社区居民对家庭医生签约服务的评价及其签约意愿影响因素分析

尹正

【摘要】目的：探討现阶段社区居民对家庭医生签约服务的评价，分析影响签约意愿的影响因素。方法：于2021年10月13日—2021年10月15日之间，在某社区中随机抽取300例社区居民作为本轮研究的研究对象，运用调查问卷的方式对社区居民进行调查。分析研究对象对签约家庭医生服务的评价以及签约意愿影响因素。结果：通过分析对比，从家庭医生签约服务评价方面对比可知，在社区居民中，对家庭医生签约评价上均能够达到较高的评价，其中老年人和拥有基础疾病人员评价更高。签约意愿影响因素主要包括担心家庭医生延误治病时机、担心家庭医生护理和诊疗专业度、担心家庭医生签约诊疗费用。结论：社区居民在家庭医生签约调查中对其满意度拥有较高评价，但仍有提升空间。社区卫生服务中心需要探索适合更多人群的家庭医生服务内容和签约服务运营模式，加强家庭医生培训，完善家庭医生服务内容，提升服务质量以及诊疗专业度，最终达到提升家庭医生服务签约率的目的。

【关键词】家庭医生签约服务；评价；签约意愿；影响因素

Communityresidentsevaluationoffamilydoctorcontractserviceandanalysisofinfluencingfacto rsontheirwillingnesstocontract

YIN Zheng

General Department of Community Health Service Center， Zhanlan Road， Xicheng District， Beijing 100037， China

【Abstract】Objective：To explore the evaluation of the contracted services of family doctors by community residents at this stage，and analyze the influencing factors of the contracted willingness.Methods：Between October 13，2021 and October 15，2021，300 community residents were randomly selected from a certain community as the research subjects of this round of research，and the community residents were investigated by questionnaire.This paper analyzed the research objects evaluation of contracted family doctor service and the influencing factors of the contracted willingness.Results：Through analysis and comparison，it can be seen from the comparison of the contractedserviceevaluation of the family doctors that among the community residents，the evaluation of the contracted service of family doctors can reach a higher level，among which the elderly and those with basic diseases have a higher evaluation.From the analysis of influencing factors of contracted willingness，the main influencing factors were worried about the family doctors delay in treating the disease，worried about professional degree of the family doctors nursing and diagnosis and treatment，and worried about the family doctors contract diagnosis and treatment costs.Conclusion：The general satisfaction of the community residents to the contracted services of family doctors is higher，but there is still room for improvement.Community health service centers need to explore the family doctor service content and operation mode of contracted services suitable for more people，strengthen the training of family doctors，improve the service content of family doctors，and improve the service quality and professional degree of diagnosis and treatment，finally，the aim of increasing the rate of signing up for family doctor service is achieved.

【Key？Words】Contracted service of family doctors； Evaluation； Contracted willingness； Influencing factors

所谓社区家庭医生就是在社区卫生服务中心为社区居民提供医疗服务的个人或集体，是目前医疗卫生体系中一种新型的保健服务模式[1]。家庭医生工作人员不仅与医院一样采取分科室制度，而且大多家庭医生掌握全科护理方式和多种疾病医疗知识，能够对社区居民带来较科学的健康指导。近年来，我国医疗改革完善度较高，社区大规模构建医疗服务体系，社区居民对家庭医生签约服务有较高的评价，尤其对有基础疾病和社区孕妇等人员调查时，其满意度更高。但在调查中也发现职业人群很容易成为健康守护的盲区，评价不容乐观，因此，他们对家庭医生的满意度有待提升，家庭医生怎样为这类人群提供服务，成为现阶段家庭医生签约中要探讨的地方[2]。另一方面，家庭医生落实签约实施率不高。为探索其原因，我们通过调查问卷，对所选区域内的社区居民进行问卷调查，从调查中寻找影响签约服务评价和签约意愿的因素[3]。本研究就社区居民对家庭医生签约服务评价及其签约意愿影响因素展开讨论和分析，旨在为社区家庭医生签约服务实行提供参考意见，提升家庭医生社区签约率。具体报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2021年10月13日—2021年10月15日作为研究时段，研究对象为社区中的300例居民，其中男性165例，女性135例；最小年龄18岁，最大年龄82岁，平均年龄（63.45±2.32）岁，60岁以上人员223例，占比74.33%，60岁以下人员77例，占比25.67%；有基础疾病人员占比61.67%，健康无基础疾病人员占比38.33%；大专以下文化程度占比41.67%，大专以上文化程度占比58.33%。所有人员对本次研究知情，且自愿参与。纳入标准：①被调查人员需为本社区居住6个月以上人员；②且年满18周岁；③具有一定的文化水平，能读书看报，能完成问卷阅读和填写。排除标准：排除不愿参加本次问卷调查人员。

1.2 研究方法

本轮研究采用自拟调查问卷方式展开。首先，组织问卷设计专家组，针对家庭医生签约服务展开调查，设计调查问卷，将调查问卷进行小范围试行，统计效果，对问卷中需要改进的地方进行反复修改，最终确定问卷内容。在问卷调查前1d对调查问卷进行打印，调研当天，组织有调查经验人员进行调查问卷现场分发，问卷分发后，工作人员指导被调查人员进行问卷填写，对问卷内容进行现场阅读，仔细解答问卷填写过程中被调查人员的疑惑，保证调查问卷100%填写有效，100%回收。调查问卷内容主要包括①被调查人员人口学基本信息；②调查人员主要疾病类型、接受治疗程度和选择疾病治疗机构的类型；③主要疾病治疗年限、平均年费用；④关于家庭医生了解程度、签约意愿和影响签约具体原因。

1.3观察指标

分析被调查人员家庭医生服务签约总意愿；不同情况社区居民对家庭医生签约服务满意度评价和影响社区居民签约意愿的主要因素。签约总意愿通过现场调查和问卷数据统计得知，分愿意签约、犹豫签约和排斥签约服务；服务满意度通过调查问卷得知，分别考察不同年龄段、不同文化程度、是否存在基础疾病的服务满意度评价，分为满意、一般满意和不满意。社区居民签约意愿影响因素通过实地调查走访和统计问卷调查结果得知。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 被调查人员对社区家庭医生服务签约总意愿统计，见表1

2.2 不同情况社区居民对家庭医生签约服务满意度评价，见表2

2.3 社区居民签约意愿影响因素，见表3

3 讨论

社区家庭医生签约服务是在我国医疗机构和社区合作背景下发展起来的新型医疗卫生服务模式。其能够为社区居民提供更主动、便利、连续的基本医疗卫生服务[4]。社区在家庭医生签约模式下，借助现在高速發展的互联网技术，在不断提升医疗服务能力和水平的同时，加快医疗卫生工作的发展，推进公共卫生全面发展，从而使得群众健康更有保障。但是，通过社区调查和社区医疗中心反馈数据分析得知，社区家庭医生签约率有待提高，为提升签约服务评价满意率，签约意愿影响因素，需要进行问卷调查。

家庭医生制是在医院诊疗制度基础上发展起来的一种新型医护模式。是指通过签约的方式，将居民、医生通过签约方式建立稳定服务关系，最终达到医疗服务进社区、社区居民不出户即可进行诊疗的目的[5]。家庭医生签约服务包括：为社区居民建立完善的健康档案资料；进行区域内的健康教育；儿童预防接种咨询和预防接种；儿童健康管理；老人健康管理；常见老年基础疾病健康管理和咨询；严重精神障碍患者健康管理；结核病患者健康管理；在医疗条件发展基础上，为社区居民健康状况进行评定，为签约居民提供健康指导；另外，在签约条件下为居民以及其家庭成员提供电话、网络等方式达到咨询；按需求提供基本医疗服务，开展预约服务和双向转诊服务[6]。本研究通过调查问卷发现，总体社区医生评价服务满意度较高，尤其老年人和有基础疾病人员签约意愿更加强烈，在调查过程中对社区医生服务的评价满意度更高，受到有基础性疾病的人员的欢迎。然而，随着年龄降低，由于年轻人员对自身身体的关注度不高以及对社区家庭医生签约制度的不了解，调查中显示出年轻人群签约意愿和评价满意度有下降趋势。怎样使社区医生签约服务面向更多、更广人群，是社区服务中心需要探讨的问题。调查中还显示，社区医生签约影响因素较多，担心家庭医生延误治疗时机、担心家庭医生护理和诊疗专业度等成为影响较大的几类主要因素。解决这几类主要影响因素，对社区医生签约服务签约率的提升有极大意义。

综上，家庭医生签约服务概念和实施情况在社区普及程度还有待提高，加强推广力度，完善家庭医生职责范围，将更多人群需求纳入到家庭医生服务中来，探索出更加新颖、利于社区居民接受的新服务内容和合作模式。同时，社区要完善服务能力，家庭医生要加强基础知识、伦理学知识、实践操作技能、沟通技能等方面的学习；加强家庭医生签约服务费用明细进行公示，以便更好地进行医疗服务。

参考文献

[1] 刘晓红，马东平，宋传忠，等.山东省社区居民对家庭医生签约服务的评价及其签约意愿影响因素研究[J].医学与社会，2022，35（3）：52-57.

[2] 徐蕾，王艳丽，张玉磊，等.高校社区居民家庭医生服务签约意愿及影响因素的调查[J].保健医学研究与实践，2018，15（1）：45-48.

[3] 李洁，吴燕平，任利群.社区老年慢性病患者签约家庭医生服务的问卷调查分析[J].东南大学学报：医学版，2018，37（1）：145-148.

[4] 邹文锋.泸州市中老年居民对家庭医生知晓及签约意愿分析[J].中国医疗管理科学，2019，9（1）：10-15.

[5] 罗冬梅.上海某社区居民对家庭医生签约服务的需求偏好及优化策略[J].中国社区医师，2019，35（6）： 179，181.

[6] 丁永霞，徐晋夏.社区家庭医生签约服务状况的影响因素分析[J].国际护理学杂志，2019，38（18）：2906-2908.