青少年乳腺癌如何治疗？

曹婵

乳腺癌作為女性群体中最为常见的恶性肿瘤，其不仅见于中年老年群体，青少年群体的罹患率也有升高的趋势。关于青少年乳腺癌患者的治疗方案，与其他患者群体是否存在差异，文章将就此展开论述，并对主要治疗方案进行介绍。

手术治疗

青少年乳腺癌手术治疗的范围一般包括腋窝淋巴结和乳腺两个部分，手术方式可分为肿瘤扩大切除术和全乳切除术。其中，乳房切除术主要适用于Ⅲ期以下患者。在目前的临床手术治疗中，常规乳房切除术已经由改良根治术转变为保留皮肤的乳房切除及乳腺重建手术。保留乳房手术需要首先明确、保证切缘没有癌组织，且具备相应手术治疗适应证。该手术治疗效果美观度较高，但有相对较高的复发率。腋窝淋巴结手术是浸润性乳腺癌手术中的一部分，一般可分为乳腺癌前哨淋巴结活检术和腋窝淋巴结清扫，二者有不同的治疗指征，且治疗范围有所差异。此外，在进行乳腺癌改良根治手术后，也可根据具体缺损和保乳情况进行畸形整形与矫正修复治疗，主要用于改善患者手术治疗后的生活质量及心理状态。

放射治疗

在进行早期乳腺癌保乳手术后还需要开展放射治疗。放射治疗一般应用于所有保乳手术后的患者，照射治疗范围需要根据乳腺肿瘤的不同临床分期及不同病灶位置而确定。对于低危患者，可酌情选择部分乳腺照射，增加腋窝淋巴结清扫照射，可适度降低复发风险，所以青少年患者群体通常需要同步开展乳腺和腋窝淋巴结的照射。但对于腋窝清扫治疗较为彻底的患者，一般不需要进行预防性照射。高危患者通常也需要接受全乳放射治疗。改良根治术后的放射治疗，通常应用于原发性肿瘤直径较大、范围较广、淋巴结转移数量较多的患者。临床中放射治疗也可见应用于新辅助化疗后的联合治疗。

化疗

化疗前需要先对青少年患者的基本情况与治疗方案进行综合分析，如整体器官功能情况、肿瘤特点、联合治疗方案、复发风险及治疗耐受程度。化疗一般不适用于合并严重感染、高热、水电解质失衡、酸碱平衡失衡、严重胃肠道并发症或骨髓功能低下的患者。目前，化疗临床常用方案以蒽环类化疗用药为主，如多柔比星/环磷酰胺，其他还可见蒽环类与紫杉类联合治疗、贯序治疗等方案。需要注意的是，对于早期青少年乳腺癌患者来说，辅助化疗的目的在于争取治愈，所以化疗需要严格标准及规范化，需要综合患者的复发风险与耐受程度选择化疗方案，尽可能降低呕吐及骨髓移植等不良反应的发生率。目前，基础化疗方案为4～8个周期，一般无特殊情况需要严格完成周期数与治疗剂量。治疗期间，由于化疗药物具有心脏毒性，所以需要积极评估与观察心功能变化情况。

由上可见，在青少年乳腺癌患者的临床治疗中，相比于其他年龄段患者，治疗整体方案无明显差异，但治疗目标及治疗方案的制订需要考虑综合降低复发性、提升预后康复效果等方面，并且在允许范围内需要适当考虑到青少年患者对于美观度的要求。临床除手术治疗、放射治疗及化疗外，还可见内分泌治疗、中医治疗等治疗方案，可根据个体情况酌情联合开展。