心脏超声在慢性心力衰竭患者中的临床诊断价值

姚德芹 冯彪

【摘要】目的：分析慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）患者诊断中心脏超声的应用价值。方法：选择本院2020年5月—2022年5月接收的CHF患者63例，标记为患者组，另选取同期在本院行体检的健康者60例，标记为健康组，两组均接受心脏超声检查，对比检查结果。结果：心脏超声诊断的灵敏度为96.83%，特异度为91.67%。患者组左房内径（Left Atrial Diameter，LAD）、左室舒张末期内径（（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD）、心力衰竭超声指数（Heart Failure Echocardiography Index，HFEI）、N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-B-type Natriuretic Peptide，NT-proBNP）高于健康组，左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）及心脏指数（Cardiac Index，CI）低于健康组，差异显著（P<0.05）。结论：临床诊断CHF时，心脏超声的敏感度与特异度均比较高，且可对心脏情况做出全面、客观的评价，应用价值较好。

【关键词】慢性心力衰竭；心脏超声；诊断

Clinical diagnostic value of cardiac ultrasound in patients with chronic heart failure （CHF）

YAO Deqin， FENG Biao

Department of Ultrasound， Zhuhai Jinwan Central Hospital， Zhuhai， Guangdong 519000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of echocardiography in the diagnosis of chronic heart failure （CHF） patients. Methods： A total of 63 CHF patients received in our hospital from May 2020 to May 2022 were selected and marked as the patient group，and 60 healthy people who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected and marked as the healthy group.Both groups received cardiac ultrasonography to compare the results. Results： The sensitivity of cardiac ultrasound diagnosis was 96.83%，and the specificity was 91.67%.The left atrial diameter （LAD），left ventricular end diastolic diameter （LVEDD），heart failure echocardiography index （HFEI），N-terminal pro-B-type natriuretic peptide （NT-proBNP） in the patient group were higher than those in the healthy group，the left ventricular ejection fraction （LVEF） and cardiac index （CI） were lower than those in the healthy group，there were significant differences（P<0.05）. Conclusion： The sensitivity and specificity of cardiac ultrasound in the clinical diagnosis of CHF are relatively high，and it can make a comprehensive and objective evaluation of the cardiac condition，and has good application value.

【Key？Words】Chronic heart failure； Echocardiography； Diagnosis

慢性心力衰竭（CHF）是一種临床综合征，属于各心血管疾病的终末阶段，有研究指出，CHF发病后，即使新的心肌损害并未出现，且病情稳定，但疾病进展仍然无法得到控制[1-2]。因此，临床治疗CHF患者之前，需准确诊断并能对心功能做出科学评估。现阶段，临床诊断CHF时，心脏超声是重要辅助手段，通过心力衰竭超声指数（HFEI），医生可准确做出判断，并为临床治疗提供重要的辅助信息[3]。为进一步分析CHF诊断中心脏超声的应用价值，本研究以本院CHF患者为研究对象，对比其与健康者检查结果的不同，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2020年5月—2022年5月接收的 CHF患者63例，标记为患者组，其中男37例，女26例，年龄55～81岁，平均年龄（62.35±3.47）岁，NYYHA心功能分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级16例，Ⅲ级14例，Ⅳ级10例。另选取同期在本院行体检的健康者60例，标记为健康组，其中男35例，女25例，年龄55～83岁，平均年龄（62.46±3.42）岁。纳入标准：①患者组均符合CHF诊断标准；②患者组经临床相关诊断确诊；③患者组胸痛等症状持续时间超过30min；④健康组明确无CHF；⑤两组均知情同意。排除标准：①心脏、肝脏等重要脏器伴严重疾病；②存在心脏超声检查禁忌症；③合并恶性肿瘤；④合并靶器官综合征；⑤合并神经系统障碍。经比较，两组一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组均行心脏超声检查，仪器采用彩色多普勒超声，GE Vivid E9型，选择5～7MHz频率的探头；检查前，先对相关灰度及对比度做出适当调节，以将心脏远近区域充分显示出来；检查时，于患者右侧站立，将探头放置在胸骨旁边，接着调整患者体位，变为左侧卧位，之后开展心尖区域扫查；胸骨旁左心室长轴切面测量过程中，探头放置位置为胸骨左侧3/4位置，右侧胸骨关节至乳头连线应保持与探测平面处于同一平面；胸骨旁大动脉、短轴切面探查时，探头放置位置为胸骨第2、3肋间，此时，左心室的长轴要保持垂直于扫描平面，且扫描平面要保持平行于左肩、右肋弓的连线；胸骨旁二尖瓣、左心室短轴切面扫查时，探头放置位置是胸骨左缘第3、4肋间，同时要旋转左心室长轴，90°左右即可，让其与左右肩连线相平行；心脏大小测量、心脏组织结构厚度测量时，在二维图像辅助下，对心脏整体形态、心脏结构等做出仔细观察，并与实际情况相结合，利用M型超声心动图完成取样工作，参照取样结果，对心脏结构作出分析，同时分析相关层次的活动状况。

1.3 观察指标

观察心脏超声检查结果，计算灵敏度和特异度，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，真阳性指确诊为CHF且心脏超声检出为CHF，真阴性指确诊无CHF且心脏超声检出无CHF，假阳性指确诊无CHF但心脏超声检出有CHF，假阴性指确诊有CHF但心脏超声检出无CHF[4]；观察相关指标的检测结果，心动周期共测量3个，取平均值，具体指标包含左房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、HFEI；检测N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平及心脏指数（CI）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏超声检查结果分析

患者组经检查后，61例确定为CHF，2例未确定为CHF；健康组经检查后，5例确定为CHF，55例未确定为CHF。根据检查结果，真阳性61例、真阴性55例、假阳性5例、假阴性2例。经计算，灵敏度=61/（61+2）×100%=96.83%；特异度=（55/55+5）=91.67%。

2.2 两组相关检测指标比较

患者组LAD、LVEDD、HFEI高于健康组，LVEF低于健康组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.3 两组NT-proBNP、CI检测结果比较

患者组NT-proBNP高于健康组，CI低于健康组，差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

CHF包含三类，一是充血性心力衰竭，二是右心功能衰竭，三是左心功能衰竭，其中发生最多的是左心功能衰竭，患者发病后以降低LVEF和左室充盈为临床特征，原因是心律失常、心脏承担过重的负荷容量等。因CHF是主要导致心血管疾病患者死亡的原因，所以对其发生、发展做出准确可靠的预测具有重要的临床意义。

目前，临床诊断CHF时，主要手段为影像学检查，常用方法包含心电图、X线等，尽管检查后可将一定的参考依据提供给临床，但对患者心脏功能的评估并不准确，不利于良好的诊断病情，甚至影响治疗的有效开展[5]。心脏超声检查可对心功能、心脏瓣膜形状等做出评估，并能对血流动力学情况做出直接观察，通过对心脏多平面的探查，将心脏各结构清楚地显示出来[6-7]。此外，心脏超声能将房室腔大小、肺动脉压、瓣膜反流等测量出来，利于从整体上对心功能做出评价，进而使医生对患者的病情做出全面的掌握。研究指出，与心电图相比，心脏超声对心脏结构评价、心功能评价等方面更加注重，因而在CHF诊断中更具优势[8]，本研究心脏超声诊断的特异度及灵敏度均超过90%，证实了其具备的优势条件。

CHF患者发病后，会增加心室容量，并增加心室舒张末期压力，导致降低LVEF水平，升高LVEDD和LAD水平。HFEI是有效的CHF患者整体心脏功能的评价指标，其指数越低表示心脏功能越佳。CI的计算公式为心脏泵出血容量/体表面积，其可将舒张末期心脏的充盈压力、收缩时心脏做功射血所必须对抗的有压力、收缩时心肌固有收缩力直接体现出来。本研究发现，患者组LAD、LVEDD、LVEF、HFEI、CI与健康组存在明显差异（P<0.05），说明心脏超声检查不仅能发现心脏存在的异常情况，且可根据具体指标检测结果对心脏功能做出准确的评价。分析原因，在病情进展过程中，逐渐升高心室压力，进而使心房与肺静脉压力增加，造成肺循环阻滞，造成代偿性升高LAD、LVEDD等，再加上逐渐加重心肌损伤，减退心肌收缩功能，降低每搏输出量，导致舒张末期容积增加，造成LVEF和CI降低。

血清NT-proBNP属于肽类激素，由心室、心内膜下心肌分泌，是一种能将疾病严重程度反映出来的标志物。1号染色体短臂远端为BNP基因所处位置，酶促反应作用下，该基因发生裂解，成为C末端片段，其生物活性非常高，且包含氨基酸及惰性N末端片段，即NT-proBNP。临床研究表明，心室负荷和室壁张力会影响血清NT-proBNP的水平，即增加心室负荷、升高室壁张力情况下，会升高血清NT-proBNP水平，因此，CHF患者表现为升高血清NT-proBNP的表达。另研究发现，当有异常变化出现在左心室功能时，会随之影响NT-proBNP的表达，且此种影响在CHF患者中的表现更为明显[9-10]。本次研究发现，与健康组相比，患者组NT-proBNP水平显著升高（P<0.05），提示NT-proBNP也能反映心功能情况。

综上，临床应用心脏超声诊断CHF时，可显著提高诊断准确率，利于尽早发现病情，同时可对心功能做出客观的评价，应用价值较好。

参考文献

[1] 吐尔逊纳依·纳孜尔，玛依热·阿吉，翁萍.心脏彩色多普勒超声诊断冠心病慢性心力衰竭的临床有效性研究[J].影像研究与医学应用，2022，6（9）：151-153.

[2] 胡茜，隆露萍.心脏超声在诊断慢性心力衰竭患者及心脏功能评价中的价值[J].医疗装备，2021，34（14）： 10-11.

[3] 尹乐芬.心脏超声在慢性心力衰竭患者诊断中的价值[J].中国卫生标准管理，2021，12（9）：102-105.

[4] 都莹莹.心脏超声对慢性心力衰竭的诊断价值[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（6）：736-737.

[5] 田敏，王丽丽，宋庆飞，等.心脏超声在慢性心力衰竭患者诊断及心脏功能评价中的应用[J].中国药物与临床，2020，20（20）：3391-3392.

[6] 于谦.心脏超声在慢性心力衰竭中的应用价值研究[J].中国实用医药，2020，15（15）：46-48.

[7] 马子欣.慢性心衰患者心脏超声诊断的应用价值评估及效果评价[J].系统医学，2020，5（10）：35-37，44.

[8] 黄小川，王晶，钟小芳.心脏超聲对慢性心力衰竭患者心功能的评估价值[J].基层医学论坛，2020，24（13）：1878-1880.

[9] 李文瑞.慢性心力衰竭患者心脏超声诊断价值分析[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（2）：65-66.

[10] 张艳芬.心脏超声在慢性心力衰竭患者诊断及心脏功能评价中的作用[J].中国当代医药，2019，26（4）：171-173.