the observation group with 80 cases in each group according to the 1：1 random number table method. The control group was given point massage nursing 10 minutes after hot compress， and the observation group was given manual lymphatic drainage on the basis of point massage nursing in the control group. The nursing observation time of the two groups was 6 days， and the application effects of the two groups were compared. Results： The lactation adequacy rate of the observation group on the 2nd， 4th and 6st days of nursing was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. After nursing， the breast swelling and breast pain scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of acupoint massage combined with manual lymphatic drainage in patients with postpartum severe breast pain can relieve the degree of breast swelling and breast pain， and can also effectively improve the adequacy rate of lactation.

【Key Words】Acupoint massage； Manual lymphatic drainage； Postpartum severe breast pain； Lactation adequacy rate

产后乳房胀痛是由于胎盘娩出后体内孕激素下降，泌乳素升高，开始分泌乳汁，此时，乳腺管不通，乳汁存留在乳腺管里刺激乳腺周围组织，导致乳房皮下静脉充盈、间质水肿，淋巴回流障碍、淋巴潴留，导致产后乳房胀痛，以初产妇多见，常发生在产后2～3d[1-2]。产后乳房胀痛是母乳喂养中遇到的难题之一，可使产妇产生烦躁、焦虑情绪，有报道指出疼痛未及时处理或持续性疼痛会导致产后抑郁症，也会对哺乳的新生儿造成负面影响[3-4]。如处理不当，会导致乳汁不可逆性减少，严重者会导致化脓性乳腺炎，产妇被迫停止母乳，给产妇带来极大的痛苦，严重降低母乳喂养率[5]。做好产后产妇的乳房护理工作，可有效缓解乳房重度胀痛，减少并发症的发生，改善产妇的预后[6-7]。本文具体探讨与分析了穴位按摩联合手法淋巴引流在产后乳房重度胀痛患者中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

選取2021年1月—2022年9月期间到桂林市某三级医院治疗的160例产后乳房重度胀痛患者作为研究对象，纳入标准：①顺利完成分娩，单胎分娩；②符合乳房重度胀痛的诊断标准；③年龄20～40岁；④患者自愿参与本研究；⑤没有精神障碍可以正常交流；⑥依从性良好；⑦本次研究得到了医院伦理委员会的批准。排除标准：①临床资料缺乏者；②合并高危传染性疾病者；③乳房存在先天性疾病者；④合并心脏、肝脏、肾脏功能异常者。根据1：1随机数字表法把患者分为对照组与观察组各80例，两组患者的分娩方式、产次、孕次、年龄、新生儿体重等一般资料对比无显著差异（P>0.05），见表1。

1.2 護理方法

对照组：给予穴位按摩护理，保持环境安静整洁，患者热敷10min后穴位按摩，穴位按摩的方法：按摩头部穴位（神庭、百会、风池），肩手足部位的穴位（肩井、天宗、曲池、合谷、少泽、足三里、太冲）以及膻中、神封、云门、中府、乳根，每个穴位按摩5次，力度以产妇感觉酸、胀、麻为宜，乳中穴（即乳头）用捏法，提拉乳头以刺激泌乳，让产妇慢慢的放松，并询问产妇的感受，排出乳汁，每次40～60min，一天2次。

观察组：在对照组穴位按摩护理的基础上给予手法淋巴引流，具体措施如下：食指、中指和无名指并拢静止旋转抚摩浅表淋巴结（颈部淋巴结、锁骨上下淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结），抚摩手法需轻柔，用食用橄榄油润滑油做润滑剂涂于双手及双侧乳房，由乳晕向乳根方向（向心性）以环状推进的手法进行抚摩至腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结，每个部位推5～10次，促使静脉液及淋巴液回流、减少淋巴潴留。拖稳乳房自乳房根部用按、揉、推、拿、抓的手法按摩整个乳房，从乳房根部向乳晕方向排出乳汁，每次40～60min，一天2次，正常哺乳。

两组护理观察时间为6d。

1.3 观察指标

（1）记录与观察两组患者护理第2d、4d、6d的泌乳量充足情况，泌乳量充足判断标准：泌乳量能满足新生儿每日需求并且无需喂养其他乳制品。（2）在护理后对所有患者的乳房肿胀程度与乳腺疼痛程度进行判定，乳腺疼痛可用NRS疼痛评分法，分为0～10分。肿胀程度可采用参考文献[1]的标准进行判断，评分为0～3分[8]，分数越高，乳房肿胀程度与乳腺疼痛程度都越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 泌乳量充足情况对比

观察组护理第2d、4d、6d的泌乳量充足率分别为41.3%、56.3%、83.8%，都显著高于对照组的26.3%、40.0%、51.3%（P<0.05），见表2。

2.2 乳房肿胀程度与乳腺疼痛程度评分对比

两组护理后的乳房肿胀程度与乳腺疼痛程度评分都明显低于护理前（P<0.05），护理后观察组的乳房肿胀程度与乳腺疼痛程度评分明显低于对照组（P<0.05），见表3。

由于各种因素的影响，当前很多产妇在产后缺乏正确的产后乳房保健知识，无法对乳房进行正确的护理，于是很多产妇出现产后乳房重度胀痛，更有甚者还会引发产妇出现乳腺炎，对其母乳喂养的计划造成较大的影响，也会影响自身的身体康复[8]。乳房胀痛患者在发病早期主要表现为肿块压痛感，乳房表面红肿发热，随着病情发展和症状的加重，患者乳房会出现搏动性疼痛，严重者会出现局部皮肤红肿、高烧、寒战等[9]。特别是重度乳房胀痛有利于侵入细菌的生长繁殖，而导致乳汁淤积的原因主要是患者乳头过小或内陷、乳汁过多没有得到完全地排空以及患者乳管不通等，轻则无法正常给孩子喂养母乳，重则需要进行手术治疗[10]。本研究显示两组护理后的乳房肿胀程度与乳腺疼痛程度评分都明显低于护理前（P<0.05），护理后观察组的乳房肿胀程度与乳腺疼痛程度评分明显低于对照组（P<0.05），表明穴位按摩联合手法淋巴引流在产后乳房重度胀痛患者中的应用能缓解乳房肿胀程度与乳腺疼痛程度。

对于新生儿而言，母乳是其最天然最健康和营养价值最高的食品，所以产妇产后是否能够提供足够的母乳量对于新生儿的生长发育非常重要[11]。但是分娩给产妇带来的巨大疲劳，这对新生儿进行产后哺乳造成了一定负面影响，致使产妇乳汁淤积等情况出现，于是又导致了乳房胀痛等并发症的出现[12]。本研究显示观察组护理第2 d、4 d、6 d的泌乳量充足率分别为41.3%、56.3%、83.8%，都显著高于对照组的26.3%、40.0%、51.3%（P<0.05），表明穴位按摩联合手法淋巴引流在产后乳房重度胀痛患者中的应用能提高泌乳量充足率。从机制上分析，穴位按摩联合手法淋巴引流可以通过部分神经反射以达到刺激产妇垂体的功效，从而使产妇体内的泌乳素大大上升，有效增加产妇的泌乳量[13]。本研究由于经费问题，调查人数过少，没有对产妇与新生儿的长期预后进行分析，且穴位按摩联合手法淋巴引流在操作上对于技术的要求比较高，将在后续研究中探讨。

总之，穴位按摩联合手法淋巴引流在产后乳房重度胀痛患者中的应用能缓解乳房肿胀程度与乳腺疼痛程度，也可有效提高泌乳量充足率。

参考文献

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