烟酰胺联合美托洛尔治疗冠心病伴发心律失常的临床疗效

焦萍，傅若芃，王艳丽

冠心病主要指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏性疾病。冠心病一般多见于老年人，由于机体各器官功能减退治疗期间易出现并发症，最常见的是心律失常，因激动传导异常、激动起源异常而导致，主要临床表现为胸闷、头晕、心悸及乏力等[1]。心律失常有可能是器质性心脏病诱发，对患者的生命安全造成严重威胁。冠心病伴发心律失常治疗时，提高药物的有效性、安全性具有重要意义[2-3]。本研究观察烟酰胺联合美托洛尔治疗冠心病伴发心律失常患者的临床疗效，旨在进一步明确烟酰胺的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2021年5月—2022年4月西安市北方医院心血管内科收治的冠心病伴发心律失常患者84例，依据治疗方法不同分为研究组与对照组，每组42例。2组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 对照组与研究组患者临床资料比较 [例

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)根据《内科学》第8版的诊断标准，冠状动脉狭窄程度>50%诊断为冠心病，且经动态心电图检查证实为心律失常者；(2)虽患有其他疾病，但病情稳定，不影响研究药物对该病的疗效。排除标准：(1)严重心脏疾病者；(2)精神疾病患者；(3)恶性心律失常(如室速、室颤等)者；(4)用药依从性差，不能正确服药，不接受治疗后期检查、出院后电话回访者；(5)年龄、身高及体质量、生活环境相差较大的患者。

1.3 治疗方法 2组患者入院后均监测生命体征，指导患者合理膳食，戒烟戒酒，控制血压、血糖，适量活动。在此基础上，对照组患者给予酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司生产)每次25～50 mg口服，每天2～3次，或每次100 mg，每天2次。其他常规用药在不影响研究药物疗效检查情况下使用。研究组患者则在对照组的基础上加用注射用烟酰胺(吉林津升制药有限公司生产)300～400 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，每天1次，30 d为1个疗程 [前1周为静脉滴注，治疗1周后转为等效剂量口服烟酰胺片(天津力生制药股份有限公司生产)200 mg口服，每天2次]。根据临床疗效确定最终维持量，到达终点目标为止。符合条件者减量或终止用药。终点目标：(1)心电图恢复正常，心率正常>60 次/min；(2)心律失常减少或消失，传导阻滞减少或消失。2组均密切监护治疗1周以上，达到终点目标后，根据临床症状逐步减量或停用烟酰胺，依据患者病情制定给药方案。若出现不良反应立即停药观察，并及时处理。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 心律失常发作情况：2组患者于治疗前、治疗1周后分别进行24 h动态心电图记录(Holter)及心脏彩色多谱勒超声检查，记录并比较2组心律失常发作频率及发作持续时间。

1.4.2 心功能指标：2组患者于治疗前、治疗1周后分别进行(Holter)及心脏彩色超声检查，记录并比较2组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室收缩末期内径(LVESD)(正常值范围：LVEF≥50%，LVEDD为35～56 mm，LVESD为23～35 mm)。

1.4.3 安全性指标:治疗前、治疗1周后进行血、尿常规，肝、肾功能的检查，并统计不良反应情况，包括皮肤潮红、瘙痒与高血糖、心律失常。

1.5 疗效评定标准[4]显效:治疗后，患者无心律失常发生;有效:治疗后，患者具有较轻的临床症状，窦性心率提升至少10 次/min;无效:治疗后，患者的心律失常变化不显著。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组患者的治疗总有效率为97.62%，高于对照组的78.57%(χ2=7.265,P=0.007)，见表2。

表2 对照组与研究组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后心律失常发作情况比较 治疗前，2组患者心律失常发作频率及持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，2组患者心律失常发作频率及持续时间均减少，且研究组心律失常的改善情况优于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 对照组与研究组患者治疗前后心律失常发作频率及持续时间比较

2.3 治疗前后心功能指标比较 治疗前，2组患者LVEF、LVEDD及LVESD比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗1周后，2组患者LVEF、LVEDD及LVESD均有所改善，且研究组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD小于对照组(P<0.01)，见表4。

表4 对照组与研究组患者治疗前后心功能指标比较

2.4 不良反应比较 用药期间，2组患者血尿常规、肝肾功能等未见异常，无严重不良反应，对照组与研究组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(16.67% vs. 9.52%,χ2=0.941,P=0.332)，见表5。

表5 对照组与研究组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

冠心病伴发心律失常患者的病情较复杂，临床根据患者症状采用利尿、强心、止痛及扩血管等治疗措施，并在此基础上改善患者冠脉血流状态，修复心肌损伤，改善心脏功能，预防心肌梗死等不良事件发生[5]。目前心律失常的治疗措施包括药物治疗和非药物治疗(介入治疗、外科手术治疗和基因治疗等)，药物治疗包括钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂(洛尔类)、钾通道阻滞剂及钙通道阻滞剂[6]。美托洛尔为β1受体阻滞剂，可选择性阻断β1受体，具有减慢心率、降低心肌耗氧量、减少房室传导、抑制心肌收缩、降低自律性等作用，常用于心绞痛、心律失常等疾病的治疗[7-10]。

烟酰胺为烟酸的活性成分，可防治心脏传导阻滞，提高窦房结功能，改善房室传导阻滞，对冠心病伴发心律失常具有良好的疗效，且不良反应少。田洲瑜等[11]将烟酰胺用于治疗心脏传导障碍49例，窦缓及窦性静止18例，房室阻滞22例，症状均已改善，房颤合并高房室传导阻滞9例中传导阻滞全部消失，仅房颤仍存在。Ford等[12]研究表明，在冠心病缓慢型心律失常的治疗中，病窦综合征患者，烟酰胺的总有效率、复发率分别为64.5%、23.3%;房室传导阻滞患者，烟酰胺的总有效率为90.0%；束支阻滞患者烟酰胺无效。孙梅等[13]研究结果显示，烟酰胺治疗冠心病缓慢心律失常的总有效率高于常规治疗组。本研究采取烟酰胺联合美托洛尔治疗冠心病伴发心律失常，结果显示，2组患者心律失常发作次数及持续时间均减少，且研究组心律失常的改善情况优于对照组；治疗后，2组患者LVEF、LVEDD、LVESD均优于治疗前，且研究组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD小于对照组；研究组和对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，表明烟酰胺联合美托洛尔治疗后未发生严重不良反应，患者用药安全得到保障。

综上所述，烟酰胺联合酒石酸美托洛尔治疗冠心病伴心律失常的疗效显著，可有效改善患者心功能指标、心律失常发作，且不良反应发生率低，具有较高的安全性，值得临床推广使用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。