养心通脉饮联合针刺治疗冠心病心绞痛临床观察

马千惠

（沈阳沈北维康医院中医科，辽宁 沈阳 110000）

冠心病心绞痛是心血管内科发病率最高的疾病之一[1]。冠心病是由于心脏冠状动脉内粥样硬化、淤堵，当心肌细胞大量耗氧时无法稳定维持血流灌注，进而出现心脏绞痛。西医常规治疗虽可控制病情、挽救生命，但仅靠药物维持愈后较差、复发率及病死率较高。本研究对冠心病心绞痛患者在常规西药治疗基础上联合养心通脉饮及针刺治疗方案颇有成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次临床研究纳入病例60 例，均来自2019 年8 月—2020 年8 月在沈阳沈北维康医院心血管内科病房接受治疗的冠心病心绞痛患者，按照治疗方案的不同，将研究病例通过电脑简单随机分组，试验组30 例，男性患者12 例，女性患者18 例；年龄45～67 岁，平均年龄为（63.1±5.5）岁；病程最短3 个月，最长10 年，平均病程（4.4±1.5）年。对照组30 例，男性患者13 例，女性患者17 例；年龄46～68 岁，平均年龄为（62.6±5.6）岁；病程最短5 个月，最长11年，平均病程（4.3±1.4）年。2 组年龄、性别及病程等差异无统计学意义（P ＞0.05），可以纳入试验研究。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：此次研究纳入的病例均符合中华医学会心血管病学分会2007 年颁布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[2]中慢性稳定性心绞痛的诊断标准：反复发作的胸骨后及左心前区疼痛，紧缩、压榨、憋闷感，可向颈咽、上腹及肩背部放射，阵发性明显，持续数分钟，不超过10 min。舌下含服硝酸甘油可迅速缓解症状。中医诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于胸痹的诊断标准：心胸痹痛，痛有定处，如刺如绞，痛彻心背，牵掣肩臂，转瞬即止，气短、汗出、憋闷、乏力，含服速效救心丸、硝酸甘油等可迅速缓解，舌质暗、可有瘀斑苔薄，脉弦涩或沉。

1.3 排除标准（1）严重的肝功能不全的者；（2）恶性肿瘤者；（3）合并其他严重心脑血管疾病者；（4）近期接受过改善循环等治疗者。

1.4 治疗方法 2 组患者入院后均完善相关理化检查，监测每日心率、血压、体温、脉率等生命体征变化。对照组患者应用常规西医治疗方案，阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，100 mg）100 mg，日1 次口服。酒石酸美托洛尔片（珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H20057288，25 mg）25 mg，日2 次口服。雷米普利片（Sanofi-Aventis S.p.A.，国药准字H20090545，5 mg）5 mg，日1 次口服。阿托伐他汀钙片[山德士（中国）制药有限公司，国药准字J20130172，20 mg]20 mg，每晚1 次口服。试验组在对照组基础上联合养心通脉饮辨证内服及针刺治疗方案，方用：党参30 g，丹参20 g，黄芪30 g，当归20 g，葛根10 g，延胡索15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，红花15 g，川芎15 g，生地黄15 g，炙甘草30 g。诸药水煎300 mL，每日1 剂，早晚2 次分餐前空腹温服。联合针刺治疗方案，选穴：膻中、内关、中脘、足三里、丰隆、百会、肾俞、心俞，针刺穴位得气后，均捻转补泻法，行针10 s 后留针30 min。2 组患者均连续治疗7 d为1 个疗程，连续治疗4 个疗程后观察治疗效果。

1.5 观察指标（1）中医症状、体征积分：均参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，评估患者临床症状、体征变化情况，包括胸痹、呼吸、神智、社交、体力、情绪及舌质脉象等变化情况。（2）6 min 步行试验：2组患者佩戴遥测心电监护仪[深圳市科曼医疗设备有限公司，型号：STAR8000，粤食药监械（准）字2014 第2211171 号]后进行步行试验，统计每组患者6 min 内步行距离。（3）心绞痛视觉模拟量表（VAS）评分[4]：取长度为10 cm 的标尺，每1 cm 格子代表1 分，0 分为无痛，10 分为最剧烈的疼痛，患者自行评估疼痛程度并标记，统计患者疼痛分值后评估临床疗效。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析，计量资料应用（）表示，行t 检验；率的比较应用卡方检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者中医症状、体征积分比较 治疗后2 组患者临床症状及体征水平较前均有所改善，且试验组改善程度明显优于对照组，数据比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组冠心病心绞痛患者中医症状、体征积分比较（，分）

表1 2 组冠心病心绞痛患者中医症状、体征积分比较（，分）

注：与对照组比较，1）P<0.05。

2.2 2 组患者6 min 步行试验结果比较 治疗后，2 组患者6 min 步行运动距离结果均较前增加，且试验组患者运动耐受力显著优于对照组，数据比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组冠心病心绞痛患者6min 步行试验比较（，m）

表2 2 组冠心病心绞痛患者6min 步行试验比较（，m）

注：与对照组比较，1）P<0.05。

2.3 2 组患者心绞痛VAS 评分比较 治疗后，2 组患者疼痛程度较前均有所减轻，且试验组患者疼痛程度较对照组明显缓解，数据比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组冠心病心绞痛患者VAS 评分比较（，分）

表3 2 组冠心病心绞痛患者VAS 评分比较（，分）

注：与对照组比较，1）P<0.05。

3 讨论

随着社会经济的发展及生活水平改善，人们饮食结构、生活习惯逐渐改变，冠心病心绞痛的发病率在我国呈逐年上升趋势。在我国城镇居民中，冠心病仍然是疾病中较为常见的死亡原因，占总死亡数的1/3 左右，占心血管疾病死亡数的50%～75%[5]。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄，狭窄的冠状动脉难以稳定供给心肌足够血氧，部分患者因冠状动脉功能性改变出现冠状动脉痉挛。常规西药治疗虽可挽救患者生命并控制病情进展，但长期用药易出现明显毒副作用，患者需长期监测凝血象、血小板及电解质，复发率较高，愈后不理想，临床疗效往往不佳。中医学将本病归属于“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴。历代医家究其病症曾于《素问·脏气法时论》中记载：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”，认为本病发作有时，病不易死，经久不瘥，此与临床医学所描述的病位、发病时间及复发情况相吻合[6]。其病因多属于外感和内伤2 个方面，外感者多因风、寒、暑、湿、燥、火内侵脏腑所致，或因脏器气血失衡而外邪易侵，内伤者则为饮食、情志、劳作、久病体虚等诱发。辨证组方养心通脉饮，方中党参、丹参补中益气、养阴营血；配以当归、黄芪可益气生血，升阳举陷，阳气升则心受温煦；丹参配伍赤芍、桃仁、红花之品有养血调经、活血化瘀、祛瘀止痛之功；配伍川芎行气导滞，除周身痹痛，补中寓行；与葛根合用以行气利水、解肌除痹。结合膻中、内关、中脘针刺以贯通胸中元阳，行胸腑之宗气，除心中之痹痛。针刺足三里、丰隆以益气和胃、健运化痰，可助养血益气之品行药性。汤药以滋补、针刺以行气活血，针药并举，共奏益气养血、养阴培阳之功，安全有效，可以广泛应用。