早期皮瓣修复治疗鼻整形术后感染致鼻组织缺损的效果

李浩

【摘 要】目的 分析早期皮瓣修复治疗鼻整形术后感染致鼻组织缺损的效果。方法 选取我院2020年1月-2021年1月收治的20例鼻整形术后感染致鼻组织缺损患者为研究对象，对其开展早期皮瓣修复，术后随访1年，观察患者的修复效果、修复满意度、负性情绪及生活质量。结果 20例患者的鼻部功能评分为（9.22±0.33）分，质地评分为（8.98±0.41）分，轮廓评分为（9.04±0.30）分，色泽评分为（8.92±0.47）分，修复满意度为100.00%；治疗后焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期皮瓣修复治疗鼻整形术后感染致鼻组织缺损的效果良好，可有效改善患者的鼻部功能、质地、轮廓及色泽，有利于减轻患者的不良情绪，提高其生活质量，值得临床应用。

【关键词】早期皮瓣修复；鼻整形术；术后感染；鼻组织缺损

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）04-0070-04

Effect of Early Flap Repair on Nasal Tissue Defect Caused by Infection After Rhinoplasty

LI Hao

（Department of Otolaryngology， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of early flap repair on nasal tissue defect caused by infection after rhinoplasty. Methods A total of 20 patients with nasal tissue defect caused by infection after rhinoplasty in our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research objects. Early flap repair was carried out， and the repair effect， repair satisfaction， negative emotion and quality of life at 1 year after operation were analyzed. Results The nasal function score of 20 patients was （9.22±0.33） scores， the texture score was （8.98±0.41） scores， the contour score was （9.04±0.30） scores， the color score was（8.92±0.47） scores， and the repair satisfaction was 100.00%. After treatment the scores of anxiety and depression were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of psychological function， physical function， social function and material life were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early skin flap repair is effective in the treatment of nasal tissue defects caused by infection after rhinoplasty， which can effectively improve the nasal function， texture， contour and color of patients， and is conducive to reducing patients’ bad mood and improving their quality of life. It is worthy of clinical application.

【Key words】Early flap repair； Nasal plastic surgery； Postoperative infection； Nasal tissue defect

鼻部位于面部的正中間部位，是人体五官中最为立体醒目的器官，一定程度上决定了轮廓的转折点以及衔接点，对面容美观起到至关重要的作用[1]。鼻整形术（nasal plastic surgery）是改变鼻部美观程度的重要举措，也是临床上较为常见的整形手术之一，随着整形技术的不断完善和发展，使得该手术方式已经趋于成熟[2]。然而，由于鼻腔周围没有其他的组织保护，易在修复期间受到外界的影响，增加感染风险，感染后一旦处理不当，则会导致术后鼻组织出现缺损，从而对于面容及鼻功能的恢复造成不良影响[3]，不仅影响整形手术最终效果，还会损害患者的身心健康[4]。皮瓣修复是在烧伤、创伤修复或美容整形中的常用的术式，也称之为植皮，即将皮肤及其组织转移到另一个位置。早期皮瓣修复能够最大程度保护患者创面的肌腱、神经及血管组织，且修复后美观度较高，可提高患者的自信心，改善其生活质量[5，6]。基于此，本研究结合我院2020年1月-2021年1月收治的20例鼻整形术后感染致鼻组织缺损患者临床资料，旨在探究早期皮瓣修复治疗鼻整形术后感染致鼻组织缺损的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取新疆医科大学第五附属医院2020年1月-2021年1月收治的20例鼻整形术后感染致鼻组织缺损患者为研究对象。其中男4例，女16例；年龄23～60岁，平均年龄（36.28±2.31）岁；感染至手术时间1 4 ～ 4 0 d，平均时间（25.85±2.13）d；BMI 18～30 kg/m2，平均BMI（23.55±1.23）kg/m2；鼻组织缺损部位：鼻背缺损10例，鼻尖瘘孔6例，鼻尖端缺损4例；修复皮瓣类型：鼻小柱鼻尖瓣9例，鼻背瓣7例，菱形瓣4例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均无全身感染性疾病；②近期接受鼻整形术，且术后出现感染者；③感染材料为硅胶；④临床资料真实且完整。排除标准：①合并精神疾病者；②配合度低者；③伴其他组织严重病变者；④随访期间接受其他面部整形手术者；⑤因其他原因致鼻组织缺损者；⑥存在手术禁忌者；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 所有患者均接受早期皮瓣修复：①清创：取出鼻腔内植入的假体，清除感染部位附着物和坏死组织，采用含抗菌药物的生理盐水进行感染病灶处的冲洗，并用碘仿纱布填塞，换药2次/d，待脓性分泌物消失后，需要用含有抗生素的油剂做病灶处的敷贴处理，定期进行感染控制情况的观察，择期开展皮瓣修复术；②修复流程：分离修复鼻尖瘘孔时，可采用鼻小柱燕式切口，分离鼻翼软骨，完成邻近旋转菱形皮瓣、鼻唇沟皮瓣移植处理，对鼻尖软组织进行脱套，环形切除瘘孔周边1 mm 组织，皮瓣对位并显微缝合[7，8]；针对鼻背缺损及鼻尖缺损患者，可采用邻近旋转皮瓣修复、额部远端带蒂皮瓣及鼻唇沟皮瓣修复等治疗，依据患者实际情况完成鼻背瓣、菱形瓣及鼻尖瓣等制作，通过无张力转移修复，随后分别采用6-0编织线、聚丙烯酰胺线进行皮下组织缝合、皮瓣显微缝合；③术后：给予常规抗生素预防感染[6]，术后48 h拔除引流条，术后7 d拆除缝合线，上述时间均可需要根据患者的实际情况酌情延长，要确保在患者无异常的情况下展开；定期换药，监测皮瓣状况，并选用抗瘢痕的药物处理，加强鼻部遮光处理，确保手术完毕后6个月不能经光照直射[9-11]。

1.4 观察指标 修复后随访1年，观察20例患者的修复效果、满意度、复性情绪评分及生活质量评分。1.4.1修复效果 修复后随访1年，利用我院自制量表评估患者的鼻部功能、质地、轮廓以及色泽等方面修复效果，分值均为0～10分，得分越高提示修复效果越好。

1.4.2满意度 利用我院自制满意度调查问卷进行评估，问卷采取百分制，统计调查结果，其中≥70分为满意，<70分为不满意。

1.4.3负性情绪评分 分别于治疗前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SAS）评估患者的焦虑、抑郁情绪，其中SAS量表共包含20个条目，总分为80分，临界分值为50分，<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑；SDS量表共包含20个条目，总分为80分，临界分值53分，<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分中度抑郁，>72分为重度抑郁。分数越高表示患者的焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4.4生活质量评分 分别于治疗前后通过GQOL-74生活质量量表评估患者的生活质量，评估内容涉及心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活，满分均为100分，得分越高说明患者的生活质量越佳。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 修复效果及满意度 20例患者的鼻部功能评分为（9.22±0.33）分，质地评分为（8.98±0.41）分，轮廓评分为（9.04±0.30）分，色泽评分为（8.92±0.47）分；20例患者对修复效果均表示满意，满意度为100.00%（20/20）。

2.2 负性情绪评分 治疗后焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 生活质量评分 治疗后心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

随着社会经济的发展，人们对面部外观的重视程度也在逐渐上升，其医疗美容需求也不断提升，促进整形手术技术不断完善和发展。鼻整形术能够调节鼻梁长短、鼻翼大小及鼻頭形状、矫正鼻部缺陷，从而使鼻部形态趋于完美，逐渐受到广泛关注[12，13]。然而，鼻整形术在发挥良好整形效果的同时，也会对患者的鼻腔、鼻窦、鼻黏膜等鼻部结构及组织造成一定的损伤，使鼻腔处降低了对外界致病菌抵抗的能力，从而增加感染风险[14，15]，因此实际操作过程中不可忽略手术可能造成的不良风险，应积极给予预防措施，确保整形手术的安全性。诸多研究及临床实践均证实[16-18]，鼻整形术后发生感染可影响恢复效果，甚至导致鼻组织缺损，会增加患者的不良情绪，降低其生活质量。因此，临床提出早期皮瓣修复，以修复缺损的鼻组织，改善鼻部功能，从而达到提升外在美观度的目的。有研究表明[19，20]，鼻整形手术后根据患者鼻部损伤的性质、大小，早期给予合适的皮瓣修复，可对鼻缺损给予良好的修复，预后效果较佳，患者对修复效果的满意度较高，对于恢复患者社交能力、改善其生活质量具有积极意义。

本研究结果显示，20例患者的鼻部功能评分为（9.22±0.33）分，质地评分为（8.98±0.41）分，轮廓评分为（9.04±0.30）分，色泽评分为（8.92±0.47）分；20例患者的满意度为100.00%；治疗后焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活评分均于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），表明早期皮瓣修复术可取得理想的修复效果，患者恢复良好，且对修复治疗的满意度较高，有利于缓解患者的不良情绪，改善其生活质量。分析原因，在整个早期皮瓣修复过程中，首先取出假体，做好创面坏死组织等清创处理，其次对创面进行消毒、清洗和引流，通过定期换药和抗感染处理等尽早抑制感染，有利于改善鼻组织缺损程度，最后进行皮瓣修复，由于患者往往存在鼻前庭瘘管、鼻翼软骨损伤等，修复期间多采用鼻小柱燕式切口，以确保术野，同时扩大了手术的操作空间，能够有效分离鼻尖软组织瓣、鼻小柱鼻尖瓣、鼻翼软骨等，并对鼻尖瓣及两侧鼻翼软骨进行调整，促使臂结构对称、鼻尖组织层次协调对称，为提升手术成功率奠定了有利条件[21]。由于鼻整形患者存在较为复杂的心理特征，担忧手术成败，容易产生焦虑、抑郁情绪，而一旦修复效果良好，可提高鼻部外在美观度，即可满足患者的整形修复需求，从而改善其负性情绪，帮助其回归正常生活，有利于提升生活质量水平。

综上所述，早期皮瓣修复治疗鼻整形术后感染致鼻组织缺损的效果良好，可有效改善患者的鼻部功能、质地、轮廓及色泽，有利于减轻患者的不良情绪，提高其生活质量，值得临床应用。

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编辑 扶田