运动-心理-睡眠护理干预对肺癌化疗患者癌因性疲乏和化疗症状的护理效果

穆 悦

（天津市胸科医院呼吸与危重症医学科五病区，天津 300222）

肺癌（lung cancer）为我国高发恶性肿瘤之一，多伴有咳嗽、胸痛、乏力等表现，其起病隐匿，进展迅速，具有较高致死风险，对患者生命健康造成了极大威胁[1]。化疗为肺癌主要治疗手段，旨在利用化学药品控制疾病进展，以减轻症状，延长患者的生存期限[2，3]。但化疗药物的长期使用可造成严重的毒副作用，引发消化道反应、骨髓抑制、脱发及肝、肾功能损伤等化疗症状，对患者生理及心理带来了较大负面影响，且可影响化疗的最佳用药剂量，不利于患者生存预后的改善[4，5]。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）作为恶性肿瘤的常见症状之一，可引起身体、情绪及认知方面的持续性沮丧与疲乏，妨碍身体的正常机能，导致负面情绪、厌食、疼痛等问题的加重，对其生存质量造成了严重影响。基于此，开展科学全面的护理干预是保证化疗效果、改善生存质量的重要方式。运动-心理-睡眠护理是针对化疗患者实施的系统化干预方案，可从生理及心理方面，进一步满足患者的护理需求，以缓解其不良情绪，同时提高其化疗耐受性，促进生存质量的有效改善[6，7]。目前为止，临床关于运动-心理-睡眠护理在肺癌化疗患者中的应用报道较少，对此，本研究结合2022 年1 月1 日-6 月17 日于我院接受化疗的50例肺癌患者资料，观察运动-心理-睡眠护理干预对肺癌化疗患者癌因性疲乏和化疗症状的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1 月1 日-6 月17 日于天津市胸科医院接受化疗的50 例肺癌患者，采用随机数字表法分为对照组（25 例）和观察组（25 例）。对照组男18 例，女7 例；年龄50～76 岁，平均年龄（67.18±4.20）岁。观察组男16 例，女9 例；年龄50～77 岁，平均年龄（67.22±4.15）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究患者均知情且自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经病理检查证实为肺癌；②符合化疗指征；③神志清楚，思维正常。排除标准：①合并心、脑血管及其他严重并发症者；②化疗不耐受者；③同时接受放疗等其他抗肿瘤方案者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行常规护理：化疗前开展基础宣教工作，向患者介绍化疗的目的、原理及流程，介绍化疗常见的副作用及应对方法。化疗过程中严密监测患者的各项体征指标，配合化疗方案做好相关的护理工作，包括饮食干预、用药监护及药后指导等。化疗后向患者告知注意事项，提醒患者按时复诊。干预时间1 个月。

1.3.2 观察组 在以上基础上应用运动-心理-睡眠护理干预：①运动干预：指导患者进行慢步行走、广播体操等有氧运动，结合其体力状态，调整总运动时间，20～30 min/次为宜，每周3～5 次，保证患者运动后心率达到目标心率的50%～60%。在此过程中做好监护工作。当患者自觉体力不支时，及时调整其运动时间及运动量，以提升患者心肺功能，改善其日常运动能力；②心理干预：实时关注患者的心理状况及情绪变化，掌握其真实需求，通过群体支持、个体咨询、全面应对措施及应激处理等方式，缓解患者不良情绪。其中，群体支持主要表现为家庭成员及社会性支持力量的共同参与。个体咨询则属于一对一心理支持干预，积极解答患者的各项疑问，对其负面情绪进行疏导排解，并借助过往正面案例，培养健康积极的情绪思维。全面应对措施主要包括信息准备、认知力重建和意念放松等，可提高患者认知水平，调动其主观能动性。应激处理则是针对化疗刺激进行的心理安抚及暗示干预，以缓解生理不适引起的负性情绪；③睡眠干预：向患者强调规律睡眠的重要性，制定科学合理的作息时间及睡眠计划，创造安静舒适的睡眠环境，尽量减少其睡前活动，避免饮用含咖啡因的饮料，同时缩短患者的白天卧床时间，避免长时间午睡。若患者睡眠障碍较为严重，遵医嘱给予助眠药物，并做好用药干预。干预时间1 个月。

1.4 观察指标 比较两组护理前后的癌因性疲乏、护理前至护理结束时的化疗症状[消化道反应（恶心、呕吐、腹泻、厌食等）、骨髓抑制、肝功能损伤、肾功能损伤、脱发等]、护理前后的运动耐量、睡眠质量及生存质量。癌因性疲乏：采用Piper 疲乏量表（PFS）[8]进行评定，共22 个主条目与5 个附加项目，包括行为（0～60 分）、情感（0～50 分）、感觉（0～50 分）、认知（0～60 分）4 个维度，分数越高表示癌因性疲乏程度越高。运动耐量：采用6 分钟步行试验（6MWT）反映动态心肺康复效果，测量患者在6 min 之内能够行走的最大运动距离，距离越大表示患者运动能力越好。睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[9]，共18个条目，总分0～21 分，分数越高表示睡眠质量越差。生存质量：采用世界卫生组织生活质量测定表简表（WHOQOL-BREF）[10]，包括生理（0～28 分）、心理（0～24 分）、社会关系（0～12 分）、环境（0～32 分）4 个领域，分数越高表示此领域生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组癌因性疲乏比较 观察组护理后PFS 评分（行为、情感、感觉、认知）低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组PFS 评分比较（，分）

表1 两组PFS 评分比较（，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

2.2 两组化疗症状比较 观察组化疗症状发生率小于对照组（χ2=4.667，P=0.0311），见表2。

表2 两组化疗症状比较[n（%）]

2.3 两组运动耐量、睡眠质量比较 两组护理后6MWT 结果大于护理前，PSQI 评分低于护理前，且观察组6MWT 结果大于对照组，PSQI 评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组6MWT 结果及PSQI 评分比较（）

表3 两组6MWT 结果及PSQI 评分比较（）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

2.4 两组生存质量比较 观察组护理后WHOQOLBREF 评分（生理、心理、社会关系、环境）高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组WHOQOL-BREF 评分比较（，分）

表4 两组WHOQOL-BREF 评分比较（，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

3 讨论

化疗属于全身性治疗手段，可通过化学药物抑制癌细胞的浸润、增殖及转移功能，以达到控制病情目的，是肺癌等恶性肿瘤疾病的主要治疗方式之一[11，12]。但化疗可引起严重的生理及心理反应，不仅影响着临床用药剂量的选择，且易导致癌因性疲乏、睡眠质量下降、治疗抵抗等不良问题，不利于化疗方案的顺利进行，对患者生存预后造成了较大影响[13，14]。因此，其护理干预尤为重要。常规护理多以基础性干预为主，缺乏针对性与系统性，效果有限[15]。运动-心理-睡眠护理属于现代化综合护理模式，可依据化疗患者的临床特点，通过运动、心理、睡眠维度的针对性干预，加强护理方案的针对性与系统性，提升其干预措施的细致化管理，促进其预后质量的改善[16，17]。其中，运动干预可有效重建部分肌肉的形态及代谢作用，改善患者运动耐量，增强其心肺功能[18]。心理干预则可改善患者的不良情绪，增强其治疗信心，培养良好的遵医态度[19]。睡眠干预可为患者提供良好的睡眠环境，帮助其养成科学的睡眠作息，保证充足体能。以上措施均可作为常规护理的良好补充，其联合应用可保证化疗方案的安全进行，有助于患者生存质量的进一步改善。

本研究结果显示，观察组护理后PFS 评分（行为、情感、感觉、认知）低于对照组（P＜0.05），提示运动-心理-睡眠护理干预可减轻患者的癌因性疲乏状态，有利于心理状态的正面转变。此外，观察组化疗症状发生率小于对照组（P＜0.05），表明运动-心理-睡眠护理干预可有效减少化疗引起的不良症状。分析认为，运动-心理-睡眠护理可从不同角度改善患者的化疗体验。其中，运动与睡眠干预可增强患者体能，对其机体功能的恢复具有积极作用，可提高化疗耐受性。心理干预则有助于缓解不良情绪，降低癌因性疲乏的同时可纠正患者的遵医态度，保证用药的科学性。以上配合应用可在一定程度上减少化疗药物引起的不良症状。研究指出[20]，肺癌可引起肺组织容量减少，影响患者心肺功能，随着病情进展，其呼吸功能紊乱日益加重，可导致运动耐量下降、呼吸困难等不良情况，对患者生存质量造成了较大影响。此外，肺癌化疗患者的睡眠质量普遍较差，其睡眠障碍可直接影响到患者的预后生存质量。观察组护理后6MWT 结果大于对照组，PSQI 分数低于对照组（P＜0.05），表明运动-心理-睡眠护理干预可提高患者的运动耐量，同时改善其睡眠质量。分析原因，运动-心理-睡眠护理可针对肺癌化疗患者开展相应的运动指导，改善其心肺功能，有助于减轻患者的疲乏及呼吸困难症状，而睡眠护理则可为患者提供良好的助眠环境，给予一定睡眠保障。此外，生存质量是评价癌症化疗预后的重要指标，其生存质量的好坏可直观反映患者的生理及心理状态，且对生存时间的延长存在较大影响。护理后观察组WHOQOL-BREF 评分（生理、心理、社会关系、环境）高于对照组（P＜0.05），提示运动-心理-睡眠护理干预可改善患者的生存质量，这与其癌因性疲乏、运动耐量、睡眠质量及化疗症状的改善存在直接关联，与王小梅等[21]研究结果一致。

综上所述，运动-心理-睡眠护理干预可缓解肺癌化疗患者的癌因性疲乏，减少化疗症状的出现，改善其运动耐量及睡眠质量，提升生存质量，值得应用。