以子宫颈为中心放射状改良大八字缝合在穿透性胎盘植入术中止血的效果分析

王秋菊 郑丽雅 申岩 王园园

【摘要】目的：研究以子宫颈为中心放射状改良大八字缝合在穿透性胎盘植入术中止血的效果分析。方法：本文研究将收治时间在2019年1月—2021年12月的大面积穿透性胎盘植入患者作为主要对象，一共选取50例，随机分为两组，观察组25例以及对照组25例，分别采取以子宫颈为中心放射状改良大八字缝合方式、常规缝合术方式，分析并且对比两组手术时间、术中出血量、1minApgar评分、入住ICU发生率、并发症发生率。结果：观察组手术时间为（94.21±34.17）min、术中出血量为（826.14±62.17）mL和对照组具有差异（P<0.05）；观察组1minApgar评分和对照组相比，两者之间无显著差异（P>0.05）；观察组入住ICU发生率低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在穿透性胎盘植入术中采取以子宫颈为中心放射状改良大八字缝合术，能显著减少患者出血量，降低并发症发生率，改善患者预后。

【关键词】子宫颈；改良大八字缝合；穿透性胎盘植入术

基金项目：保定市科技计划项目（2141ZF252）

Analysis of hemostatic effect of radial modified splay suture with cervix as the center in penetrating placenta implantation

WANG Qiuju1， ZHENG Liya1， SHEN Yan2， WANG Yuanyuan1

1.Baoding first central hospital， Baoding， Hebei 071000， China； 2.Baoding Anguo hospital， Baoding， Hebei 071000， China

【Abstract】Objective：To study the hemostatic effect of radial modified splay suture with cervix as the center in penetrating placenta implantation.Methods：In this study，50 patients with large-area penetrating placental implantation who were admitted from January 2019 to December 2021 were selected as the main subjects.They were randomly divided into two groups，25 cases in the observation group and 25 cases in the control group，they were respectively treated with radial modified splay suture with the cervix of the uterus as the center and conventional suture.The operation time，intraoperative bleeding，1-minute Apgar score，ICU occupancy rate，and the incidence of complications of the two groups were analysed and compared.Results：The operation time of the observation group was （94.21±34.17） min，and the intraoperative bleeding was （826.14±62.17） mL，which was different from that of the control group（P<0.05）；There was no significant difference between the observation group and the control group in Apgar score at 1 minute （P>0.05）；The incidence of ICU occupancy in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The radial modified splay suture with cervix uteri as the center in the operation of penetrating placenta implantation can significantly reduce the amount of bleeding，reduce the incidence of complications and improve the prognosis of patients.

【Key？Words】Cervix；Improved large splay suture； Penetrating placenta implantation

胎盤植入是非常危险的一种着床形式，多发生于孕早期，是比较严重的产科并发症。胎盘植入具有多种高危因素，例如，子宫内膜出现创伤性损伤、炎性损伤、子宫瘢痕、流产、引产、胎盘前置、产褥感染、高龄、剖宫产经产妇。近年来，胎盘植入发生率不断增加，容易造成产后出血、早产、失血性休克等情况，对母婴安全造成严重影响。而对于上述情况，采用缝合方式取得显著效果。现如今，随着医学技术不断发展，缝合技术也不断发展，以子宫颈为中心放射状改良大八字缝合术在临床广泛开展，取得显著效果，具有较高的安全性，能保障患者的健康安全，预防不良情况[1]。因此，本次研究对放射状改良大八字缝合术的效果进行分析，见下文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

大面积穿透性胎盘植入患者纳入标准：①符合穿透性胎盘植入诊断标准[2]；②胎盘植入评分≥10分。排除标准：①伴有严重产科并发症；②合并血小板减少情况。观察组，年龄20～36岁，平均年龄（28.17±1.21）；对照组，年龄21～36岁，平均年龄（28.16±1.26）。两组基线资料中进行比较差异不大（P>0.05），差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施：常规缝合术方式。对每位患者均进行术前评估，同时为患者采取围手术期管理方式，例如，术前充分备血、利用核磁及彩色多普勒超声联合检查明确胎盘植入诊断、终止妊娠孕周等操作，在手术过程中实施常规缝合方式[3]。

1.2.2 观察组实施：以子宫颈为中心放射状改良大八字缝合方式。首先，需要对患者自身的胎盘组织进行剥离，缝合需要从患者的子宫内部进行，从剥离下缘约2mm处进针，并向患者中上段子宫肌层走形，对子宫浆膜（残留）缝合2针，然后，从剥离面积上缘2mm左右的位置出针，第2针从患者剥离的下缘2mm处进针、缝合方式和第一针方式大致相同，打结完毕后进行改良大八字缝合方式。继续进针3针、4针，均采用改良八字缝合方式，对于患者菲薄浆膜层组织进行压迫，达到止血效果，同时还需要将剥离面上缘、下缘的子宫肌层进行缝合，缝合完毕后，对患者创面进行检查[4]。

1.3 观察指标

对比两组各项指标（手术时间、术中出血量、1minApgar评分、入住ICU发生率、并发症发生率）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术时间与术中出血量

观察组手术时间与术中出血量和对照组具有差异（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组1minApgar评分

观察组1minApgar评分和对照组相比，无显著差异（P>0.05），见表2。

2.3 对比两组入住ICU发生率

观察组入住ICU发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 对比两组并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

据相关研究显示[5]，胎盘与子宫肌层之间的蜕膜层缺失，称作为胎盘粘连。而胎盘部分种植在子宫肌层内称为胎盘植入。当胎盘穿透子宫肌层种植在子宫肌层外，称为胎盘穿透。这三种情况统称为胎盘植入，一旦发生胎盘植入，在剥离胎盘时易造成大出血，危害健康安全。穿透性胎盘植入发生率不断增加，而导致胎盘植入的因素和宫腔操作史、剖宫产、高龄密切相关，采取一项有效的缝合方式，不仅能快速止血，还能保障母婴安全[6-7]。

通过采取以子宫颈为中心放射状改良大八字缝合术，取得显著效果[8-9]，该项缝合方式具有多种优势：（1）能在短时间内将血窦关闭，达到快速止血的目的，该项术式深入患者的胎盘剥离面下缘和子宫颈管，从胎盘剥离面上方出针，能保障出血区域均在缝合范围内，能有效关闭血窦，减少患者出血量[10-11]。（2）该项方式还能对患者子宫下段的解剖进行恢复，穿透性胎盘植入患者绒毛常侵入子宫下段肌层[12-13]，通过对异常扩张的子宫下段进行修复，进针后打结能缩窄患者子宫下段横径，在对患者进行止血的同时，能利于患者子宫下段解剖形态恢复[14]。经研究表明，观察组手术时间、术中出血量、入住ICU发生率、并发症发生率和对照组具有差异（P<0.05）。

综上所述，子宫颈为中心放射状改良大八字缝合术取得显著效果，能快速进行止血，有效减少出血量，值得在临床中推广运用。

参考文献

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