冷冻、激光及手术治疗皮肤色素痣的效果比较

吴栋杰

【摘 要】目的 比较冷冻、激光及手术治疗皮肤色素痣的临床效果。方法 选择本院2021年1月-2022年5月收治的120例皮肤色素痣患者为研究对象，按照随机数字表法分成冷冻组、激光组和手术组，每组40例。冷冻组应用冷冻治疗，激光组应用激光治疗，手术组应用手术治疗，比较三组的临床疗效、复发情况及并发症发生情况。结果 手术组治疗总有效率为97.50%，高于冷冻组的77.50%和激光组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；手术组治疗半年后复发率为5.00%，低于冷冻组的27.50%和激光组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；手术组治疗后不良反应总发生率为5.00%，低于冷冻组的25.00%和激光组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在皮肤色素痣的治疗中，手术治疗效果优于冷冻、激光治疗，且复发率和不良反应发生率均较低，应用安全性较高，可作为皮肤色素痣的首选治疗方式，值得临床应用。

【关键词】皮肤色素痣；冷冻；激光；色素沉着

中图分类号：R758.5+1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）04-0042-04

Comparison of the Effects of Cryotherapy， Laser and Surgical Treatment of Skin Pigmented Nevus

WU Dong-jie

（Department of Dermatology， Liuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Liuzhou 545000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To compare the clinical effects of cryotherapy， laser and surgery in the treatment of skin pigmented nevus. Methods A total of 120 patients with skin pigmented nevus admitted to our hospital from January 2021 to May 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into cryotherapy group， laser group and operation group， with 40 cases in each group. The cryotherapy group was treated with cryotherapy， the laser group was treated with laser， and the surgery group was treated with surgery. The clinical efficacy， recurrence and complications of the three groups were compared. Results The total effective rate of surgery group was 97.50%， which was higher than 77.50% of cryotherapy group and 80.00% of laser group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the surgery group was 5.00% after 6 months of treatment， which was lower than 27.50% of the cryotherapy group and 25.00% of the laser group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions after treatment in the surgery group was 5.00%， which was lower than 25.00% in the cryotherapy group and 22.50% in the laser group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of skin pigmented nevus， the curative effect of surgical treatment is better than that of cryotherapy and laser treatment， and the recurrence rate and incidence of adverse reactions are low， and the application safety is high. It can be used as the preferred treatment for skin pigmented nevus and is worthy of clinical application.

【Key words】Skin pigmented nevus； Cryotherapy； Laser； Pigmentation

皮膚色素痣（skin pigmented nevus）是临床皮肤科中的常见疾病，为皮肤的良性病变，一般是皮肤黏膜的表面病变，颜色大多为深褐色和墨黑色[1]。皮肤色素痣的形态多样，且全身都可能发病，但是大多数患者都集中在颈部和面部，因此严重影响患者的外在美观，会对患者的心理造成不良影响，容易导致患者出现自卑感，从而很难融入正常社会生活[2-3]。因此，探寻有效安全的治疗皮肤色素痣的方法具有重要意义。目前临床治疗皮肤色素痣的方法有很多，常用治疗方法的有激光、冷冻、手术等，不同治疗方式所获得的临床疗效也存在一定差异。基于此，本研究结合我院2021年1月-2022年5月收治的120例皮肤色素痣患者临床资料，旨在比较冷冻、激光及手术治疗皮肤色素痣的疗效及美容效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选择柳州市中医医院2021年1月-2022年5月收治的120例皮肤色素痣患者为研究对象，按照随机数字表法分成冷冻组、激光组和手术组，每组40例。冷冻组女22例，男18例；年龄12～35岁，平均年龄（23.56±2.48）岁。激光组女23例，男17例；年龄12～35岁，平均年龄（23.49±2.31）岁。手术组女21例，男19例；年龄12～35岁，平均年龄（23.51±2.46）岁。三组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①全部经临床诊断确诊为皮肤色素痣；②均具有完整的临床资料；③依从性良好。排除标准：①瘢痕体质者；②存在出血、感染性疾病者；③合并精神异常，认知障碍者。

1.3 方法

1.3.1冷冻组 应用冷冻治疗：首先观察患者皮肤色素痣的大小，依照大小来选择合适的液氮冷冻刀，使用液氮冷冻刀（沈阳沈大內窥镜有限公司，辽械注准20172090068，型号：DL-1）对色素痣的表面做按压，连续按压5次之后停止，等10 s之后消融，随后再次对色素痣表面做按压和消融，以上的动作重复2～3次。治疗后告知患者治疗区域要保持干爽，避免抓挠，等待结痂自然脱落。

1.3.2激光组 应用激光治疗：在治疗前首先予以治疗区域清洁和消毒，局部给予0.5%的利多卡因麻醉，将激光治疗仪（上海聚慕医疗器械有限公司，批准文号：20192090364，型号：JH30）的波长设置为10.6 μm，均匀照射色素的部位，对于形成的碳化物，应用酒精棉球擦除掉，直到无色素。治疗完成后，用红霉素眼膏擦拭治疗部位，无需包扎。

1.3.3手术组 应用手术治疗：在手术前常规进行消毒铺巾，局部应用利多卡因浸润麻醉，观察色素痣的大小，进而确定手术切口的大小。若患者皮肤色素痣较小，可以采用“S”形的手术切口，注意切口要尽量深些，深入到真皮层内，在确保切口边缘平整的前提下将色素痣完全切除掉，之后对切口进行缝合，注意缝合尽量保持平整，最后用免缝胶布粘贴切口。对于中等大小的色素痣，在手术前要在其周围设计改良菱形皮瓣或局旋转皮瓣等小皮瓣，或者设计以颞浅血管为蒂的耳后乳突区反流轴型皮瓣，将色素痣切除后，将皮瓣瓣部易位、旋转或通过皮下隧道覆盖色素痣切除后软组织缺损处，将皮瓣的供瓣区和移植处全层或分层间断缝合，必要时还需在耳后等相对隐蔽的供瓣区游离移植自体皮片。若患者的色素痣范围较大，则需要应用皮肤软组织扩张技术，将色素痣周围皮肤软组织扩张，之后再进行二期手术切除色素痣，切开扩张后的软组织，形成旋转皮瓣或推进皮瓣等，皮瓣瓣部旋转或推进覆盖色素痣切除后的创面。对于巨大色素痣，需采用手术切除后游离移植大张自体全厚皮片进行修复。

1.4 观察指标 比较三组临床疗效、复发情况及并发症发生情况

1.4.1临床疗效 治愈：治疗后患者的皮肤外观恢复效果较好；有效：治疗后患者的皮肤外观有一定改善；无效：治疗后患者皮肤外观改善情况不明显[4]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4.2复发情况 治疗半年后进行随访，观察并记录患者皮肤色素痣复发情况，计算复发率。

1.4.3不良反应发生情况 包括色素沉着、红肿、水疱、皮肤萎缩、瘢痕的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行F检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 三组临床疗效比较 手术组治疗总有效率高于冷冻组和激光组，差异有统计学意义（χ2=7.451，P=0.024），见表1。

2.2 三组复发情况比较 手术组复发率为5.00%（2/40），低于冷冻组的27.50%（11/40）和激光组的25.00（10/40），差异有统计学意义（χ2=7.853，P=0.020）。

2.3 三组不良反应发生情况比较 手术组不良反应发生率低于冷冻组和激光组，差异有统计学意义（χ2=6. 580，P=0.037），见表2。

3 讨论

皮肤色素痣属于良性损害，依据病理学可分为皮内痣、交界痣和复合痣，在临床上发病率较高。该种病变一般都发生在患者的面部和颈部上，不仅会对外观产生影响，还会对其心理产生严重不良影响[5]。目前，临床主要采取冷冻、激光和手术方式治疗皮肤色素痣[6，7]。冷冻治疗的操作简单，且治疗后无明显瘢痕，但对于色素痣较深患者的治疗效果通常不佳；激光治疗操作也较简单，且治疗效果明显，但治疗后结痂比较严重，同时对操作医师的技术要求较高，应用具有一定的局限性；手术治疗适应范围广，不同大小的色素痣均可治疗，但手术创伤较大，术后也可能形成瘢痕[8，9]。因此，临床需要依照患者具体病情选择最合适的治疗方式。

本研究结果显示，手术组治疗总有效率为97.50%，高于冷冻组的77.50%和激光组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；手术组复发率为5.00%，低于冷冻组的27.50%和激光组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；手术组不良反应发生率为5.00%，低于冷冻组的25.00%和激光组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05），表明手术治疗与冷冻和激光治疗相比，疗效更佳，且复发率和不良反应发生率较低，应用安全性较高。冷冻组治疗皮肤色素痣主要是应用液氮的冷冻性进行治疗，治疗后能使细胞的坏死速度加快，让细胞内外均形成冰晶状，从而促使细胞快速脱水，破坏细胞的脂蛋白复合物结构，致使局部微循环严重闭塞[10]。冷冻治疗目前在临床应用较多，其治疗操作步骤简单，产生的疼痛感患者大多能够耐受，且治疗后不会出现明显的瘢痕。然而，冷冻治疗也存在一定的弊端，虽然对于一些比较浅显的色素痣的治疗效果较好，但是对于一些色素痣较深的区域，治疗后往往很难达到预期效果[11]。同时还需要注意，冷冻治疗的次数过多会造成患者皮肤出现严重萎缩情况。激光治疗在皮肤色素痣中也比较常用，在治疗的过程中，色素痣的细胞会出现气化和钙化情况，进而达到治疗效果[12]。但激光治疗后病灶周围组织会出现严重的结痂，当结痂脱落后，治疗部位便会留下凹痕，影响外在美观度[13]。另外，激光治疗对医师的专业水平要求较高，操作中一旦出现操作不当、失误等情况，便会导致色素痣出现恶化，不利于患者康复[14]。相比于上述两种方法，手术治疗皮肤色素痣具有应用范围广、手术效果明显等优势。对于中等大小的色素痣，在切除术后应用小皮瓣修复创面，选择软组织弹性好和位置相对隐蔽的部位作为供瓣区，切口周围组织皮下潜行游离之后直接进行缝合，可防止遗留瘢痕，且不会对外观和组织修复效果产生不良影响[15]。另外，皮肤软组织扩张术产生的额外皮肤质地、颜色、结构及毛发多少均与周围正常组织接近，同时还具有感觉神经支配，不会产生供区的继发畸形，整体修复效果更为理想[16]。对于较大范围的皮肤色素痣，应用软组织扩张术修复切除后的创面，根据不同的手术部位选择相应的软组织扩张器置入层次，可防止对重要的血管和神经等造成损伤[17]。对于巨大的色素痣，在手术切除后游离移植大张自体全厚片进行修复，也能在很大程度上改善外观。然而，手术治疗也存在一定的不足之处，术后会带来一定的疼痛，还可能遗留瘢痕[18]。因此在手术治疗前一定要仔细询问患者是否为瘢痕体质，若是瘢痕体质，要尽量避免采用手术治疗。另外在手术操作时要严格遵循无菌观念，根据色素痣的具体大小选择相应的手术方法，术后还要严密观察手术切口的变化，注意预防感染发生。

综上所述，在皮肤色素痣的治疗中，手术治疗效果优于冷冻、激光治疗，且复发率和不良反应发生率均较低，应用安全性较高，可作为皮肤色素痣的首选治疗方式，值得临床应用。

[1] 李宏文，周子芙，王耸，等.儿童面部色素痣分期切除对比一期切除的成本-效果分析[J].山东大学学报（医学版），2022，60（7）：123-128.

[2] 杨阳，李鑫，汪甦.皮膚镜对超脉冲CO2激光治疗色素痣术后复发情况预判的研究[J].中国美容医学，2022，31（4）：13-17.

[3] 殷莉波，王雅飞，朱卫菊，等.脉冲二氧化碳激光联合调Q翠绿宝石激光治疗黑色素痣的疗效观察[J].浙江临床医学，2022，24（3）：411-412.

[4] 王越，宋斌，侯志嘉，等.泪道冲洗针头联合睑板腺夹在内眦部局限性睑缘色素痣切除术中的应用效果[J].眼科，2022，31（4）：312-314.

[5] 陈辉，马刚，顾逸飞，等.Er：YAG激光治疗小儿上唇先天性黑色素痣的临床疗效[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（10）：581-583，597.

[6] 刘明生，郝家辉.整形美容外科方法治疗色素痣的效果分析[J].中国实用医药，2022，17（14）：62-65.

[7] 田蒙，刘莉，刘善珍，等.色素痣的外科治疗方法选择及分析[J].医师在线，2022，12（10）：47-49.

[8] 梁锐炯，黄桃源.冷冻、激光及手术治疗皮肤色素痣美容效果[J].中国卫生标准管理，2019，10（18）：70-73.

[9] 王向云.比较冷冻、激光及手术治疗皮肤色素痣的疗效及美容效果[J].中国医疗美容，2016，6（3）：60-61，80.

[10] 林文韬，杨天荣，张恒术.薇乔抗菌缝线皮下减张缝合在面部色素痣切除术中的应用[J].临床皮肤科杂志，2019，48（11）：703-706.

[11] 曾颖，罗益金，占魁.CO2激光治疗睑缘色素痣的临床观察[J].应用激光，2020，40（4）：768-771.

[12] 王振宇，逯艳，余睿芳，等.鱼嘴形切口在色素痣分次手术切除中的临床应用[J].中国美容医学，2019，28（4）：125-127.

[13] 董勇，林煌，李文志.分次切除荷包缝合在较大面积色素痣切除中的临床应用[J].中国美容医学，2020，29（12）：34-36.

[14] 谭梅军，林秀，邹敬江，等.新型梳子瓣法与传统切除法治疗小儿面部大型先天性色素痣效果比较[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（4）：223-226.

[15] 计鹏，胡大海，曹涛，等.背部大张中厚皮片联合自体刃厚皮回植背部供区治疗儿童先天性上肢巨大黑色素痣的临床效果[J].中国医师杂志，2021，23（12）：1764-1768.

[16] 宋延枫，廉信.冷冻、激光及手术治疗皮肤色素痣的疗效及美容效果观察[J].医学美学美容，2021，30（2）：48-49.

[17] 刘振中.冷冻、激光及手术治疗皮肤色素痣的疗效及美容效果比较分析[J].医学美学美容，2020，29（11）：49-50.

[18] 王涛，张家平，晏青，等.双侧眼轮匝肌推进皮瓣联合重睑成形术治疗上睑黑色素痣切除较大缺损1例[J].局解手术学杂志，2021，30（7）：647-648.

编辑 扶田