“3S2E”护理管理模式对ICU重症肺炎患者呼吸功能、不良情绪和睡眠质量的影响

张燊 陈丽娟

摘要 目的：探究“3S2E”護理管理模式对ICU重症肺炎患者呼吸功能、不良情绪和睡眠质量的影响。方法：选取2020年1月至2022年2月福建医科大学肿瘤临床医学院收治的ICU重症肺炎患者104例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例。对照组给予常规护理干预，观察组给予“3S2E”护理管理模式。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况，记录2组患者临床指标情况，含住院时间、通气时间等，同时记录2组患者并发症发生情况，含呼吸衰竭、肺不张、肺气肿及心力衰竭等。结果：干预后，观察组呼吸频率、氧合指数及每分通气量均显著低于对照组，观察组SAS评分、SDS评分、PSQI评分显著低于对照组，观察组住院时间、通气时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：“3S2E”护理管理模式应用于ICU重症肺炎患者中能明显改善呼吸功能，缓解不良情绪，提高睡眠质量，减少通气及住院时间，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

关键词 ICU重症肺炎；“3S2E”护理管理模式；睡眠质量；呼吸功能；焦虑；抑郁

The Impact of the “3S2E” Nursing Management Model on Respiratory Function，Negative Emotions，and Sleep Quality in ICU Patients with Severe PneumoniaZHANG Shen，CHEN Lijuan

（Clinical School of Oncology，Fujian Medical University/Fujian Provincial Cancer Hospital，Fuzhou 3500014，China）

Abstract Objective：To explore the effects of the “3S2E” nursing management model on respiratory function，negative emotions，and sleep quality in ICU patients with severe pneumonia.Methods：A total of 104 ICU patients with severe pneumonia admitted to the School of Oncology Clinical Medicine，Fujian Medical University from January 2020 to February 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=52） and a control group（n=52） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received “3S2E” nursing management mode.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients.Clinical indicators，including length of hospital stay and ventilation time，were recorded，Simultaneously record the incidence of complications in two groups of patients，including respiratory failure，atelectasis，emphysema，and heart failure.Results：After intervention，the respiratory rate，oxygenation index，and ventilation volume per minute in the observation group were significantly lower than those in the control group.The SAS score，SDS score，and PSQI score in the observation group were significantly lower than those in the control group.The hospital stay and ventilation time in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The application of the “3S2E” nursing management model in ICU patients with severe pneumonia can significantly improve respiratory function，alleviate negative emotions，improve sleep quality，reduce ventilation and hospitalization time，and reduce the incidence of complications.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords ICU severe pneumonia; 3S2E nursing management model; Sleep quality; Respiratory function; Anxiety; Depressed

中图分类号：R563.1；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.060

重症肺炎属患者机体内肺部的肺泡、肺间质和终末气道发生严重的炎症反应引发肺部感染的ICU急危重症疾病，临床症状多表现为呼吸衰竭、休克、器官功能性异常等^［1］。ICU重症肺炎发展快速，若不及时给予治疗容易引发呼吸衰竭等并发症，严重的甚至对患者生存产生威胁^［2-3］。对于重症肺炎的患者，临床上通常给予机械通气治疗，虽能起到逐渐改善临床症状的效果，但大部分患者无法适应机械通气，可能会导致人机不协调，对患者的呼吸功能、心理健康及睡眠质量产生影响，进而不利于预后^［4-5］。相关研究指出，在治疗重症肺炎疾病时给予科学合理的护理措施干预，能有效加快病情恢复，进而改善预后效果^［6］。基于此，本文将“3S2E”护理管理模式应用于ICU重症肺炎患者中，探究其对患者的呼吸功能、不良情绪和睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年2月福建医科大学肿瘤临床医学院收治的ICU重症肺炎患者104例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例。对照组中男31例，女21例；年龄40～73岁，平均年龄（59.41±3.82）岁；病程2～14个月，平均病程（6.73±1.33）个月。观察组中男30例，女22例；年龄39～75岁，平均年龄（60.74±3.92）岁；病程2～13个月，平均病程（6.39±1.24）个月。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院的伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1）符合重症肺炎的诊断标准^［7］；2）意识清醒且沟通无障碍者；3）患者及其家属对本研究知情且同意被纳入。

1.3 排除标准 1）伴精神相关疾病者；2）伴肾肝功能严重障碍者；3）伴恶性肿瘤相关疾病者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 对患者机体进行生命体征监控，给予机械通气，维持患者吸氧顺畅，给予常规用药指导、常规饮食指导，护理人员密切关注患者病情情况。

1.4.2 观察组在对照组基础上给予“3S2E”护理管理干预 1）成立“3S2E”护理小组，由护士长为组长，成员包括8名具有5年重症肺炎护理经验的护理人员、3名医师组成。护士长组织成员进行关于重症肺炎疾病知识及“3S2E”护理管理模式等知识的学习，待考核通过后参与护理工作。2）“3S”护理管理具体措施：a.提高护理技能，选择每周三下午，让医师进行吸痰操作、无菌操作、鼻饲护理等护理操作的现场演示，同时指导护理人员进行实操练习及相关护理技能的学习。待培训结束后2 d进行理论和实操的考核，确保小组护理人员全部通过考核后进行护理工作。b.增强服务意识，进行护理工作前，让医师对小组的护理人员进行职业道德及政治思想相关培训工作，此后每2个月医师对护理人员进行强化教育培训，同时随机抽查护理人员进行护理态度及质量的评估，确保小组护理人员保持高服务意识。c.保障护理安全，通过质量控制的方式保障护理安全，由护士长对护理工作进行分析总结，同时对护理人员实施的消毒隔离质量、护理质量及危重患者护理措施质量等进行评价，评价分数低于平均分者开展巩固优化护理质量的培训。3）“2E”护理管理具体措施。a.评估护理功能：对患者给予呼吸机供氧，同时评估患者的呼吸频率、氧合指数及每分通气量。b.实施心理干预：护理人员通过患者及其家属进行深入交谈，充分了解患者性格、学历及社会地位等基本信息，制作具有针对性的心理干预小视频，播放小视频对患者实施心理干预，对患者实施一对一的心理洽谈，通過干预引导患者心理逐渐转变至积极向上。同时播放欢快舒缓的音乐，鼓励家属给予关怀，通过介绍成功患者案例鼓励患者。

1.5 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异^［10］，量表分7个维度，总分21分，分数越低提示睡眠质量越佳。2）采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况^［8-9］，分数越高提示患者情况越严重。3）记录2组患者临床指标情况：含住院时间、通气时间等。4）记录2组患者并发症发生情况：含呼吸衰竭、肺不张、肺气肿及心力衰竭等。

2 结果

2.1 2组患者干预前后ICU重症肺炎患者呼吸功能比较 干预后，观察组呼吸频率、氧合指数及每分通气量均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后SAS评分、SDS评分、PSQI评分比较 干预后，观察组患者SAS评分、SDS评分、PSQI评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者临床指标比较 干预后，观察组住院时间、通气时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者并发症发生情况比较 干预后，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

3 讨论

重症肺炎属常见的危重肺部感染性疾病，具有较高的病发率及死亡率，且呈现呼吸困难、气促、胸闷等症状，严重的甚至出现濒死感，致使患者心理上存在恐惧感^［11-12］。临床上对于ICU重症肺炎患者一般实施机械通气治疗，但由于治疗时患者容易受到仪器设备及电磁辐射等影响，出现生物钟异常，进而影响睡眠质量，致使患者机体内免疫力降低，引起不良情緒及呼吸功能异常等症状^［13-14］。所以，ICU重症肺炎患者给予合理的护理措施对改善患者睡眠质量、呼吸功能及不良程度具有积极的意义。

常规护理措施对于出现睡眠异常、不良情绪等症状，多给予药物治疗或者心理干预等方法为主，但药物治疗存在可能引发并发症的弊端且疗效较差，而心理干预对于睡眠质量的改善效果欠佳^［15-16］。吴莹^［17］研究中报道，“3S2E”护理干预应用于重症肺炎中能有效调节患者呼吸功能，提高睡眠质量。相关研究指出，对机械通气中重症肺炎患者实施护理管理能有效改善心理状态^［18］。“3S2E”护理管理模式属护理安全体系和综合临床实践结果提出的新型护理模式，通过提高护理人员的知识储备、护理技能以及增强护患之间交流进而达到提高预后的效果。

研究结果发现：干预后，观察组呼吸功能指标（呼吸频率、氧合指数及每分通气量）均低于对照组（均P<0.05）。提示“3S2E”护理管理模式应用于ICU重症肺炎患者中能明显改善呼吸功能。侯倩等^［19］研究也表明，对ICU重症肺炎患者实施“3S2E”护理管理模式能有效改善呼吸功能，与本研究的结论一致。主要是因为“3S2E”护理管理模式中通过针对护理人员的护理技能、服务意识以及护理安全等方面进行优化培训，进而达到护理人员增强护理技能及服务意识、保障护理安全的作用，严格的考核制度让护理人员充分掌握护理技能，让护理人员参与护理工作时最大限度保障护理安全，最终起到改善患者呼吸功能的效果。

本研究结果还发现，干预后，观察组不良情绪（SAS和SDS）评分及PSQI评分低于对照组（均P<0.05）。“3S2E”护理管理模式应用于ICU重症肺炎患者中能显著缓解不良情绪，提升患者睡眠质量。主要是由于“3S2E”护理管理模式中实施评估护理功能以及实施心理干预，护理过程通过对护理功能的评估，不断优化护理人员的护理质量，对于护理过程存在评分较低者实施加强式培训，进一步提高护理人员的护理技能，尽量减少仪器及电磁辐射对患者睡眠质量的影响，进而改善患者睡眠质量；对ICU重症患者实施针对性的心理干预，通过播放针对性心理干预视频，改善患者的负性情绪，同时通过患者家属鼓励，提高患者自信心，进而促使患者不良情绪得到改善。此外，干预后，观察组临床指标（住院时间、通气时间）低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.77%（3/52）低于对照组的19.23%（10/52）（χ²=4.308，P<0.05）。“3S2E”护理管理模式应用于ICU重症肺炎患者中能减少通气及住院时间，降低并发症发生率。可能是因为护理人员护理技能得到提高，保障护理安全，让患者并发症发生率显著降低。

综上所述，“3S2E”护理管理模式应用于ICU重症肺炎患者中能明显改善呼吸功能，缓解不良情绪，提升患者睡眠质量，减少通气及住院时间，并发症发生率较低。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］常青，陈莎莎.集束化综合方案在老年重症肺炎护理中的应用［J］.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（1）：146-148.

［2］杨敏，魏娟.重症肺炎患者机械通气期间气道分级管理的效果［J］.临床医学研究与实践，2020，5（7）：175-176，190.

［3］邱丽艳，王玲.对ICU机械通气患者实施综合护理管理效果观察［J］.中国医药科学，2020，10（6）：143-145.

［4］朱慧敏，郝赟，张慧.中西医结合疗法和排痰护理在重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的临床应用研究［J］.中医临床研究，2020，12（23）：33-35.

［5］李宁，李静，高华.早期预警护理对ICU重症肺炎机械通气患者预后的影响［J］.临床与病理杂志，2021，41（1）：163-168.

［6］徐美亚.精细化护理管理在改善ICU机械通气患者下呼吸道感染中的应用［J］.国际护理学杂志，2021，40（1）：4-7.

［7］陈云峰.关于“中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）”中重症肺炎诊断标准的商榷［J］.中华结核和呼吸杂志，2017，40（8）：639.

［8］梁梅芳，赵晓云.全面护理措施对ICU重症肺炎患者预后及生活质量的影响分析［J］.中国药物与临床，2021，21（12）：2211-2214.

［9］王妍，吕秋影，张尤帅等.四级锻炼结合无缝隙干预对重症肺炎机械通气患者呼吸力学参数及睡眠质量的影响［J］.海军医学杂志，2022，43（9）：988-993.

［10］赵红，彭娟.优化个体护理对监护病房重症肺炎患者凝血指标、生理指标及预后的影响［J］.血栓与止血学，2022，28（2）：316-317.

［11］黄美霞，余正芝，张波，等.督导式预警性护理模式在重症肺炎患者机械通气治疗期间的应用［J］.西部中医药，2021，34（8）：152-154.

［12］李威.个性化护理对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者效果的影响［J］.当代护士（中旬刊），2021，28（8）：86-89.

［13］孙晓萍，潘丹丹.个性化护理结合音乐治疗对重症肺炎患者的影响［J］.当代护士（中旬刊），2021，28（8）：84-86.

［14］许宣宣，邵晓芳，姚洋.个性化护理对ICU重症肺炎患者影响的研究［J］.中国预防医学杂志，2020，21（5）：571-575.

［15］刘洋，高占华.多学科团队合作的ICU过渡期护理模式在重症肺炎患者中的应用研究［J］.中国病案，2020，21（11）：96-100.

［16］张玉姣.行呼吸机辅助治疗的重症肺炎患者采用重症监护病房护理风险管理的效果及对其急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分的影响［J］.山西医药杂志，2022，51（4）：453-457.

［17］吴莹.3S2E护理对重症肺炎患者呼吸频率、氧合指数及睡眠质量的影响［J］.基层医学论坛，2021，25（35）：5164-5166.

［18］李丹，高胜浩，王海播.护理目标管理对机械通气中的重症肺炎患者心理状态的影响［J］.国际精神病学杂志，2022，49（1）：183-186.

［19］侯倩，王俊霞，牛杜娟，等.“3S2E”护理管理模式在ICU重症肺炎患者中的应用［J］.中华现代护理杂志，2020，26（3）：377-382.

作者简介：张燊（1985.10—），女，本科，主管护师，肿瘤医院ICU护理