针刺放血法联合米诺环素内服治疗肺风粉刺临床观察

王中兴 王振岭 李博兴 史亚玲 刘瑞芳

（1.河北省任丘市妇幼保健院中医科，河北 任丘 062550；2.河北省任丘市中医院中医科，河北 任丘 062550）

肺风粉刺是指发于面部、胸背部，皮损以红色丘疹、脓疱为主，大多可挤出白色碎米样粉汁为特征的一种皮肤病[1]。由于其多发生于面部，有损容貌，影响患者的自信心和幸福指数[2]，一直受到患者和医生的重视。目前临床多参照痤疮采用抗生素药物、抗雄性激素类药物治疗，效果并不理想，且易复发[3]。近年来随着抗生素的过度使用，抗生素的耐药问题日益严峻，有研究[4]表明，已经有超过50%的痤疮丙酸杆菌出现了耐药，引起广泛关注。本研究采用针刺放血法联合米诺环素内服治疗肺风粉刺，取得较好的临床效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月—2020 年7 月来河北省任丘市妇幼保健院就诊的患者，将符合诊断标准的160 例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各80 例。观察组男30 例，女50 例；年龄14～33 岁，平均年龄（20.7±3.9）岁；病程最短2 个月，最长6年。对照组男35 例，女45 例；年龄15～35 岁，平均年龄（21.3±4.1）岁；病程最短3 个月，最长6 年。2组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 诊断标准参照《中医外科学》[5]制定：（1）多发于青春期男女，皮损主要发生于面部及胸背部，皮损初期呈小米粒样红色丘疹，渐形成白头粉刺或黑头粉刺，可演变成脓疱，严重病例可形成结节或囊肿。过食肥甘厚味、辛辣刺激食物或感受外邪可诱发加重，女性多伴有月经不调，经前期可加重。（2）辨证分型为肺经血热型，表现为红色丘疹，有痒痛，或有脓疮，或有结节、囊肿，伴口渴、或便干、或溲赤，舌质红、苔薄黄，脉浮数或弦滑。

1.3 排除标准（1）妊娠及哺乳期妇女；（2）血友病及出、凝血障碍者；（3）畏惧针刺放血，不能坚持治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 口服盐酸米诺环素胶囊（海正辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20174080，每粒50 mg），每次50 mg，每日2 次。2 周为1 个疗程，2 个疗程后观察疗效。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上加用针刺放血法治疗，针刺放血部位为肩背部和耳尖部。肩背部针刺放血方法：患者取坐位或俯卧位，暴露肩背部，以大椎穴、两侧肺俞穴为中心，探寻红色疹点，或浅表浮起络脉，视为阳性反应点，选为针刺部位。找到后常规消毒，左手固定皮肤，右手持小号三棱针（苏州医疗用品有限公司，1.8 mm×65 mm）或一次性6 号注射器针头（江西洪达医疗器械集团有限公司，0.6mm×28.5 mm）快速刺入皮肤2～5 mm，每部位3～5 下，随即在针刺处拔火罐，拔出血水，留罐约10 min 起罐。耳尖部针刺放血方法：先轻揉耳廓至局部充血，将耳廓自耳后对折，耳廓尖端折点处为针刺放血部位。常规消毒后医者以左手夹紧被刺部位，右手持小号三棱针或一次性采血针，快速刺入约2～3 mm，迅疾出针。接着挤压耳尖出血，用消毒棉球擦去，然后再挤出血再擦去，重复多次挤压出血，以血色由黑紫变为淡红为度，按压止血结束。每周2 次，2 周为1 个疗程，连续2 个疗程后观察效果。

2 组治疗期间均用硫磺乳膏洗脸，保持面部清洁。忌食辛辣刺激食物，少食肥甘厚味，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

1.5 观察指标 观察记录治疗前后皮损变化情况。参考Doshi 的痤疮综合评价系统（GAGS）[6]，用积分方法评价皮损轻重程度。积分越高表示皮损越严重，积分下降表示病情好转。评分依据为：丘疹数＜10 个、脓包数＜5 个、结节或囊肿数＜3 个，记1 分；丘疹数10～20 个、脓包数5～10 个、结节或囊肿数3～5 个，记2分；丘疹数＞20 个、脓包数＞10 个、结节或囊肿数＞5 个，记3 分。丘疹、脓包、结节或囊肿3 项积分相加得出总积分。

1.6 疗效判定标准 痊愈：皮损消退90%以上，无新皮损出现；显效：皮损消退70%以上，新起皮疹少于5个；好转：皮损消退30%～70%，新起皮疹少于10 个；无效：皮损消退不足30%或无明显变化。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数／总例数×100%[7]。

1.7 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0 统计软件统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用х2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 观察组总有效率为95.00%（76/80），对照组总有效率为68.75%（55/80），2组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），提示观察组临床疗效优于对照组。见表1。

表1 2 组肺风粉刺患者临床疗效的比较 [例(%)]

2.2 2 组患者治疗前后皮损积分比较 2 组患者治疗后的皮损积分与治疗前比均有明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后观察组皮损积分降低显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组肺风粉刺患者治疗前后皮损积分的比较（，分）

表2 2 组肺风粉刺患者治疗前后皮损积分的比较（，分）

注：与本组治疗前比较，1）P<0.05；与对照组治疗后比较，2）P<0.05。

3 讨论

肺风粉刺，首载于清代吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》“肺风粉刺，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑”，此证由肺经血热而成，宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。通过这些描述，可以看出肺风粉刺的临床表现与现代医学痤疮、寻常型痤疮相似，可参照论治[8]。吴氏认为肺风粉刺的病因病机为肺经血热，肺风粉刺的治疗原则是清肺泻热、内外结合，长期坚持，以图缓缓收功。

肩背部为督脉和足三阳经、手三阳经所汇集之处，督脉为阳脉之海，大椎穴为诸阳之会，肺俞穴为足太阳膀胱经之背俞穴。其余阳性反应点均在阳经阳位上。针刺肩背部以大椎穴、肺俞穴为中心的反应点并拔罐放血，可疏通经络、清泄肺经血分郁热，达清热去火、消肿祛痘之功，体现了中医“火郁发之”（《素问·六元正纪大论》）“菀陈则除之”（《灵枢·九针十二原》）的学术思想，是《灵枢·小针解》“菀陈则除之者，去恶血也”的具体临床应用[9]。耳尖穴，又名耳涌穴，位于耳廓的最高点，即耳轮六、七区交界处，为经外奇穴，是耳针疗法常用要穴之一。《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也”，故耳尖针刺放血，可清泄少阳、阳明、太阳各经头面之热，具有调和营卫、祛瘀生新、消散邪热的功效[10]。加之用硫磺乳膏洗脸，解毒杀虫、疗疮止痒，坚持4 周，持续治疗，故能取得较好效果。

现代医学认为，痤疮（肺风粉刺）是一种毛囊、皮脂腺的炎症性皮肤病，主要与毛囊、皮脂腺内痤疮丙酸杆菌等微生物过度增殖、雄性激素水平增高、皮脂腺分泌增多、毛囊口上皮角化过度、喜食辛辣、精神过度紧张等有关，其中痤疮丙酸杆菌与痤疮的关系最为密切，是炎症始发和延续的关键因素[11]。临床常用抗生素治疗，米诺环素属于新一代四环素类抗生素，在痤疮治疗中应用最为广泛，所以对照组选了盐酸米诺环素胶囊作对照，其皮损积分（GAGS 法）降低不如观察组显著，表明痤疮（肺风粉刺）单纯采取抗生素治疗效果不理想，与日益严峻的抗生素耐药密切相关[12]。有学者[13]研究表明，针刺拔罐放血疗法，可促进血液循环，显著降低外周血液中炎性因子及代谢产物的浓度，有助于米诺环素等抗生素药物发挥抗菌作用；刺络放血，尚可改善组织新陈代谢，调节脏腑功能，提高机体免疫力，具有抗炎症、抗过敏、调节内分泌等多种作用[14]。本研究中，观察组的皮损积分降低显著高于对照组、总有效率明显高于对照组，表明针刺放血法联合米诺环素内服的治疗作用不是单一的，而是多样性、综合性的。这种多样性、综合性的调理治疗作用对于多致病因素引发、发病机制复杂的疾病（如肺风粉刺等），临床效果优势明显。

综上所述，针刺放血法联合米诺环素内服治疗肺风粉刺，可显著提高临床效果，为日益增多的抗生素耐药患者提供了新的治疗选择。