疼痛护理联合呼吸功能锻炼对胸腔积液行穿刺引流术后患者肺功能及生活质量的影响

刘光敏，齐卯娟，宫海斐，郑连伟

（天津市滨海新区海滨人民医院外科，天津 300280）

胸腔积液（pleural effusion）是以胸膜腔内发生病理性液体积聚为主要特征的临床疾病，患者多伴有胸部疼痛、胸式呼吸减弱、咳嗽等症状，严重影响患者的正常呼吸功能[1]。研究显示[2]，胸腔积液超过一定量时会诱发胸腔出血，对患者的生命安全造成威胁。目前，临床主要采用胸腔闭式引流术治疗，使胸腔积液尽快排出，控制病情的进展[3]。但是由于患者病因不同，胸腔内部结构、积液包裹程度存在差异，穿刺引流术均会对患者造成不同程度损伤，诱发气胸、肺气肿等相关并发症，影响患者的呼吸功能恢复[4]。因此，积极有效的护理干预对胸腔积液行穿刺引流术后患者康复具有重要的意义。本研究结合2020 年1 月-2022 年1 月在我院诊治的78 例胸腔积液行穿刺引流术患者临床资料，观察胸腔积液行穿刺引流术后患者应用疼痛护理联合呼吸功能锻炼的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2022 年1 月在天津市滨海新区海滨人民医院诊治的78 例胸腔积液行穿刺引流术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各39 例。对照组男21 例，女18 例；年龄35～74 岁，平均年龄（47.10±3.60）岁。观察组男23 例，女16 例；年龄35～74 岁，平均年龄（47.10±3.60）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合胸腔积液临床诊断标准[5]，且均行穿刺引流术；②无穿刺引流术禁忌证[6]；③均经B 超、CT 检查确诊[7]。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；②合并严重肺部感染、凝血功能障碍；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①遵医嘱定期更换引流管，确保引流口敷料清洁干燥；②密切观察引流管固定、密闭情况，并详细记录引流液性状、量；③常规监测生命体征变化，严格执行无菌操作；④对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚和开导。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予疼痛护理联合呼吸功能锻炼。①疼痛护理：评估患者疼痛度，依据疼痛评分，判断患者疼痛强度，并给予针对性的护理干预；轻度疼痛：加强基础护理，为患者调整舒适体位，提高患者舒适度。指导患者咳嗽技巧，避免发生剧烈咳嗽造成的疼痛加重。向患者讲解疼痛不良刺激因素，并指导患者进行有效控制；中度疼痛：加强对患者面部表情、情绪状态、肌肉紧张等情况观察，并播放娱乐节目等电视，以缓解患者的疼痛。对于耐受性较差的患者，耐心倾听其主诉，给予安慰和鼓励，使患者情绪得到宣泄，以缓解疼痛；重度疼痛：依据患者个体差异（年龄、病情）遵医嘱给予止痛药物，与此同时讲解减轻疼痛的方法、体位，提高患者疼痛意识，积极有意识地控制疼痛；②呼吸功能锻炼：术前，播放呼吸功能训练视频，使其了解呼吸训练方法，并讲解呼吸功能训练的重要性、意义，为术后呼吸功能训练奠定基础。向患者介绍引流术可能影响呼吸系统，术后可通过正确的呼吸功能训练，改善呼吸功能，预防并发症，提高患者术后训练依从性。术后患者清醒后，指导患者取半卧位，床头抬高45°，床尾抬高10°，促进呼吸、引流。术后第1 天协助患者取坐位，先进行胸式训练（缓慢吸气，直到胸廓扩张），然后缓慢吐气，10 min/次，1 次/d。术后第2天指导患者进行缩唇呼吸（闭口用鼻吸气，然后缩唇呼气5 s）3 次/d，10 min/次。术后第3 天进行坐式呼吸（双腿盘起，掌心放于膝盖上，深呼吸然后屏气8 s，再进行吸气），1 次/d，10 min/次。指导患者正确咳痰、排痰，体位不当时及时纠正。同时依据患者的具体情况，可适当增加扩胸运动、短距离有氧运动等，以促进呼吸功能锻炼。

1.4 观察指标 比较两组患者术后引流临床指标（总引流天数、每天引流量）、肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV）、生活质量水平、不同时间段（术后2、12、24 h）疼痛评分、并发症（感染、肺不张、皮下气肿、肺水肿）发生率。

1.4.1 生活质量评分[8，9]采用以SF-36 生活质量量表评定，包括总体健康、生理功能、生理职能、活力、情感职能、疼痛、精神健康以及社会功能8 个维度，每个维度100 分，评分越高生活质量越高。

1.4.2 疼痛评分[10]采用数字模拟分级VAS 评分量表，评分范围0～10 分，其中0～3 轻度疼痛、4～6 分中度疼痛、6 分以上重度疼痛，评分越高疼痛越严重。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引流临床指标比较 观察组总引流天数短于对照组，每天引流量小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组引流临床指标比较（）

表1 两组引流临床指标比较（）

2.2 两组肺功能指标比较 观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC 及MVV 均大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标比较（）

表2 两组肺功能指标比较（）

2.3 两组生活质量评分比较 两组干预后生活质量评分均大于干预前，且观察组大于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（，分）

表3 两组生活质量评分比较（，分）

注：*与干预前比较，P＜0.05

2.4 两组疼痛评分比较 观察组术后2 h 疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后12、24 h 疼痛评分均小于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组疼痛评分比较（，分）

表4 两组疼痛评分比较（，分）

2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

胸腔积液行穿刺引流术可促进胸腔功能恢复，排除胸腔中的积液，预防相关并发发生[11]。但是穿刺引流后，疼痛剧烈，感染、再出血等并发症发生风险较高[12]。因此，给予胸腔积液行穿刺引流术患者针对性的护理干预，是确保胸腔积液临床治疗效果的重要条件。常规护理重视基础护理和治疗，对呼吸功能、疼痛等方面的干预缺乏针对性，护理效果具有一定的局限性[13，14]。本研究在胸腔积液行穿刺引流术后，给予采用疼痛护理联合呼吸功能锻炼，符合胸腔积液患者护理需求。从理论基础上分析，对患者术后呼吸功能恢复具有积极的影响[15]；但是疼痛护理联合呼吸功能锻炼对胸腔积液行穿刺引流术后患者肺功能、生活质量方面影响的研究存在差异[16]，具体的可行性还需要临床不断探究证实。

本研究结果显示，观察组总引流天数短于对照组，每天引流量小于对照组（P＜0.05），表明疼痛护理联合呼吸功能锻炼可缩短胸腔积液患者行穿刺引流术后引流时间，减少每天引流量。该结论可能是由于疼痛护理依据疼痛评分给予患者针对性疼痛干预，可最大化减轻患者疼痛度，进而提高患者耐受性，从而积极配合临床治疗和相关护理，有效避免引流管不畅不良事件发生，确保引流顺利进行，从而缩短引流总时间[17，18]。同时配合呼吸功能锻炼可促进胸腔功能恢复，进而减少每天引流量。研究结果显示，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC 及MVV 均大于对照组（P＜0.05），表明采用疼痛护理联合呼吸功能锻炼可促进患者呼吸功能指标水平改善，提高肺部功能。同时联合疼痛护理，可减轻患者痛苦，促进护理配合度，进而实现良好的护理效果。该结论与周雁荣[19]的研究结果相似。两组干预后生活质量评分均大于干预前，且观察组大于对照组（P＜0.05），提示在胸腔积液行穿刺引流术患者中开展疼痛护理联合呼吸功能锻炼干预，可提高患者生活质量水平，为患者的康复提供有利条件。观察组术后2 h 疼痛评分月对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后12、24 h 疼痛评分均小于对照组（P＜0.05），提示针对性的疼痛护理可减轻患者术后疼痛评分，改善患者舒适度，使患者积极配合。加之联合和呼吸功能训练，可改善呼吸困难情况，促进患者呼吸功能正常化，进而减轻患者的不良刺激，有效减轻患者疼痛度[20]。此外，观察组并发症发生率为7.69%，低于对照组的17.95%（P＜0.05），提示联合疼痛护理和呼吸功能锻炼，可预防并发症，降低肺水肿、肺不张、感染等并发症，从而促进患者的快速康复。

综上所述，疼痛护理联合呼吸功能锻炼对胸腔积液行穿刺引流术后患者肺功能及生活质量均具有积极的影响，可提高生活质量水平，改善引流临床指标，提升肺功能，降低疼痛评分、并发症发生率，有利于患者的康复。