新疆第二医学院女大学生对HPV及其疫苗的知信行现状调查

谢香芹，马 威，王 维，陈虹君

(1.新疆第二医学院，新疆 克拉玛依 834000；2.中国人民解放军陆军第948医院，乌鲁木齐 830000；3.吉利学院，成都 641400)

宫颈癌是当今世界严重影响女性身心健康的第二大癌症，而持续且严重地感染高危型人乳头瘤病毒(HPV)可能会导致宫颈癌的发生。 1972年，Zur Hausen首次提出“宫颈癌可能由HPV感染引起”，并于1977—1984年克隆得到多型别HPV基因组，证实了HPV能感染并诱发包括宫颈癌在内的多种恶性肿瘤，建立了“HPV与宫颈癌相关”的学说[1]。

目前，可以有效预防宫颈癌的疫苗已经上市，但大多数地区对HPV及其疫苗的认知程度较低。HPV疫苗已在全球160多个国家上市[2]。一项对新英格兰女大学生有关HPV疫苗接种情况的网上调查显示，女大学生对HPV知识的掌握度约为58%，12%的人已经接种疫苗，53%的人正计划接种，15%的人尚不确定是否接种，7%的人决定不接种该疫苗[3]。根据Yu-Yun Hsu的研究，香港特别行政区和台湾省的女大学生对HPV的认知高于大陆的女大学生。大陆女大学生对HPV疫苗接种等知识了解甚少，对HPV、宫颈癌等相关知识的认知严重不足[4]，可见对于HPV和宫颈癌危害的宣传教育还有待加强和提高。

新疆地区妇女HPV感染总阳性率为36.17%，单一型感染率为30.29%，多重感染率为5.88%[5]。目前，新疆地区宫颈癌防范意识较为薄弱，迫切需要加强HPV及其疫苗的知识科普。成年女性HPV感染率的两个年龄高峰分别在17～24岁和40～44岁[6]，女大学生正处于其中一个高峰年龄段，促进女大学生HPV疫苗的预防接种可有效预防宫颈癌[7]。医学专业大学生是未来医务工作者的中坚力量，他们的认知和健康行为能够帮助民众提升健康素养[8]。通过了解该医学院女大学生对HPV及其疫苗的知信行现状可以为边疆地区HPV及其疫苗的健康教育提供实证基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以新疆第二医学院临床医学专业大一至大五的女大学生为研究对象，选取对象无任何精神疾病，且知情同意参与本次研究。有确诊精神疾病者、不愿配合者以及理解困难者除外。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查法

本次调查采用网络问卷的形式进行，分层抽样选取大一至大五临床医学专业的女大学生进行问卷调查，问卷主要考察女大学生对HPV及其疫苗知信行的现状和影响因素两方面的内容。

1.2.2 统计分析法

通过问卷星进行调查，运用SPSS 20.0系统对资料数据进行分析，通过频数、百分数对女大学生的一般资料进行描述，运用均数±标准差对女大学生HPV及其疫苗的知信行水平进行描述。运用Pearson相关分析，分析女大学生对HPV疫苗知信行三个维度间的相关性。运用单因素方差法、多元线性回归法，分析影响女大学生对HPV及其疫苗知信行水平的主要因素。

1.2.3 信效度检验

共发放385份问卷，回收369份问卷，回收率为95.84%。其中，有效问卷366份，有效率为95.06%。问卷信效度较好，Cronbachα系数为0.716，标准化Cronbachα系数为0.779，问卷内部一致性较好。因子分析KMO值为0.775，P<0.05，具有显著意义。

2 研究结果及分析

2.1 基本信息

本次调查中，新疆户籍女大学生占多数，达总人数的64.21%。年级以大一和大二为主，分别占28.42%、27.32%。父母亲最高学历以初中居多，分别占32.24%和32.51%，见表1。

表1 女大学生基本信息 (N=366)

2.2 女大学生对HPV及其疫苗的知信行现状

2.2.1 认知

调查发现，26.16%的女大学生表示这种疾病不会发生在自己身上；27.14%的女大学生没听说过HPV；23.96%的女大学生不知道HPV可以通过性传播；24.94%的女大学生不知道预防HPV感染的措施；42.05%的女大学生不知道除了宫颈癌外，生殖器疣及其它恶性肿瘤也与HPV的感染有关；29.34%的女大学生对HPV疫苗的相关知识知晓率较低。此外，还有4.65%的女大学生在认知方面有偏差，存在认知不全面等情况。

女大学生对HPV及其疫苗相关知识主要通过电视、报纸、网络媒体等途径认知，占总人数的37.98%，见表2。

表2 女大学生对HPV的认知及其疫苗的信息来源 (N=366)

2.2.2 态度

女大学生对HPV疫苗，持支持态度的占91.33%，担心HPV疫苗效果的占27.64%，认为HPV疫苗接种受到价格因素影响的占44.17%，愿意进行HPV项目筛查的占51.85%。

态度方面，82.79%的女大学生希望政府能够实施学生接种疫苗优惠政策(见表3)。

表3 女大学生对HPV疫苗的态度 (N=366)

2.2.3 行为

针对女大学生的调查结果表明，89.16%的人愿意主动了解HPV及其疫苗的相关知识，91.6%的人愿意把知识推荐给身边的人，11.92%的人已经接种或即将接种HPV疫苗。

女大学生在行为方面，94.81%的人从未做过关于HPV的相关检查，仅5.19%的人做过专项检查，其中检查频率达到一年一次或半年一次的仅占3.55%，见表4。

表4 女大学生对HPV的专项检查行为 (N=366)

2.3 女大学生对HPV及其疫苗知信行得分水平

统计女大学生对HPV及其疫苗知信行三个维度得分，知识满分为15分，态度满分为12分，行为满分为9分。得分率=平均得分/总分×100%，以≥85%为高等水平，≤60%为低等水平，60%～85%为中等水平。研究表明，女大学生对HPV及其疫苗的认知、态度、行为维度得分均处于中等水平，见表5。

表5 女大学生对HPV及其疫苗知信行得分情况 (N=366)

2.4 HPV知信行维度间相关分析

Pearson相关性结果显示(P<0.05)，女大学生对HPV疫苗的知识水平与其态度、行为及知信行总分均呈正相关；接种态度与其知识、行为及知信行总分均呈正相关；疫苗接种行为与其知识、态度及知信行总分均呈正相关；对HPV疫苗知信行总分与其知识、态度及行为均呈正相关。见表6。

表6 女大学生对HPV及其疫苗知信行各维度的相关性 (N=366)

2.5 女大学生对HPV及其疫苗知信行单因素分析

单因素分析数据显示，在认知方面，户籍、年级对其得分的影响具有统计学差异(P<0.05)，其中非新疆籍学生比新疆籍学生得分高，高年级学生比低年级学生得分高。在态度方面，户籍对其得分的影响具有统计学差异(P<0.05)，其中非新疆籍的学生得分偏高。在行为方面，户籍、年级、父母学历对其得分的影响均无统计学差异(P>0.05)。见表7。

表7 女大学生对HPV及其疫苗知信行单因素分析 (N=366)

续表7

2.6 女大学生对HPV及其疫苗知信行多元线性回归分析

为进一步探究女大学生对HPV及其疫苗知信行影响因素，根据单因素方差分析，将认知、态度、行为作为因变量，户籍、年级为自变量带入多元回归方程，并根据回归要求进行赋值，见表8。

表8 回归赋值表Tab.8 Regression assignment

根据多元线性回归方程检验标准，本次研究VIF值为1.003，表明不存在严重共线性[当VIF值大于等于10时(医学统计标准)存在严重共线性]。

女大学生认知维度多元回归结果为：户籍、年级为主要影响因素，见表9。

表9 认知维度回归结果 (N=366)

女大学生态度维度多元回归结果为：户籍为主要影响因素，见表10。

表10 态度维度结果 (N=366)

女大学生行为维度多元分析结果无统计学意义，见表11。

表11 行为维度回归结果 (N=366)

3 讨论

研究表明，女大学生对HPV及其疫苗的认知来源以电视、报纸、网络媒体为主，且接种HPV疫苗态度向好，但绝大多数女大学生从未做过与HPV的相关专项检查。

非新疆籍女大学生比新疆籍女大学生认知得分高，高年级段比低年级段得分高。新疆的教育、经济发展水平较沿海城市仍有一定差距，对新疆籍学生的认知水平造成一定影响。23.96%的女大学生不知道性传播是HPV的主要传播途径，42.05%的女大学生不知道HPV会引起除宫颈癌以外的其他疾病，说明调查对象对HPV及其疫苗的认知仍有欠缺，获取权威信息的渠道有限，准确性缺乏保障。

18～24岁是大学生的性活跃时期，女大学生是HPV的易感人群，也是HPV疫苗接种的适龄群体，对HPV及其疫苗的认知水平是影响其接种情况的关键因素[9]。有近半数学生认为价格是影响其接种HPV疫苗的原因，另一主要原因是担心疫苗的安全性，与既往研究结果较为一致[10][11]。但相关研究已证实，上市的三种疫苗安全性良好[12]，HPV疫苗是相对安全有效的。大部分学生愿意主动了解及分享相关知识，但真正做过检查的学生人数不多，说明女大学生对HPV疫苗的认识存在一定误区且不重视相关健康筛查。

宫颈癌的预防包括疾病筛查和疫苗接种。2016-2020年，二价、四价及九价预防性HPV疫苗在我国大陆接连上市[13]，国内二价疫苗储量充足，四价和九价疫苗仍然紧缺[14]。疫苗预约通道正在不断健全，沿海城市已开通HPV疫苗在线预约平台，新疆各大城市仍以社区保健站纸质预约登记为主。目前，疫苗进入计划免疫项目的条件较为苛刻，国内难以将HPV疫苗列入计划免疫项目[15]。在健康中国2030战略背景下，政府可酌情考虑将HPV疫苗纳入医保范围，或增加疫苗补贴，降低自费比例[16]。此外，青年女性HPV感染率相对增高，亟待加强对青年女性的宣传力度[17]。学校可以将HPV相关知识纳入常态化教育，加强 HPV疫苗科普，定期开展相关讲座，组织大学生参加健康体检，在条件允许的情况下接种HPV疫苗，以有效预防宫颈癌的发生。