针灸治疗重症压力性尿失禁医案一则*

范新政 黄孝笑 沈琼颖 李 童 周 杰 聂 娜 方剑乔， 梁 宜，#

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

患者，女，53岁。初诊日期：2022年1月2日。患者自诉7年前无明显诱因下咳嗽时出现漏尿，现活动时即漏尿，平素用卫生巾2片/天，严重时8～10片/天。为求治疗，来我院就诊。既往史：重症肌无力史10年，服中药后病情控制可，四肢肌力V级；2021年7月于外院行阴超检查示“右侧输卵管积液”。现患者右眼睑下垂，腰酸，纳眠欠安，大便无殊，小便见上，口干，舌淡红、苔薄白，脉细无力。查体无殊。西医诊断：压力性尿失禁；中医诊断：膀胱咳（肾气亏虚证）。治法：调神补肾，益气固脱。取穴：百会、四神聪、额旁三线（双）、神庭、中脘、天枢（双）、气海、关元、中极、水道（双）、子宫（双）、阴陵泉（双）、足三里（双）、三阴交（双）、合谷（双）、太冲（双）、大肠俞（双）、肾俞（双）、气海俞（双）、中髎（双）、次髎（双）、会阳（双）。操作：嘱患者排空膀胱后取俯卧位，常规消毒，腰部穴位使用0.30mm×50.00mm毫针直刺35～40mm，行补法；中髎、次髎、会阳使用0.30mm×75.00mm毫针刺入50～60mm，中髎、次髎向内下30°刺入，会阳稍向外上斜刺，行针得气。次髎穴行温针灸，灸至盆腔内有温热感为佳，会阳穴与中髎穴连接华佗牌SDZ-ⅡB型电针仪，50Hz连续波，强度以患者耐受为度；后取仰卧位，将0.25mm×40.00mm毫针与患者头皮呈15°刺入15～20mm，额旁三线行200次/分捻转，每侧2分钟；百会穴行补法，得气后灸1壮；腹部穴位使用0.30mm×50.00mm毫针直刺35～40mm，行补法，气海、关元、水道得气后行温针灸，灸至小腹有温热感为佳。子宫穴使用0.30mm×60.00mm毫针向任脉斜刺30～40mm，有放电感为宜；下肢穴位使用0.25mm×40.00mm毫针直刺20～30mm，足三里行补法，余穴行平补平泻法；每轮留针30min，每周2次，疗程1个月。嘱患者做凯格尔运动，锻炼盆底肌，具体操作：平卧，双膝屈曲，收紧臀部肌肉以提肛，收缩盆底肌肉5秒后休息10秒，重复运动15组，3次/天。复诊：患者诉1次针灸治疗后漏尿量减少；坚持治疗2周后诉使用卫生巾减少至1片/天，腰酸乏力改善，睡眠质量提升；继续治疗2周，病情基本痊愈。

按语：压力性尿失禁是患者腹压突然增加时尿液不自主溢出的疾病。本病属中医学“膀胱咳”范畴。患者为中年经产妇，天癸将竭，命门火衰，不能温煦膀胱，膀胱气化无权，不能固摄尿液，结合舌脉，辨证为肾气亏虚证，治以调神补肾、益气固脱。《大医精诚》曰“凡大医治病，必先安神定志”，故取百会、四神聪、神庭以安神，百会统一身之阳气，温针灸可奏升提固摄之功；额旁三线主治妇女尿频尿急；合谷配太冲“开四关”，通调人体气血阴阳。次髎、中髎、会阳均属膀胱经穴，主调理下焦；现代医学中，次髎、中髎通过骶神经支配盆底及尿道周围横纹肌[1]，会阳为阴部神经根通过处，支配提肛肌，可使尿道阻力增加，盆底肌肉阻力性增强；50Hz连续波可引起肌肉收缩，因此连续的电刺激能改善控尿能力；子宫穴为经外奇穴，可治输卵管积液；中极是膀胱经募穴，它与水道的位置邻近膀胱，能改善膀胱约束功能；肾俞调补肾气，与中极俞募配伍；大肠俞加强大肠对津液的重吸收，减少在膀胱内的蓄积；三阴交可以调节肝、脾、肾三经的经气；阴陵泉、足三里分别是脾、胃经的合穴，有培补后天、固本止遗的作用。再配以气海俞、中脘、天枢、气海、关元以扶正培元，使膀胱气化功能正常，从而达到改善小便的目的。

本案衷中参西，基于传统中医经络脏腑相关理论，通过刺和灸以温补气血、调和阴阳，又参照西医神经节段理论，刺激脊神经，控制肌肉活动。同时使用具有传统行针手法和电刺激双重疗效的电针疗法，实现刺激量的可视可控。最后结合凯格尔运动，增强盆底肌力量。数法合用，共奏调神补肾、益气固脱之效。